袁玉媚 任葵順 陳月媚 謝 健

廣東省東莞市常平醫(yī)院手術(shù)室，廣東東莞 523560

腹腔鏡子宮腺肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用人性化護(hù)理的可行性分析

袁玉媚 任葵順 陳月媚 謝 健

廣東省東莞市常平醫(yī)院手術(shù)室，廣東東莞 523560

目的選取行腹腔鏡子宮腺肌瘤剔除術(shù)的患者為研究對(duì)象，探究應(yīng)用人性化護(hù)理的可行性及臨床效果。方法研究對(duì)象為2015年10月～2017年5月于我院采取腹腔鏡子宮腺肌瘤剔除術(shù)治療的女性患者102例，隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各51例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組在接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理措施?；颊咦≡簳r(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)在護(hù)理結(jié)束后比較，統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理滿(mǎn)意度及焦慮、抑郁情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者住院、手術(shù)、肛門(mén)排氣及術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)試驗(yàn)組患者焦慮、抑郁情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在行腹腔鏡子宮腺肌瘤剔除術(shù)的患者中應(yīng)用人性化護(hù)理模式能夠縮短患者住院、手術(shù)、肛門(mén)排氣及術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間，緩解不良情緒，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度及治療效果，值得繼續(xù)推廣。

子宮腺肌瘤；腹腔鏡；人性化；護(hù)理

子宮腺肌瘤的治療依據(jù)實(shí)際情況可以選取保守的藥物治療，也可以選取手術(shù)治療方式[1]。腹腔鏡剔除術(shù)具有對(duì)患者的損傷較小，恢復(fù)時(shí)間較快及疼痛不適感較輕的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在保留子宮完整性方面優(yōu)勢(shì)明顯而逐漸被臨床治療接受，已有許多研究證實(shí)腹腔鏡的安全性及療效[2-4]。由于面臨手術(shù)的壓力，患者處于圍手術(shù)期時(shí)機(jī)體及心理發(fā)生一些變化，腹腔鏡剔除術(shù)也具有特殊性，需要高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)與之相配套，圍手術(shù)期護(hù)理需要達(dá)到更高的水準(zhǔn)[5]。人性化護(hù)理是強(qiáng)調(diào)“以人為本”新型的護(hù)理模式，不僅對(duì)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)提出要求，而且要求具備優(yōu)質(zhì)的服務(wù)意識(shí)及水平[6]。本研究在腹腔鏡子宮腺肌瘤剔除術(shù)的患者群體實(shí)施人性化護(hù)理措施，以評(píng)估實(shí)際的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年10月～2017年5月于我院接受腹腔鏡子宮腺肌瘤剔除術(shù)治療的102例女性患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配方式將患者分為兩組，每組各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者意識(shí)清醒，能夠正確配合醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理及治療措施；（2）術(shù)后病理確實(shí)為子宮腺肌瘤，無(wú)子宮內(nèi)膜惡性病變的表現(xiàn)，并排除其他惡性腫瘤；（3）無(wú)心理疾病及精神病史，未診斷為先天性凝血障礙及其他出血性疾??；（4）手術(shù)過(guò)程順利無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生；（5）所有患者均充分知情并同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。試驗(yàn)組患者平均年齡（42.62±5.68）歲，平均病程（7.02±2.12）年，平均腫瘤體積（4.32±2.15）cm，初中及以下10例，高中23例，大學(xué)及以上18例。對(duì)照組患者平均年齡（42.52±5.88）歲，平均病程（6.12±2.56）年，平均腫瘤體積（4.12±1.48）cm，初中及以下11例，高中21例，大學(xué)及以上19例。兩組患者年齡、病程、腫瘤體積及學(xué)歷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者住院、手術(shù)、肛門(mén)排氣及術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間的比較（± s）

表1 兩組患者住院、手術(shù)、肛門(mén)排氣及術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間的比較（± s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min） 肛門(mén)排氣時(shí)（min） 術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間（h）試驗(yàn)組 51 3.44±0.73 98.65±11.06 17.64±5.33 31.04±12.43對(duì)照組 51 6.14±0.83 101.34±11.03 24.38±5.23 47.24±12.06 t 17.44 1.230 6.446 6.680 P 0.000 0.222 0.000 0.000

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組方法 采取常規(guī)護(hù)理模式。護(hù)理人員需完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，例如禁食禁飲，核實(shí)患者信息，準(zhǔn)備器械及藥物，灌腸、備皮等。術(shù)日，護(hù)理人員將患者提前30min送至手術(shù)室，協(xié)助患者擺放麻醉體位并給予安慰以緩解緊張情緒。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，配合醫(yī)生的各項(xiàng)操作，保證生命體征的穩(wěn)定。術(shù)后同麻醉醫(yī)師保證患者安返病房，協(xié)助翻身，同責(zé)任護(hù)士交接術(shù)中情況及注意事項(xiàng)。

1.2.2 試驗(yàn)組方法 試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以人性化護(hù)理。針對(duì)患者的及病情特點(diǎn)制定與之相適應(yīng)的護(hù)理實(shí)施方案，盡量達(dá)到以患者為中心的目標(biāo)。保證病房環(huán)境，適宜患者的溫度及濕度。與患者親切的交流并宣教疾病知識(shí)，減輕患者因住院產(chǎn)生的壓力，盡早熟悉適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，了解患者可能存在的心理問(wèn)題并做積極的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，增強(qiáng)信心。根據(jù)不同學(xué)歷水平選擇適宜的方式對(duì)疾病進(jìn)行講解，減少因不夠了解甚至誤解疾病而帶來(lái)的恐懼心理。麻醉前根據(jù)患者舒適度調(diào)節(jié)體位，麻醉后放置導(dǎo)尿管。術(shù)后待患者清醒后再返回病房，囑患者行合適體位，告知手術(shù)情況減少不必要的擔(dān)心。通過(guò)病房中播放輕音樂(lè)及適量的止痛藥緩解疼痛。手術(shù)之后進(jìn)行合理的飲食及活動(dòng)方面指導(dǎo)。術(shù)后6h協(xié)助患者翻身調(diào)整舒適體位，6h后幫助患者簡(jiǎn)單的下床活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間的差異。調(diào)查比較患者接受護(hù)理滿(mǎn)意度，以調(diào)查問(wèn)卷方式接受不滿(mǎn)意，基本滿(mǎn)意及滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)的評(píng)價(jià)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁自評(píng)量表（SDS）及視覺(jué)模擬量表（VAS），以問(wèn)卷調(diào)查形式讓患者自主評(píng)估焦慮、抑郁及疼痛的實(shí)際情況，以上是臨床廣泛使用的具有科學(xué)性的自評(píng)量表[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院、手術(shù)、肛門(mén)排氣及術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間的比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的比較

試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者SAS、SDS及VAS評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者的抑郁、焦慮及疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS、SDS及VAS評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組患者SAS、SDS及VAS評(píng)分比較（± s，分）

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 VAS評(píng)分試驗(yàn)組 51 52.46±4.23 55.42±1.25 4.17±1.04對(duì)照組 51 48.14±2.25 58.25±2.14 6.82±2.16 t 6.439 8.155 7.894 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

優(yōu)質(zhì)的治療體驗(yàn)不僅是臨床治療技術(shù)方面的提升，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)也與之息息相關(guān)。社會(huì)及醫(yī)學(xué)愈加進(jìn)展，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也愈加重視。人性化護(hù)理是護(hù)理服務(wù)方面更新出的一個(gè)理念，這種模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，摒棄了以疾病為中心的傳統(tǒng)理念，要保證患者的身體舒適和心理的愉悅[8-10]。護(hù)理計(jì)劃的制定也因人而異，依據(jù)不同的疾病、分析不同患者的身心狀態(tài)，緩解緊張、疼痛、焦慮及抑郁等不良情緒，盡量達(dá)到臨床護(hù)理個(gè)體化的理想標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高臨床治療的整體效果[11-12]。腹腔鏡是子宮腺肌瘤治療的一種較好手段，臨床實(shí)踐表明能夠減輕手術(shù)損傷，促進(jìn)患者的恢復(fù)，對(duì)患者的不適影響也相對(duì)較小[13]。為了患者能夠更好的治療及恢復(fù)，子宮腺肌瘤患者采用腹腔鏡剔除術(shù)治療過(guò)程中聯(lián)合人性化護(hù)理模式進(jìn)行試驗(yàn)，評(píng)價(jià)人性化護(hù)理實(shí)施的可行性意義。

本試驗(yàn)結(jié)果提示采取人性化護(hù)理模式的患者住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后出現(xiàn)腸蠕動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。SAS、SDS及VAS評(píng)分比較結(jié)果提示試驗(yàn)組的評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），應(yīng)用人性化護(hù)理能夠在一定程度上緩解患者的不良情緒，有助于患者以更好的狀態(tài)配合治療及手術(shù)。同時(shí)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度自主評(píng)價(jià)顯示出人性化護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)，患者滿(mǎn)意程度顯著高于常規(guī)護(hù)理模式（96.1% vs 86.3%，P＜0.05）。

人性化護(hù)理保證舒適的住院環(huán)境，術(shù)前與患者親切交流并做好宣教，對(duì)不同的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)減輕患者對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)及焦慮，減輕手術(shù)所帶來(lái)的心理應(yīng)激情況[14]。根據(jù)學(xué)歷分布情況進(jìn)行疾病講解，盡可能讓患者充分了解疾病，手術(shù)可能造成的風(fēng)險(xiǎn)，患者能更好的主觀配合醫(yī)治。以往主導(dǎo)的護(hù)理措施是因病施護(hù)，因各方面的需求不能很好得到滿(mǎn)足使得患者并未獲得最優(yōu)的護(hù)理體驗(yàn)，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)從多元化的角度出發(fā)保證心理、生理及社會(huì)需求的滿(mǎn)足[15]。不僅重視術(shù)后的護(hù)理，同樣不能輕視術(shù)前及術(shù)中的護(hù)理實(shí)施，術(shù)前的充分的準(zhǔn)備能夠保證患者以更好的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，積極調(diào)動(dòng)自身的主觀能動(dòng)性。術(shù)后更為合理的護(hù)理模式更加有利于患者病情的恢復(fù)，提升患者身心舒適度，進(jìn)而提高臨床護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，患者住院時(shí)間較前縮短使醫(yī)療資源的配置更為合理，同時(shí)有利于術(shù)后患者的功能恢復(fù)，能夠減輕患者不良情緒，護(hù)理滿(mǎn)意度也因人性化護(hù)理模式的開(kāi)展而明顯提升。人性化護(hù)理的實(shí)施有助于提高整體治療水平，將來(lái)的治療中應(yīng)當(dāng)將人性化護(hù)理繼續(xù)堅(jiān)持并不斷推廣。

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Feasibility analysis on the application of humanized nursing in laparoscopic myomectomy

YUAN Yumei REN Kuishun CHEN Yuemei XIE Jian
Operation Room,Changping Hospital of Dongguan,Guangdong Province,Dongguan523560,China

ObjectiveTo study the feasibility and clinical effect of the application of humanized nursing for patients undergoing laparoscopic myomectomy.MethodsThe subjects were 102 female patients who were treated by laparoscopic myomectomy from October 2015 to May 2017 in our hospital.The patients were randomly divided into experimental group and control group,51 cases in each group.The control group was given routine nursing measures,and the experimental group was given humanistic nursing measures on the basis of routine nursing.The patients' hospitalization time,operative time,anal exhaust time and postoperative bowel peristalsis time were compared after nursing,and the nursing satisfaction and anxiety and depression were statistically analyzed.ResultsThe time of hospitalization,operation,anal exhaust and postoperative intestinal peristalsis in the experimental group were shorter than those in the control group(P＜0.05).The nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05),and the anxiety and depression of the experimental group were better than thosein the control group (P＜0.05).ConclusionThe application of humanistic nursing mode in patients undergoing laparoscopic myomectomy can shorten the time of hospitalization,operation,anal exhaust and postoperative intestinal peristalsis,relieve the bad mood,improve the nursing satisfaction and treatment effect of patients,and it is worthy of further promotion.

Adenomyoma of the uterus;Laparoscopy;Humanization;Nursing

R473.73

A

2095-0616（2017）23-104-03

2017-08-21）