羅峰，曾小貞，李石梅

中期妊娠引產(chǎn)運(yùn)用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激分娩鎮(zhèn)痛對(duì)引產(chǎn)結(jié)局的影響

羅峰，曾小貞，李石梅

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

目的 分析研究中期妊娠引產(chǎn)運(yùn)用經(jīng)皮電刺激分娩鎮(zhèn)痛對(duì)引產(chǎn)結(jié)局的影響。方法 以贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2016年6月～2017年3月期間產(chǎn)科住院引產(chǎn)的孕婦（孕周14周以上）為對(duì)象，隨機(jī)抽取100例初產(chǎn)婦，分成觀察組及對(duì)照組，各50例。對(duì)照組選用傳統(tǒng)方法觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上,采用經(jīng)皮電刺激分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。對(duì)比兩組引產(chǎn)孕婦的疼痛程度、引產(chǎn)時(shí)間及陰道出血量。結(jié)果 觀察組孕婦的疼痛程度（0度、Ⅰ度共46例）比對(duì)照組孕婦的疼痛程度（0度、Ⅰ度共21例）輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組孕婦的引產(chǎn)時(shí)間（4.86±1.93）h，在時(shí)間上比對(duì)照組孕婦的引產(chǎn)時(shí)間（7.56±2.34）h明顯偏短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦陰道出血量（150.00±32.00）mL，對(duì)照組陰道出血量（174.00±21.00）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中期妊娠引產(chǎn)時(shí)運(yùn)用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，使引產(chǎn)時(shí)間明顯縮短，陰道出血減少，從而讓產(chǎn)婦對(duì)分娩的滿意度進(jìn)一步提高，具有臨床推廣價(jià)值。

中期妊娠；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激；分娩鎮(zhèn)痛；結(jié)局

妊娠早期是胚胎分裂，器官形成的關(guān)鍵階段，在此階段容易受到各種因素的影響，導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生，需要在醫(yī)院進(jìn)行人工終止妊娠。14周以上人工終止妊娠稱中期妊娠引產(chǎn)，如依沙吖啶進(jìn)行羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)、藥物引產(chǎn)術(shù)、水囊引產(chǎn)術(shù)等，其過(guò)程似分娩，在產(chǎn)程中由子宮收縮帶來(lái)的疼痛作為一種主觀感受，雖是產(chǎn)婦共有，但個(gè)體差異卻又非常大，分娩的疼痛程度以及相關(guān)的鎮(zhèn)痛方法一直以來(lái)都是產(chǎn)婦和其家屬們關(guān)注的問(wèn)題[1]。對(duì)分娩過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間陣痛的恐懼心理，使很多孕媽媽們對(duì)自然分娩望而卻步。在當(dāng)代生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式影響下，一些臨床研究人員將分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用于臨床，取得了很好的臨床效果[2]。一年來(lái)，本研究采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)促進(jìn)中期妊娠引產(chǎn)，并進(jìn)行了相關(guān)數(shù)據(jù)研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究以贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2016年1月～2017年3月期間產(chǎn)科住院中期妊娠引產(chǎn)的100名產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分成觀察組及對(duì)照組，各50例。經(jīng)過(guò)助產(chǎn)人員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行篩選，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有引產(chǎn)術(shù)指征的初產(chǎn)婦；②年齡在22～45歲；③孕周14～27+6周；④無(wú)妊娠合并癥；⑤無(wú)疼痛障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在22歲以下或45歲以上；②有妊娠合并癥及患有其他疾病；③有分娩并發(fā)癥者；所有研究的對(duì)象均知情同意。該院2016年6月開(kāi)始運(yùn)用傳統(tǒng)方式觀察產(chǎn)程進(jìn)展管理模式，根據(jù)產(chǎn)婦是否接受經(jīng)皮神經(jīng)電刺激分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，將研究對(duì)象分為兩組，一組為傳統(tǒng)對(duì)照組，另一組為觀察組。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)條件經(jīng)過(guò)比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 研究針對(duì)對(duì)照組采取引產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理方法包括：引產(chǎn)前密切監(jiān)測(cè)孕婦的體溫、血壓和脈搏等方面；在引產(chǎn)過(guò)程中，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行深呼吸，協(xié)助孕婦順利引產(chǎn)；在引產(chǎn)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)引產(chǎn)時(shí)間、陰道出血量、評(píng)價(jià)疼痛程度等。

1.2.2 觀察組 對(duì)觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上,待規(guī)律宮縮后采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激分娩鎮(zhèn)痛儀，分別在孕婦背部第1腰椎、第l0胸椎處、臍假象線上下4 cm處以及第2～4骶椎脊椎兩側(cè)各放置兩個(gè)軟橡膠電極片[3]，并以5～40 mA強(qiáng)度、40～80 Hz頻率的電刺激進(jìn)行鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛過(guò)程中根據(jù)孕婦的疼痛情況調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度至引產(chǎn)結(jié)束。引產(chǎn)期間須密切觀察孕婦情況，并根據(jù)孕婦的宮縮情況決定是否需要給予干預(yù)措施促進(jìn)引產(chǎn)程進(jìn)展[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組引產(chǎn)孕婦的疼痛程度、引產(chǎn)時(shí)間及陰道出血量進(jìn)行對(duì)比。

1.4 疼痛分級(jí) 按世界衛(wèi)生組織（WTO）標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)對(duì)初產(chǎn)婦的疼痛進(jìn)行評(píng)估[5]，分5級(jí)。0度：不痛，安靜合作；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥，可忍受合作；Ⅱ度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥，勉強(qiáng)合作；Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛，拒絕配合；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較 比對(duì)觀察組與對(duì)照組引產(chǎn)孕婦分娩疼痛情況，觀察組的疼痛程度相比對(duì)照組明顯更輕（P＜0.O5），見(jiàn)表1。

表1 兩組引產(chǎn)孕婦疼痛程度比較（n）Table 1 Comparison of pain levels between two groups of pregnant women(n)

2.2 引產(chǎn)時(shí)間、陰道出血量比較 觀察組引產(chǎn)孕婦的引產(chǎn)時(shí)間明顯要比對(duì)照組短（P＜0.O5）觀察組引產(chǎn)孕婦的陰道出血量明顯要比對(duì)照組少（P＜0.O5），見(jiàn)表2。

表2 兩組引產(chǎn)孕婦的情況比較（x±s）Table 2 Comparison of two groups of pregnant women(x±s)

3 討論

3.1 停經(jīng)14周以上的終止妊娠的方式很多，比如羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶、藥物引產(chǎn)術(shù)、水囊引產(chǎn)術(shù)等等，其引產(chǎn)過(guò)程與足月分娩相同，是一種復(fù)雜的生理過(guò)程，但分娩期產(chǎn)婦的生理和心理變化極大，會(huì)體驗(yàn)一生中的生理極限。決定分娩的因素有很多，諸如產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒以及精神心理因素等。當(dāng)各種因素相互影響并正常運(yùn)作時(shí)，胎兒就能順利經(jīng)產(chǎn)道自然分娩[6]。大多數(shù)產(chǎn)婦都難以忍受分娩時(shí)候的疼痛等相關(guān)因素，因?yàn)榉置涞奶弁闯潭葍H次于燒灼傷痛，子宮的收縮和宮頸的擴(kuò)張,子宮韌帶牽拉導(dǎo)致子宮壁血管缺血缺氧；先露部壓迫盆底組織，軟產(chǎn)道、外陰部、會(huì)陰部等被擠壓、撕裂；胎盤(pán)娩出時(shí)宮口擴(kuò)張和子宮收縮帶來(lái)的疼痛都會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生煩躁和焦慮的情緒，甚至拒絕配合，過(guò)度通氣和耗氧增加導(dǎo)致產(chǎn)婦低氧血癥、低碳酸血癥，過(guò)度通氣增加兒茶酚胺的產(chǎn)生導(dǎo)致子宮灌注減少，引起胎兒低氧血癥及酸中毒，且因?yàn)樘弁磳?dǎo)致的心理陰影也是產(chǎn)后抑郁癥的潛在誘因，對(duì)母親不利。中期妊娠引產(chǎn)由于胎兒已形成骨骼，且宮頸尚未成熟，往往產(chǎn)程較長(zhǎng)，胎兒娩出困難。

3.2 近年來(lái)，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用與推廣，得到了產(chǎn)婦與醫(yī)務(wù)人員的廣泛認(rèn)可[7]。當(dāng)前分娩鎮(zhèn)痛方法主要包括藥物性和非藥物性分娩鎮(zhèn)痛兩大類(lèi)型。非藥物性分娩鎮(zhèn)痛因?yàn)閯?chuàng)傷小、無(wú)藥物的不良反應(yīng)更容易被接受。研究提出，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激作為一種無(wú)創(chuàng)的非藥物鎮(zhèn)痛方法，能有效減輕分娩疼痛且產(chǎn)婦樂(lè)于使用，亦不會(huì)對(duì)母體和胎兒產(chǎn)生副作用，成為分娩鎮(zhèn)痛的重要方法之一[8]。經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛催產(chǎn)作用的機(jī)制目前主要有如下解釋?zhuān)孩賴?guó)外研究表明，TENS能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，釋放出腦啡肽、內(nèi)啡肽等內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，這些阿片肽類(lèi)物質(zhì)可以進(jìn)一步激活阿片受體，從而阻止痛覺(jué)沖動(dòng)的傳遞，最終產(chǎn)生極強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。②電刺激可以關(guān)閉脊髓后角控制疼痛的“閘門(mén)”，抑制痛覺(jué)沖動(dòng)傳入大腦，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，據(jù)臨床多例試驗(yàn)，可明顯縮短產(chǎn)程。本文研究顯示，觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩時(shí)，觀察組的疼痛分級(jí)明顯輕于對(duì)照組（P＜0.05）。分娩鎮(zhèn)痛可以緩解產(chǎn)婦焦慮恐懼情緒，減輕產(chǎn)婦疼痛感覺(jué)，減少母體血中兒茶酚胺的釋放，從而最終改善胎兒的氧供。藥物性鎮(zhèn)痛采用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的方法，容易發(fā)生局麻藥毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐、血壓下降、呼吸抑制等麻醉并發(fā)癥，因中期妊娠月份小，產(chǎn)婦對(duì)椎管內(nèi)麻醉接受程度不高，故臨床上暫無(wú)用于引產(chǎn)的報(bào)道。

3.3 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)。引產(chǎn)疼痛引起孕婦的應(yīng)激反應(yīng)，孕婦交感神經(jīng)興奮增加，子宮血管收縮，容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)疲勞、宮縮乏力等等，從而延長(zhǎng)了引產(chǎn)時(shí)間。本文研究顯示，在采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激分娩鎮(zhèn)痛后，觀察組孕婦的疼痛程度（0度、Ⅰ度共46例）比對(duì)照組孕婦的疼痛程度（0度、Ⅰ度共21例）輕（P＜0.05）。孕婦疼痛減輕，進(jìn)一步降低了應(yīng)激反應(yīng)，使孕婦的心理和體力都維持在良好的狀態(tài)。研究還顯示經(jīng)皮神經(jīng)電刺激分娩鎮(zhèn)痛使用對(duì)引產(chǎn)時(shí)間、陰道出血量都有影響。觀察組孕婦的引產(chǎn)時(shí)間（4.86±1.93）h，在時(shí)間上比對(duì)照組孕婦的引產(chǎn)時(shí)間（7.56±2.34）h明顯偏短（P＜0.05）。由于經(jīng)皮神經(jīng)電刺激分娩鎮(zhèn)痛只阻斷感覺(jué)神經(jīng)的疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，而不阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，故不影響孕婦活動(dòng)，不影響引產(chǎn)產(chǎn)程進(jìn)展，減輕疼痛同時(shí)降低了產(chǎn)婦耗氧量和耗能量，有利于孕婦屏氣用力，加快引產(chǎn)產(chǎn)程進(jìn)展。電刺激使腎上腺活動(dòng)加強(qiáng)，腎上腺素等多種遞質(zhì)釋放增加，加強(qiáng)子宮、腹肌、肛提肌收縮力增強(qiáng)，縮短引產(chǎn)產(chǎn)程[9]。觀察組產(chǎn)婦陰道出血量（150.00±32.00）mL，對(duì)照組陰道出血量（174.00±21.00）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激分娩鎮(zhèn)痛能有效地減輕疼痛，加速宮縮，減少孕婦的陰道出血量。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激分娩鎮(zhèn)痛為非藥物鎮(zhèn)痛，安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)不良反應(yīng)，療效確切，操作簡(jiǎn)便，作為基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛，適用于所有產(chǎn)婦。

3.4 因孕婦或胎兒的原因需引產(chǎn)術(shù)來(lái)終止妊娠，孕婦內(nèi)心是焦慮、恐懼的，這種緊張恐懼感會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺分泌，從而提高了機(jī)體對(duì)于引產(chǎn)疼痛的敏感性[10]。因此，應(yīng)該如何改變這種現(xiàn)狀，縮短引產(chǎn)時(shí)間，緩解分娩疼痛是相關(guān)臨床研究人員普遍關(guān)注并熱議的問(wèn)題。現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)模式中提倡非藥物鎮(zhèn)痛，越來(lái)越關(guān)注于用非麻醉、非成癮、更安全的方法來(lái)替代傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法。

綜上所述，在中期妊娠引產(chǎn)過(guò)程中，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激分娩鎮(zhèn)痛作用，有效減輕產(chǎn)婦的痛苦，可以明顯縮短引產(chǎn)時(shí)間，減少陰道出血量，從而提高產(chǎn)婦分娩滿意度，提高產(chǎn)科質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 汪軍,江磊.羅呱卡因、舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于引產(chǎn)鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(21):72-73.

[2] Robson SJ,Tan WS,Adeyemi A,et al.Estimating the rate of cesarean section by maternal request:anonymous survey of obstetricians in Australia[J].Birth,2009,36(3):208-212.

[3] 代勤素.分娩鎮(zhèn)痛的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2013,29(24):3732-3734.

[4] 周偉玲,黃蔚.自然分娩中的藥物及非藥物鎮(zhèn)痛[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,23(3):173-175.

[5] 李小梅.經(jīng)皮穴位電刺激的臨床鎮(zhèn)痛進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(11):826-829.

[6] Chen CC,Johnson MI.An investigation into the hypoalgesic effects of high-and low-frequency transcutaneous electrical nerve stimulation(TENS)on experimentally-induced blunt pressure pain in healthy human partioipants[J].J Pain,2010,11(1):53-61.

[7] Kabay S,Canbaz KS,Cetiner M,et al.The ClinicalandUrodynamicResultsofPercutaneousPosterior Tibial Nerve Stimulation on Neurogenic Detrusor Overactivity in Patients with Parkinson's Disease[J].Urology,2016,87(1):76-81.

[8] Noehren B,Dailey DL,Rakel BA,et al.Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on pain,function,and quality of life in fibromyalgia:adouble-blindrandomizedclinicaltrial[J].Physical Therapy,2015,95(1):129-140.

[9] Ilfeld BM,Gilmore CA,Grant SA,et al.Ultrasoundguided percutaneous peripheral nerve stimulation for analgesia following total knee arthroplasty:a prospective feasibility study[J].Journal of Orthopaedic Surgery&Research,2017,12(1):4.

[10]邱玲琍.米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶溶液在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(35):134-135.

Effect of percutaneous nerve stimulation on labor analgesia in mid-term pregnancy

Luo Feng,Zeng Xiao-zhen,Li Shi-mei
(Gannan Medical College FirstAffiliated Hospital of Obstetrics and Gynecology,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To study the effect of epithelial stimulation in the study of induced childbirth in the middle of the study.Methods In the first affiliated hospital of Jiangxi medical college from April 2016 to March 2016 during maternity hospital induced labor of pregnant women(gestational age more than 14 weeks)as the object,a random sample of 100 first-time mothers,divided into observation group and control group each 50 people.The control group chose the traditional method to observe the progress and treatment of the production process,and the observation group was based on the conventional care,and the technique of analgesia was used to stimulate the delivery of the labor.The degree of pain,duration and vaginal bleeding of pregnant women were compared.Results Observation group of pregnant women level of pain(0 degrees,Ⅰdegree,a total of 46 cases)than the control group of pregnant women level of pain(21 cases)0 degrees,Ⅰ degrees,the difference was statistically significant(P＜0.05).Observation group of pregnant women induced labor time(4.86±1.93)hours,than the control group of pregnant women in time induced labor time short(7.56±2.34)hours,the difference is statistically significant(P＜0.05);there was a statistical significance(P＜0.05),for the observed group of women with vaginal bleeding(150.00±32.00)mL,and the control group's vaginal bleeding(174.00±21.00)mL.Conclusion Mid-term gestation induced labor when using percutaneous electrical stimulation technology of labor analgesia,reduce maternal pain,induced labor time significantly shortened,vaginal bleeding,so that the maternal satisfaction for delivery to further improve,has clinical value.

Medium term pregnancy;Percutaneous electrical stimulation;Labor analgesia;The ending

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.007