張曉芳

摘 要：胸腔積液一般是由于胸膜惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎以及低蛋白血癥引發(fā)，胸腔積液中含有大量的蛋白，一旦引流不及時就容易形成纖維凝塊，造成胸膜肥厚粘連，因此包裹性胸腔積液的發(fā)生率高達30%以上，對患者肺臟功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響，特別是胸腔積液量愈多發(fā)生就越快，因此癥狀也就越明顯。本院采用胸腔閉式引流的方法治療胸腔積液。目的 研究分析護理干預應用在胸腔閉式引流治療胸腔積液的臨床療效和應用價值。方法 隨機選擇進行胸腔閉式引流治療的胸腔積液患者104例作為研究對象。按數(shù)字法將患者分成觀察組（給予綜合護理干預）以及對照組（給予常規(guī)護理），各52例，比較兩組治療情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為88.46%，對照組治療總有效率為71.15%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后肺活量（2.74±1.02）L，視覺疼痛模擬評分（1.05±0.78）分；對照組治療后肺活量（2.21±0.53）L，視覺疼痛模擬評分（2.89±1.87）分，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 護理干預應用在胸腔閉式引流治療胸腔積液患者中能夠提升治療效果，改善患者肺臟功能，減輕疼痛評分，值得在臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：胸腔閉式引流； 護理干預；胸腔積液；臨床療效

胸腔積液屬于臨床常見的胸腔疾病，一般發(fā)生在腹膜炎、胸腹部惡性腫瘤以及低蛋白血癥等容易誘發(fā)本病發(fā)生的患者中，常會由于胸膜腔積液動態(tài)的平衡失去平衡造成過快吸收受阻引發(fā)，特別是癌性胸腔積液進展更快，常無法控制[1]。目前臨床主要采取胸腔閉式引流治療胸腔積液中，屬于胸外科常見術(shù)式，胸腔閉式引流裝置利用重力的原理將胸腔過多的液體或者氣體引流到體外，促進胸腔內(nèi)負壓恢復，促進了肺復張，恢復了肺臟通氣與換氣功能，保證人體對于氧氣需求。

1資料與方法

1.1臨床資料 隨機選擇自2014年10月～2016年10月在我醫(yī)院進行治療的104例胸腔積液患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各52例，比較兩組患者的臨床數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計學意義，存在較好的可比性。

1.2研究方法 給予患者胸腔閉式引流治療，穿刺點根據(jù)超聲定位選擇患側(cè)腋中線第6、7肋間，2%利多卡因局麻滿意后常規(guī)鋪無菌洞巾，胸腔穿刺針穿刺置入彈力導絲，沿著彈力導絲插入中心靜脈導管到胸腔內(nèi)8～12cm，拔出導絲固定中心靜脈導管，末端連接無菌尿袋，引流胸腔積液，一般定為40mL/min，直至無積液流出，超聲提示積液消失后拔出導管。

1.3護理方法

1.3.1對照組給予患者常規(guī)護理，包括向患者及家屬介紹引流的目的、意義、操作方法，協(xié)助醫(yī)師穿刺并留置引流管，做好引流工作，使用別針固定床單上防止導管脫落。

1.3.2觀察組在對照組基礎上開展綜合護理干預：（1）進行心理干預，護士通過介紹引流的重要性，消除患者心中的顧慮，讓患者保持平穩(wěn)的心態(tài)；（2）穿刺成功后改為橢圓形的透明貼敷和3M膠布固定，將引流管盤成C型待消毒液干后使用上述敷料進行固定，保證平整無氣泡；使用3M彈力膠布在距離引流管口10cm將膠布中間的位置粘貼引流管正中，纏繞管道后是引流管高出皮面0.5cm，將兩邊的膠布粘在患者皮膚而不使用別針固定；（3）護士每天定期為患者變換體位，每天3～6次，可以加速積液的吸收，同時盡可能讓患者自己完成體位變換。

1.4觀察指標臨床治療效果分為顯效：經(jīng)治療后超聲顯示胸腔積液完全消失且無胸膜肥厚粘連；有效：經(jīng)治療后超聲顯示胸腔積液完全消失，但是患者有胸膜肥厚粘連；無效：經(jīng)治療后超聲提示胸腔積液未完全消失，或者部分患者胸腔積液消失有出現(xiàn)。記錄治療前后患者想和肺功能中用力肺活量指標（FVC）變化情況，采用視覺模擬評分對患者治療過程中疼痛評分進行評定，記錄疼痛變化情況。

1.5統(tǒng)計學方法利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學。

意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果觀察組治療總有效率高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2兩組治療肺活量和疼痛評分變化對比觀察組與對照組各項組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

本院采用胸腔閉式引流的方法治療胸腔積液，該方式優(yōu)勢是持續(xù)的時間相對較短，穿刺的次數(shù)較少，可以一次性完成，因此對神經(jīng)與胸壁肌肉組織損傷更小，硅膠導管刺激性更小，組織的相容性好，防止出現(xiàn)肺損傷，因此減少了氣胸、血胸等并發(fā)癥發(fā)生，提升了臨床治療效果和患者耐受性。此外胸腔封閉引流還可以進行胸腔內(nèi)主要，不會影響患者的休息和活動，同時操作更為簡便，在短短的數(shù)分鐘內(nèi)由一名護士即可以完成，節(jié)省了時間。雖然胸腔閉式引流治療胸腔積液效果顯著，但是部分患者由于護理不到位可能出現(xiàn)非計劃性脫管，既增加了患者痛苦，同樣增加了醫(yī)療成本。本院對患者開展了綜合護理干預措施，首先加強了患者的心理干預，通過成功病理和心理疏導緩解了患者負性壓力，部分患者表現(xiàn)出焦慮和抑郁等情緒，因此通過心理干預現(xiàn)身說法減輕了患者心理負擔，讓患者以最積極的心理狀態(tài)應對臨床治療。同時本院針對容易脫管改善了臨床護理措施，通過使用3M彈力膠布透氣性好粘貼牢固等優(yōu)點減少了皮膚過敏現(xiàn)象，降低了患者變換體位管道滑脫發(fā)生率，同時在固定時順應導管的走向減少了活動引發(fā)的墜拉和牽拉痛以及脫管的發(fā)生，通過高舉平臺法讓管道避免受壓、扭曲和折疊，保證了導管順暢，同時通過健康教育的方式指導患者咳嗽、呼吸模式，防止出現(xiàn)疼痛，增強了患者治療的信心。護理干預應用在胸腔閉式引流治療胸腔積液患者中能夠提升治療效果，改善患者肺臟功能，減輕疼痛評分，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]鄧國忠.護理干預對胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（9）：124-125.endprint