王剛

摘要：針對(duì)我國(guó)新建公立醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)行PPP模式的迫切需求，在簡(jiǎn)單介紹PPP模式定義的基礎(chǔ)上，提出了引入這一新模式需要注意的關(guān)鍵問(wèn)題，并結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)總結(jié)幾條可幫助實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo)的途徑，為PPP模式的深入實(shí)行及取得理想成效提供參考。

關(guān)鍵詞：PPP模式；新建公立醫(yī)院項(xiàng)目；實(shí)現(xiàn)途徑

如今，面對(duì)日益擴(kuò)大的醫(yī)療服務(wù)資源缺口，資金供給成為新建公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)實(shí)施核心問(wèn)題。為了提高醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)民生目標(biāo)，并解決始終存在的資金缺乏問(wèn)題，必須實(shí)行PPP模式，其在創(chuàng)造更大社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益方法具有重要意義。

一、PPP模式介紹及其在新建公立醫(yī)院項(xiàng)目中的引入意義

（一）PPP模式介紹

PPP模式是指政府與社會(huì)資本實(shí)行合作制，將目標(biāo)確立為公共服務(wù)和基建領(lǐng)域，構(gòu)建長(zhǎng)時(shí)間合作的相互關(guān)系。一般由社會(huì)資本負(fù)責(zé)前期項(xiàng)目設(shè)計(jì)、中期建設(shè)和后期運(yùn)營(yíng)維護(hù)的大部分活動(dòng)，同時(shí)借助政府付費(fèi)等形式獲取一定投資回報(bào)；而政府主要負(fù)責(zé)對(duì)項(xiàng)目質(zhì)量及服務(wù)價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目利益最大化的目標(biāo)[1]。

（二）引入意義

PPP是一種政府與社會(huì)資本的雙贏模式。對(duì)政府而言，可在社會(huì)資本的支持下提高服務(wù)效率及質(zhì)量，而社會(huì)資本則能獲得理想回報(bào)，所以在新建的公立醫(yī)院項(xiàng)目當(dāng)中合理引入這種模式是具有重要現(xiàn)實(shí)意義的。從資金角度講，除了能解決項(xiàng)目前期投資不足等問(wèn)題，還能進(jìn)一步激發(fā)社會(huì)投資力度，為社會(huì)資本創(chuàng)造更廣闊的空間；從項(xiàng)目?jī)?nèi)部管理角度講，能充分利用社會(huì)資本所積累的管理工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮技術(shù)創(chuàng)新核心動(dòng)力，提高管理水平；從效益角度講，無(wú)論是對(duì)公眾還是政府，都能滿足日益增長(zhǎng)的需求，獲得理想社會(huì)效益；從企業(yè)角度講，通過(guò)對(duì)投資回報(bào)模式的合理化設(shè)計(jì)，能在履行自身承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任基礎(chǔ)上，獲得最佳經(jīng)濟(jì)回報(bào)。

二、新建公立醫(yī)院項(xiàng)目中引入PPP模式的關(guān)鍵點(diǎn)

（一）選擇合作人

因公立醫(yī)院項(xiàng)目所需建設(shè)投資很大，且項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)對(duì)技術(shù)有較高要求，投資能否順利回收取決于渠道的開拓，所以要對(duì)項(xiàng)目合作人進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇實(shí)力雄厚、誠(chéng)實(shí)可靠的合作人，并遵循平等協(xié)商等基本原則確定各方業(yè)務(wù)和權(quán)利。

（二）項(xiàng)目投資

如果項(xiàng)目通過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)財(cái)政承受能力及物有所值綜合評(píng)價(jià)、論證，則其社會(huì)資本方可適時(shí)采取融資法來(lái)完成投資，包括債權(quán)融資與股權(quán)融資；而政府要根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)劃選取劃撥的方式為項(xiàng)目提供一定土地，在達(dá)到合同經(jīng)營(yíng)期以后，項(xiàng)目與土地一同交由政府。此外，政府可借助PPP基金向項(xiàng)目提供少部分投資，這樣能起到增強(qiáng)社會(huì)資本投資意愿的作用[2]。

（三）構(gòu)建可行的收益回報(bào)與退出機(jī)制

1.新建公立醫(yī)院項(xiàng)目和所在地其它知名醫(yī)院在政府的支持下達(dá)成合作關(guān)系，通過(guò)對(duì)診療服務(wù)的提高來(lái)收取正常投資回報(bào)。這種方法首先要利用當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院具有的品牌效應(yīng)，使公眾信任，確保新建公立醫(yī)院可以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入角色，在滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造回報(bào)；其次當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的人員要到新建醫(yī)院中進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以此帶動(dòng)新建醫(yī)院快速提高醫(yī)療服務(wù)水平。就目前來(lái)看，國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院存在的主要問(wèn)題并不是設(shè)施落后，而是缺乏高水平醫(yī)療人才，而對(duì)PPP模式的合理引入，可以從根本上解決這一問(wèn)題。

2.通過(guò)對(duì)向新建公立醫(yī)院項(xiàng)目的物流供應(yīng)權(quán)力的獲取來(lái)實(shí)現(xiàn)投資回報(bào)目標(biāo)?，F(xiàn)行政策指出，公立醫(yī)院通過(guò)運(yùn)營(yíng)取得的利潤(rùn)不可在股東分配過(guò)程中使用，僅可用于后期建設(shè)，這明顯違背于私人資本具有的逐利特性。一旦無(wú)利可圖，將使社會(huì)資本徹底失去對(duì)公立醫(yī)院項(xiàng)目的興趣。而通過(guò)以上措施可以解決這一問(wèn)題。

3.實(shí)行PPP模式的公立醫(yī)院和政府辦公立醫(yī)院有相同的醫(yī)療保障政策。

4.根據(jù)現(xiàn)行政策要求，項(xiàng)目的實(shí)際收入不可覆蓋收益與成本，而具有良好社會(huì)效益的PPP模式項(xiàng)目，財(cái)政部門可予以一定補(bǔ)貼。

5.引入PPP模式的新建公立醫(yī)院項(xiàng)目建議實(shí)行BOT運(yùn)行制，通常PPP模式實(shí)行時(shí)間為20-30年，這樣能幫助醫(yī)院更好的發(fā)展，還能使政府長(zhǎng)期擁有主動(dòng)權(quán)。然而，也有實(shí)行BOO制的項(xiàng)目，因社會(huì)資本同樣占有所有權(quán)，政府主體權(quán)力被壓縮，所以應(yīng)在合同文件中提出約束性條款。

三、引入PPP模式的新建公立醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)途徑

（一）完善法律法規(guī)

在PPP模式日益深入的進(jìn)程中，我國(guó)也提出了一系列規(guī)范文件，對(duì)具體的操作過(guò)程、管理等提出了明確規(guī)定，但考慮到引入PPP模式的項(xiàng)目存在顯著的復(fù)雜性與長(zhǎng)期性特點(diǎn)，所以仍需對(duì)制度進(jìn)行完善。與此同時(shí)，還要加強(qiáng)推進(jìn)立法，避免立法在PPP模式上產(chǎn)生空白，處理好法律法規(guī)和PPP模式間的關(guān)系。

（二）加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)督

對(duì)引入PPP模式的新建公立醫(yī)院項(xiàng)目而言，其必須嚴(yán)格按照我國(guó)公立醫(yī)院要求進(jìn)行診療，提高服務(wù)質(zhì)量。作為項(xiàng)目實(shí)施參與者，政府行使監(jiān)督管理權(quán)力對(duì)確保項(xiàng)目順利實(shí)施有重要作用，其監(jiān)督管理的內(nèi)容主要有：過(guò)程、成本和質(zhì)量的監(jiān)督管理等。

（三）落實(shí)并積極完善優(yōu)惠政策

PPP項(xiàng)目和政府辦社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目在優(yōu)惠政策方面不能有差別，即引入PPP模式的公立醫(yī)院，其稅收優(yōu)惠政策和政府辦公立醫(yī)院完全相同。

（四）嚴(yán)格履行自身職責(zé)

相對(duì)PPP項(xiàng)目的合同進(jìn)行管理時(shí)，應(yīng)本著“合作共贏、平等互利、靈活可靠和誠(chéng)實(shí)守信”等基本原則，履行自身的職責(zé)與義務(wù)[3]。如果合同文件中沒(méi)有提出明確要求，則應(yīng)采用共同解決的方式，杜絕相互打壓，制造不必要的矛盾。

（五）做好人才培養(yǎng)

通過(guò)對(duì)PPP模式的了解可知，它設(shè)計(jì)很多專業(yè)知識(shí)，包括財(cái)務(wù)、法律和金融。為滿足其基本需求，必須加強(qiáng)人才培養(yǎng)，只有培養(yǎng)出專門的人才，才能為PPP項(xiàng)目順利實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在新建公立醫(yī)院項(xiàng)目中引入PPP模式是可行且必要的，在前期工作中需要了解PPP模式引入提出的關(guān)鍵問(wèn)題，然后通過(guò)完善法律法規(guī)、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)督和做好人才培養(yǎng)等途徑確保項(xiàng)目得以順利實(shí)施，取得預(yù)期的成果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王瑞.PPP模式在新建公立醫(yī)院中的運(yùn)用研究[J].商業(yè)會(huì)計(jì)，2016（04）：27-29.

[2]李昕梅，尹良鑫.民間資本進(jìn)入公立醫(yī)院的SWOT分析及PPP模式探討[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2016（06）：22-26.

[3]馬秋萍.提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率的PPP治理模式研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2014（14）：257-259.endprint