吳翠霞 劉珈英 麥婉婷 陳 墾 盧登球 楊玉霞 梁 萍

廣州市南沙區(qū)魚窩頭醫(yī)院，廣東廣州 511475

中醫(yī)社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)糖尿病患者血糖控制的應(yīng)用效果研究

吳翠霞 劉珈英 麥婉婷 陳 墾 盧登球 楊玉霞 梁 萍

廣州市南沙區(qū)魚窩頭醫(yī)院，廣東廣州 511475

目的探討采用結(jié)合中醫(yī)的護(hù)理干預(yù)措施改善社區(qū)糖尿病患者的血糖水平及提高生活質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法選擇2016年1～12月進(jìn)入本社區(qū)管理的160例2型糖尿病患者作為本項(xiàng)目的研究對(duì)象，按照進(jìn)入的先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80例患者，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組結(jié)合中醫(yī)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)，分別對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測并對(duì)比分析；分別對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1、3、6個(gè)月后的治療效果進(jìn)行比較；采用簡易生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果在干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白檢測結(jié)果比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在干預(yù)后，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白檢測結(jié)果比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且每組患者組內(nèi)干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較在干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1、3、6個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組顯效的有65例患者，有效的有14例患者，無效的有1例患者，總有效率為98.75%；對(duì)照組顯效的有42例患者，有效的有29例患者，無效的有9例患者，總有效率為88.75%。結(jié)論采用結(jié)合中醫(yī)的護(hù)理干預(yù)措施改善社區(qū)糖尿病患者的血糖水平及提高生活質(zhì)量，效果明顯，可以推廣使用。

2型糖尿病；中醫(yī)；護(hù)理干預(yù)；干預(yù)效果

近年來，由于生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其是2型糖尿病的發(fā)生率升高最為明顯[1-3]。糖尿病的主要病因是由于機(jī)體的糖代謝紊亂引發(fā)的，與生活習(xí)慣及生活方式有明顯的相關(guān)性[4]。目前對(duì)于糖尿病尚無特效藥可以治愈，因此必須進(jìn)行永久性的治療以及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。有研究報(bào)道證實(shí)，良好的護(hù)理措施，可以更為有效的控制糖尿病患者的血糖水平，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[5-6]。本研究對(duì)比分析了社區(qū)護(hù)理結(jié)合中醫(yī)的干預(yù)模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月進(jìn)入本社區(qū)管理的160例2型糖尿病患者作為本項(xiàng)目的研究對(duì)象，按照進(jìn)入的先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80例患者，其中對(duì)照組男45例，女35例，年齡49～72歲，平均（68.2±4.4）歲，病程1～12年，平均（5.48±3.19）年。實(shí)驗(yàn)組男49 例，女31例，年齡 51～73歲，平均（67.5±3.8）歲，病程1～14年，平均（5.92±3.33）年。上述兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：糖化血紅蛋白HbA1C≥6.5%；空腹血糖FPG≥7.0mmol/L；口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/L。中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)采用2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[8]，由有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)通過望聞問切四診的方法進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；（2）患者罹患嚴(yán)重心臟病以及肝、腎功能不全；（3）患者合并有其他重度感染性疾?。唬?）患者的糖尿病類型為1型糖尿病[9]。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)的就診以及咨詢，進(jìn)行常規(guī)用藥以及給予常規(guī)的健康教育和飲食咨詢。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：對(duì)入組的患者建立糖尿病健康檔案，對(duì)患者的基礎(chǔ)資料、運(yùn)動(dòng)情況、飲食狀況、其它疾病等進(jìn)行詳細(xì)記錄，安排專門的護(hù)士定期對(duì)其進(jìn)行健康教育，教育方式可以采用面談、電話、微信、圖片、宣傳資料、培訓(xùn)班等多種方式，讓患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害以及治療的重要性；定期對(duì)入組患者進(jìn)行回訪，詳細(xì)掌握患者的血糖控制情況、飲食情況、生活質(zhì)量等，及時(shí)給與針對(duì)性的幫助護(hù)理措施；飲食控制是影響糖尿病治療效果的重要影響因素，與治療效果有明顯的相關(guān)性，糖尿病患者飲食的原則是總量要控制，飲食要平衡，定時(shí)定量少食多餐的原則，對(duì)于血糖控制較好的患者，可以適當(dāng)增加水果而減少主食，主要為濕熱體質(zhì)的糖尿病患者，在夏季可以多食用涼拌苦瓜等親熱解毒的食物，冬季可以多食用玉米須粥，山藥粥等藥膳粥；糖尿病患者每日進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)，有助于血糖的降低，最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1h，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一次一般30～40min比較適宜，運(yùn)動(dòng)方式一般以散步或者慢跑為宜，不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；社區(qū)護(hù)士應(yīng)該知道患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，讓患者學(xué)會(huì)自我檢測血糖，及時(shí)掌握自身的血糖控制情況，有助于及時(shí)的調(diào)整治療方案、運(yùn)動(dòng)方案及飲食控制方案；糖尿病的治療是一個(gè)長期且緩慢的過程，患者在治療過程中容易對(duì)治療失去信心，大多數(shù)患者均有不同程度的情緒異常，而患者的心態(tài)又與治療效果息息相關(guān)，因此社區(qū)護(hù)士需要常常關(guān)注患者的心態(tài)，對(duì)出現(xiàn)的心理問題需要進(jìn)行及時(shí)有效的疏導(dǎo)，增加其對(duì)治療的信心，加深其對(duì)糖尿病本身的認(rèn)識(shí)；可使用以下方劑進(jìn)行足浴：當(dāng)歸30g、桂枝 15g、生姜 15g、川芎 15g、赤芍 15g、熟附子 15g，煎煮40min以后待溫度適宜時(shí)實(shí)施中藥足浴，時(shí)間以額頭微微出汗即可停止。

1.5 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測并對(duì)比分析；分別對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1、3、6個(gè)月后的治療效果進(jìn)行比較；采用簡易生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含患者的軀干功能、心理狀態(tài)、社會(huì)能力、物質(zhì)生活情況等4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)依據(jù)：《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]。患者臨床癥狀基本消失，空腹血糖≤7.2 mmol/L、餐后2h血糖≤8.3 mmol/L，或血糖較之前下降了30%以上，為顯效；患者臨床癥狀有所改善，空腹血糖為7.3～8.3 mmol/L，餐后2h血糖為8.4～10.0 mmol/L，判定為有效；患者沒有任何治療效果甚至病情加重，判斷為無效。總有效=顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)或者F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者血糖控制情況比較（± s）

表1 兩組患者血糖控制情況比較（± s）

組別 n 空腹血糖 餐后2h血糖 糖化血紅蛋白干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 80 8.75±1.21 6.35±0.85 13.89±1.84 9.32±1.54 7.89±0.87 6.21±0.84對(duì)照組 80 8.68±1.18 7.13±1.29 13.82±1.79 11.24±1.62 8.01±0.92 6.97±0.93 t 0.514 5.845 0.087 6.257 0.847 3.271 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（ ± s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（ ± s）

組別 n 干預(yù)前 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 80 57.89±18.54 67.51±22.26 68.59±19.57 69.12±22.51對(duì)照組 80 58.58±22.51 59.68±21.37 61.25±20.36 62.35±19.63 t 0.524 5.678 6.219 5.814 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較

在干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白檢測結(jié)果比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在干預(yù)后，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白檢測結(jié)果比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且每組患者組內(nèi)干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體比較見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

比較在干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1、3、6個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體比較見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組顯效的有65例患者，有效的有14例患者，無效的有1例患者，總有效率為98.75%；對(duì)照組顯效的有42例患者，有效的有29例患者，無效的有9例患者，總有效率為88.75%；兩組患者治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體比較見表3。

3 討論

糖尿病在臨床上以血糖水平高于正常值為為主要癥狀，在中醫(yī)學(xué)的角度屬于“消渴”的范疇，主要病原為勞累過度、飲食不均、情緒異常等所致[11-12]。有中醫(yī)學(xué)者的研究結(jié)果表明，人的體質(zhì)差異源于臟腑陰陽氣血偏頗，人的體質(zhì)不同則所罹患的疾病也各不相同[13]。祖國醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人體是一個(gè)整體，局部護(hù)理只能取得局部的效果，而整體護(hù)理，則可以取得整體的效果[14]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理中結(jié)合中醫(yī)的一些方法，能夠取得更好的治療效果，主要在于中醫(yī)可以有效調(diào)節(jié)患者的身體素質(zhì)以及精神狀態(tài)[15-17]。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組的糖尿病患者進(jìn)行了有針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的干預(yù)效果， 在血糖控制方面，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白檢測結(jié)果比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在干預(yù)后，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白檢測結(jié)果比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且每組患者組內(nèi)干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明實(shí)驗(yàn)組患者的血糖控制取得了良好的效果。在生活質(zhì)量改善方面，實(shí)驗(yàn)組患者在干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組的患者。在治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組顯效的有65例患者，有效的有14例患者，無效的有1例患者，總有效率為98.75%；對(duì)照組顯效的有42例患者，有效的有29例患者，無效的有9例患者，總有效率為88.75%；兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。當(dāng)前我國2型糖尿病患者的數(shù)量眾多，分布的地域也極其廣泛，僅僅醫(yī)院大型醫(yī)院的治療以及干預(yù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為最接近患者的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在預(yù)防控制糖尿病等慢性疾病方面具有明顯的資源優(yōu)勢，以社區(qū)干預(yù)為中心的糖尿病預(yù)防控制措施，既可以節(jié)約有限的醫(yī)療資源，有效降低糖尿病防治的成本，又可以改善和諧的社區(qū)醫(yī)患關(guān)系。

終上所述，采用結(jié)合中醫(yī)的護(hù)理干預(yù)措施改善社區(qū)糖尿病患者的血糖水平及提高生活質(zhì)量，效果明顯，可以推廣使用。

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Study on the effect of high quality nursing of traditional Chinese medicine on blood glucose control of diabetic patients

WU Cuixia LIU Jiaying MAI Wanting CHEN Ken LU Dengqiu YANG Yuxia LIANG Ping
Nansha District Yuwotou Hospital of Guangzhou City, Guangdong, Guangzhou 511475, China

ObjectiveTo explore the application effect of nursing intervention combined with traditional Chinese medicine in improving blood glucose level and improving the quality of life of patients with diabetes in community.Methods160 patients with type 2 diabetes from January 2016 to December 2016 in the community management were selected as the research object. They were randomly divided into experimental group and control group in accordance with the entry order, with 80 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention, the experimental group was given the nursing intervention measures of traditional Chinese medicine. The fasting blood glucose, postprandial 2h blood glucose and glycated hemoglobin were measured and compared between the two groups before and after intervention. The treatment effect of two groups of patients before and 1 months, 3 months and 6 months after intervention were compared respectively. The quality of life was evaluated with a simple quality of life assessment scale.ResultsBefore intervention, the results of fasting blood glucose, postprandial 2h blood glucose and glycated hemoglobin in the two groups were not statistically significant (P＞0.05). After intervention, the results of fasting blood glucose, postprandial 2h blood glucose and glycated hemoglobin in the two groups were statistically significant. In each group, the difference was statistically significant before and after intervention (P＜0.05). Before the intervention, the scores of quality of life of the two groups were not statistically significant (P＞0.05). The scores of quality of life 1 months, 3 months and 6 months after intervention were statistically significant (P＜0.05). In the experimental group, there were 65 patients of excellence, 14 patients were effective, and 1 patient were ineffective. The total effective rate was 98.75%. in the control group, there were 42 patients of excellence, 29 patients were effective, and 9 patients were ineffective, with a total effective rate of 88.75%.ConclusionThe nursing intervention measures combined with traditional Chinese medicine can improve the blood sugar level and improve the quality of life of the diabetic patients in the community. The effect is obvious and can be popularized.

Type 1 diabetes mellitus; Traditional Chinese medicine; Nursing intervention; Intervention effect

R473.5

A

2095-0616（2017）23-73-04

廣東省廣州市番禺區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2017-Z04-72）。

2017-10-20）