陳衍紅，楊杰，陳衍娟，劉素華

早期液體治療對(duì)ICU內(nèi)高乳酸血癥患者的作用效果分析

陳衍紅1，楊杰1，陳衍娟2，劉素華1

（1.山東省單縣東大醫(yī)院ICU，山東 菏澤 274300；2.山東省成武縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 菏澤 274200）

目的 研究分析早期液體治療對(duì)ICU內(nèi)高乳酸血癥患者的作用效果。方法 將在ICU內(nèi)接受治療的84例高乳酸血癥患者作為研究對(duì)象。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組的患者接受常規(guī)治療，觀察組的患者接受早期液體治療。在不同的治療方法下，對(duì)比兩組的治療療效。結(jié)果 治療后兩組患者的療效對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的優(yōu)秀率（95.24%）高于對(duì)照組（73.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比ICU內(nèi)的乳酸值還是乳酸峰值發(fā)現(xiàn)觀察組的數(shù)值均低于對(duì)照組，且觀察組的高乳酸血癥時(shí)間較對(duì)照組而言更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期液體治療對(duì)ICU內(nèi)高乳酸血癥患者的療效顯著，值得臨床推廣。

早期；液體治療；ICU；高乳酸

乳酸為人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物之一，在一般的新陳代謝和運(yùn)動(dòng)中乳酸不斷被產(chǎn)生，但是其濃度一般不會(huì)上升。只有當(dāng)乳酸的分解加快，分解、運(yùn)輸不及時(shí)，乳酸的濃度才會(huì)提高[1]。一般來(lái)說(shuō)血液中的乳酸濃度在不運(yùn)動(dòng)時(shí)為1～2 mmol/L，在強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可以上升到20 mmol/L。當(dāng)患者病危時(shí)，體內(nèi)氧氣的供給量不足以滿(mǎn)足體內(nèi)機(jī)體代謝的需求，導(dǎo)致血乳酸濃度升高，從而使體內(nèi)代謝紊亂?，F(xiàn)本文對(duì)本院ICU內(nèi)的84例高乳酸血癥患者作為對(duì)象，作了一些研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年4月～2016年4月在本院ICU內(nèi)接受治療的84例高乳酸血癥患者作為研究對(duì)象。其中包括男46例，女38例；平均年齡（48.7±6.5）歲?；颊呔细呷樗嵫Y的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者及其家屬均對(duì)治療知情并簽署治療同意書(shū)，排除有精神疾病的患者。根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組（42例）和對(duì)照組（42例）。觀察組平均年齡（47.8±7.2）歲，男24例，女18例。對(duì)照組平均年齡（49.6±5.8）歲，男22例，女20例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行每天2次為期1周的乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，記錄其乳酸動(dòng)態(tài)。觀察組的患者在接受復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上加上早期液體治療，液體為生理鹽水加入少量氯化鉀溶液（山東益健藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056057）。對(duì)照組的患者則接受常規(guī)的復(fù)蘇治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效：“優(yōu)”為治療后患者情況明顯好轉(zhuǎn)?！傲肌睘榛颊咴谥委熀笈R床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，但仍有休克等癥狀出現(xiàn)?！安睢睘榛颊咧委煙o(wú)效，患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的臨床療效對(duì)比 觀察組的患者在接受治療后的優(yōu)秀率和優(yōu)良率均高于對(duì)照組，且觀察組接受治療后臨床療效表現(xiàn)為差的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的臨床療效情況對(duì)比（n）

2.2 兩組生化指標(biāo)的對(duì)比 觀察組無(wú)論是在ICU內(nèi)的乳酸值還是乳酸峰值均低于對(duì)照組，觀察組的高乳酸血癥時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生化指標(biāo)的對(duì)比（x±s）

3 討論

乳酸是葡萄糖在體內(nèi)無(wú)氧狀態(tài)下分解的產(chǎn)物，由細(xì)胞中丙酮酸代謝而成，一般來(lái)說(shuō)當(dāng)組織的能量無(wú)法通過(guò)有氧呼吸得以滿(mǎn)足，組織無(wú)法獲得足夠的氧或者無(wú)法足夠快地處理氧的情況下乳酸的濃度會(huì)上升，從而導(dǎo)致高乳酸，而乳酸的增高或多或少的伴有代謝性酸中毒的情況出現(xiàn)[2]。高乳酸血癥主要由丙酮酸羧化酶、丙酮酸脫氫酶缺陷所致。丙酮酸的氧化代謝通過(guò)丙酮酸脫氫酶、Krebs循環(huán)和呼吸鏈完成，而無(wú)氧代謝主要通過(guò)丙酮酸羧化酶進(jìn)行。這些途徑中任何缺陷均可導(dǎo)致丙酮酸和乳酸從循環(huán)中清除障礙，產(chǎn)生乳酸血癥[3]。高乳酸血癥的造成分為先天和后天兩種，后天是由于體內(nèi)氧氣供應(yīng)不足或藥物是乳酸過(guò)量等因素，先天則是由于患者發(fā)育不全，丙酮酸的轉(zhuǎn)化存在缺陷[4]。對(duì)于ICU內(nèi)的危重患者，由于缺氧導(dǎo)致酸合成增多，且多項(xiàng)內(nèi)臟出現(xiàn)功能性障礙引發(fā)低氧血癥的加劇[5]。故ICU內(nèi)的患者高乳酸血癥的癥狀時(shí)有發(fā)生，為了緩解這一癥狀，本文對(duì)早期液體治療對(duì)ICU內(nèi)高乳酸血癥患者作了研究。

本文研究結(jié)果顯示，接受早期液體治療的觀察組患者治療后的臨床療效好，主要表現(xiàn)在觀察組的優(yōu)秀率和優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示早期液體治療對(duì)ICU內(nèi)高乳酸血癥患者具有積極作用。且觀察組無(wú)論是在ICU內(nèi)的乳酸值還是乳酸峰值都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，在高乳酸血癥時(shí)間上觀察者患者持續(xù)的時(shí)間較對(duì)照組而言更短，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)血液中乳酸含量的增高對(duì)患者的病情有加劇的作用。韓晉麗等人[6]的研究也證實(shí)，近幾年我國(guó)在液體治療方面取得了較大的成果和進(jìn)展，在治療高乳酸方面早期的液體治療不僅提高了患者的臨床療效，同時(shí)還解決了臨床上的一大難題。

綜上所述，早期液體治療對(duì)ICU內(nèi)高乳酸血癥患者有著顯著的臨床效果，值得臨床推廣。

[1] 張?zhí)K寧,崔琢,方玉明,等.老年重癥膿毒血癥預(yù)后評(píng)估方法研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(7):1103-1105.

[2] 肖岳,王洪橋,趙同禮,等.感染性休克患者預(yù)后與早期血乳酸清除率的關(guān)系[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2016,22(2):127-128.

[3] 嚴(yán)玲,蔡國(guó)龍.早期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸與中心靜脈血氧飽和度對(duì)膿毒癥休克患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(15):24-26,30.

[4] 張家留,高偉,殷麗萍,等.早期乳酸清除率指導(dǎo)創(chuàng)傷失血性休克患者液體復(fù)蘇的臨床價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(19):2310-2311.

[5] 陳薇,陳靖,董菁,等.乙型肝炎病毒相關(guān)慢加亞急性肝功能衰竭患者血乳酸檢測(cè)分析[J].中華傳染病雜志,2015,33(1):20-24.

[6] 韓晉麗,王艷芬,張小莉,等.動(dòng)脈血乳酸水平測(cè)定對(duì)新生兒危重癥的[J].中國(guó)藥物與臨床,2015(5):665-667.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.072