駱圣娟 李玉梅 鄒潔蓮

廣東省博羅縣人民醫(yī)院，廣東博羅 516100

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值

駱圣娟 李玉梅 鄒潔蓮

廣東省博羅縣人民醫(yī)院，廣東博羅 516100

目的研究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應用到子宮內(nèi)膜息肉診斷中的價值。方法在2015年2月～2017年6月門診收治的疑似子宮內(nèi)膜息肉患者中選出130例為研究對象，對全部患者進行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，與手術(shù)后結(jié)果進行對照，統(tǒng)計兩種方法的診斷符合率、靈敏度和特異度。結(jié)果經(jīng)陰道彩超檢查的診斷符合率為95.38%，經(jīng)腹部彩超檢查的診斷符合率為86.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)陰道彩超檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度96.58%顯著高于經(jīng)腹部彩超檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度88.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩種方法診斷的特異度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉準確率高，診斷的靈敏度和特異度較高，且檢查速度快、顯像清晰，可重復檢查，患者檢查中的舒適度高，可作為子宮內(nèi)膜息肉診斷中的一個重要輔助檢查方法。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；腹部超聲；子宮內(nèi)膜息肉；靈敏度；特異度

子宮內(nèi)膜息肉的常見表現(xiàn)是陰道出血、月經(jīng)延長、經(jīng)量改變等，其是導致育齡期女性不孕的一個重要因素，對女性健康造成一定威脅[1]。在臨床診斷上，宮腔鏡、診斷性刮宮是常用方法，但是都存在一定的創(chuàng)傷，彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)檢查，可以清晰的顯示出子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，具有顯像清晰、無創(chuàng)、可重復等優(yōu)點[2]。伴隨著超聲醫(yī)學的發(fā)展，在婦產(chǎn)科領域，超聲檢查又可以分成經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查兩種，二者各有優(yōu)缺點[3]。在子宮內(nèi)膜息肉的診斷中，經(jīng)陰道彩超檢查的準確率較高，能早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變。現(xiàn)以我院的130例患者為例，探索經(jīng)陰道和經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2017年6月來我院門診就診的疑似子宮內(nèi)膜息肉患者中選出130例，全部患者均經(jīng)手術(shù)證實，其中117例為子宮內(nèi)膜息肉，9例子宮內(nèi)膜增生癥，4例子宮內(nèi)膜癌。年齡25～55歲，平均（36.5±4.9）歲。117例患者因月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則出血到醫(yī)院就診；13例患者因常規(guī)健康體檢而檢出異常。

表1 兩種檢查方法的診斷符合率比較[n（%）]

表2 兩種檢查方法診斷子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度和特異度比較

1.2 方法

全部患者均經(jīng)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查。選擇GE730型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部超聲的探頭頻率為3.5MHz，陰道超聲的探頭頻率為5～7MHz。首先行腹部超聲檢查：患者喝水適度充盈膀胱，然后將探頭置于患者腹部移動進行多個切面的檢查，觀察子宮形態(tài)、大小、有無積液、前后壁內(nèi)膜厚度等。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：患者排空膀胱，協(xié)助患者取截石位，暴露外陰進行消毒后，在探頭上避孕套，涂抹耦合劑，然后緩慢置入到陰道內(nèi)，應用二維超聲模式旋轉(zhuǎn)探頭，觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)、宮腔團塊回聲、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔團塊的部位形態(tài)等。

1.3 觀察指標

觀察兩種超聲檢查方法的診斷符合率、靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷符合率比較

與手術(shù)后結(jié)果進行對比，經(jīng)陰道彩超檢查診斷符合率95.38%顯著高于經(jīng)腹部彩超檢查的符合率86.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查方法對診斷子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度和特異度比較

經(jīng)陰道彩超檢查的診斷靈敏度為96.58%（113/117），特異度為84.62%（11/13）。經(jīng)腹部彩超檢查的診斷靈敏度為88.89%（104/117），特異度為53.85%（7/13）。比較兩種檢查方法的診斷靈敏度（96.58% vs 88.89%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.138，P＜0.05）。對比兩種檢查方法的特異度（84.62%vs 53.85%），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.889，P＞0.05）。見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是指子宮內(nèi)膜腺體、纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的帶蒂瘤樣病變，其不是真正意義上的腫瘤，好發(fā)于宮腔底部，既可能單發(fā)也可能多發(fā)，質(zhì)地柔軟且可變形[4-5]，長蒂的息肉可脫至宮頸口外，可能出現(xiàn)壞死、惡變等現(xiàn)象，因而早期診斷和治療就顯得尤為重要[6]。

子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)多樣，多數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、淋漓不盡、白帶增多、陰道異常出血等，無典型、特異性的臨床癥狀，很容易出現(xiàn)誤診情況。在臨床診斷上，診斷性刮宮、宮腔鏡、宮腔造影是常用的有創(chuàng)檢查方法，但是引起創(chuàng)傷性、侵入性等缺點[7]，部分患者不愿意接受。而伴隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的快速發(fā)展，其在子宮內(nèi)膜息肉的診斷中也逐漸凸顯出明顯的優(yōu)勢，開始成為一種重要的輔助檢查方法[8]。傳統(tǒng)的彩超檢查是腹部超聲檢查，其受到腸氣、腹壁緊張、腹部肥胖、膀胱充盈不足等因素的影響，容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況。而經(jīng)陰道彩超檢查是婦產(chǎn)科超聲檢查的一項突破性技術(shù)，其有效提高了子宮內(nèi)膜病變的檢出率，可以將病灶與內(nèi)膜三線二區(qū)的關(guān)系鑒別開來，清楚的顯示出盆腔器官組織結(jié)構(gòu)，且掃查路線非常接近于盆腔臟器，不受腸腔氣體的干擾和腹壁脂肪的影響，能提高子宮內(nèi)膜病變的早期檢出率[9-10]。經(jīng)陰道彩超檢查使用的探頭頻率為5～7MHz，相較于腹部彩超的常規(guī)3.5MHz頻率探頭，陰道彩超檢查的探頭頻率較高，分辨率高，更獲取更為清晰的影像圖。在檢查中無需充盈膀胱，患者的盆腔臟器、組織處于自然狀態(tài)下，患者無需忍受檢查時的膀胱充盈不適，有效提高了檢查過程中的舒適度[11]。對于肥胖的患者而言，由于探頭緊貼于陰道后穹隆處，聲能吸收較少，無明顯衰減，利于臨床醫(yī)師準確判斷宮腔大小、部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、子宮內(nèi)膜回聲等。經(jīng)陰道彩超檢查可以清晰的顯示出子宮動脈及分支，較腹部彩超顯像更為清晰。經(jīng)陰道彩超檢查不受子宮位置的影響，可以清晰的顯示出微小病變的子宮內(nèi)膜疾病，尤其是因人流術(shù)后宮腔內(nèi)出現(xiàn)的點狀殘留物的觀察中，經(jīng)陰道彩超檢查更為清晰，有助于提高臨床診斷的準確率。另外，對于有條件的醫(yī)院還可以進行經(jīng)陰道三維彩超檢查，可以獲得直觀、立體的影像圖，而且還可以從各個角度觀察息肉的大小、形態(tài)、與子宮內(nèi)膜壁的位置關(guān)系等，提高診斷準確率[12-13]。本研究結(jié)果提示：經(jīng)陰道彩超的診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部彩超診斷符合率，P＜0.05；且經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度明顯更高，P＜0.05。

在超聲的聲像圖上，子宮內(nèi)膜息肉具有特異性，主要表現(xiàn)在：（1）一般可見宮腔內(nèi)或是宮頸管內(nèi)有高回聲團，多為圓形或是橢圓形，可有一個高回聲團，也可能有多個，回聲均勻，部分患者可見有蒂與子宮內(nèi)膜相連。（2）聲像圖可見子宮內(nèi)膜回聲不均勻，有部分回聲增高或是小泡樣改變，而子宮內(nèi)膜基底層與肌層之間界限清晰。（3）若患者合并有宮腔積液，則息肉的顯像會更加清晰。（4）少數(shù)患者可見蒂部點狀、短條狀的彩色血流信號[14-15]。為有效提高經(jīng)陰道彩超檢查的診斷正確率，臨床醫(yī)師還需與其他子宮內(nèi)膜疾病進行鑒別診斷，如：與子宮內(nèi)膜增生癥與子宮內(nèi)膜息肉的鑒別診斷上：子宮內(nèi)膜息肉的回聲不均勻，多表現(xiàn)出局部回聲增高或是降低現(xiàn)象；而子宮內(nèi)膜增生癥的回聲較為均勻。本研究中有2例子宮內(nèi)膜增生癥被誤診為子宮內(nèi)膜息肉，另外，當息肉發(fā)生出血壞死變化時，可見病灶內(nèi)的多個液性暗區(qū)，與內(nèi)膜囊性增生癥也很難區(qū)分。在經(jīng)陰道彩超聲像圖上，子宮內(nèi)膜增生癥可表現(xiàn)出局部內(nèi)膜的增厚和突起，與子宮內(nèi)膜息肉的聲像圖較為相似，但是當月經(jīng)期過后，子宮內(nèi)膜脫落，子宮內(nèi)膜增生癥患者的上述聲像圖特征會消失。又如：在子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜癌的鑒別診斷上：經(jīng)陰道彩超檢查可以檢測病變內(nèi)膜、肌層受浸潤處的彩色血流信號，并且檢測異常低阻力動脈血流頻譜。子宮內(nèi)膜息肉的回聲一般較高，且內(nèi)部較為均勻，邊界清晰，而子宮內(nèi)膜癌的回聲則較低，阻力指數(shù)一般低于0.4。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于子宮內(nèi)膜息肉診斷中價值確切，其能有效提高診斷正確率，而且檢查具有無創(chuàng)、安全、可重復、患者舒適度高等優(yōu)點，可以作為子宮內(nèi)膜息肉診斷的一個重要輔助方法。

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Diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasonography in endometrial polyps

LUO Shengjuan LI Yumei ZOU Jielian
The People's Hospital of Boluo County,Boluo 516100,China

ObjectiveTo study the value of transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of endometrial polyps.MethodsA total of 130 patients with suspected endometrial polyps who were treated in the outpatient department from February 2015 to June 2017 were selected as the subjects,all patients were examined by transvaginal color Doppler ultrasonography and transabdominal color Doppler ultrasound,and compared with the postoperative results.The diagnostic accuracy,sensitivity and specificity of the two methods were compared.ResultsThe diagnostic coincidence rate of transvaginal color Doppler ultrasound was 95.38%,and the diagnostic coincidence rate of abdominal color Doppler ultrasound was 86.15%,the difference was significant(P＜0.05).The sensitivity of transvaginal color Doppler ultrasound in diagnosis of endometrial polyps was significantly higher than that of transabdominal ultrasonography in the diagnosis of endometrial polyps,the sensitivity was 88.89%(P＜0.05);The specificity of the two methods of diagnosis was not significant(P＞0.05).ConclusionTransvaginal color Doppler ultrasonography has high accuracy in diagnosis of endometrial polyps.The sensitivity and specificity of the diagnosis were high.And the examination speed is quick,the picture is clear,may duplicate examination,the patient inspection comfort is high,may be used in the endometrial polyp diagnosis an important auxiliary examination method.

Transvaginal color Doppler ultrasound;Abdominal ultrasound;Endometrial polyps;Sensitivity;Specificity

R445.1

A

2095-0616（2017）23-150-03

2017-08-25）