朱 旭,張 燕,楊 蓉,段智娟

臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

武警某醫(yī)院軍人病區(qū)2012-2016年住院官兵內(nèi)科疾病譜分析

朱 旭,張 燕,楊 蓉,段智娟

軍人傷病員；內(nèi)科疾??；疾病譜

為了給住院的武警官兵提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和住院環(huán)境，我院把所有住院武警官兵均收到軍人病區(qū)。筆者回顧性研究了我院近5年住軍人病區(qū)的來自全省各地區(qū)的患有內(nèi)科疾病部隊(duì)傷病員的疾病譜，分析住院武警官兵所患內(nèi)科疾病的種類及特點(diǎn)，旨在為基層部隊(duì)防治常見病提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012-01至2016-12在我院軍人病區(qū)住院的患內(nèi)科疾病的武警官兵作為研究對(duì)象，排除診斷不明確、非內(nèi)科疾病者, 同一患者因同一病種住院僅算1人次。

1.2 方法 對(duì)住院的730例內(nèi)科疾病患者進(jìn)行回顧性分析。采用ICD-10國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類并計(jì)算分析各系統(tǒng)疾病構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(構(gòu)成比)表示，計(jì)算2012-01至2016-12內(nèi)科疾病住院患者不同疾病的構(gòu)成比。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 內(nèi)科疾病住院的武警官兵患者共730例;男668例，女62例。年齡17～56歲，其中18～35歲住院人數(shù)最多，占76.20%，住院患者中以士官、列兵為主，干部以團(tuán)以下干部為多。

2.2 疾病類別分析 住院例數(shù)最多的是呼吸系統(tǒng)疾病，占總例數(shù)的38.08%，其他疾病分別是消化系統(tǒng)疾病(20.54%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(16.48%)，風(fēng)濕性疾病(6.24%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(5.48%)、泌尿系統(tǒng)疾病(4.93%)、血液系統(tǒng)疾病(3.56%)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(3.01%)、其他疾病(0.96%),見表1。

表1 2012 -2016年武警某醫(yī)院軍人病區(qū)內(nèi)科疾病分類、構(gòu)成比

(續(xù)表)

3 討 論

3.1 總體情況 2012-01至2016-12間，我院軍人病區(qū)共收住武警官兵內(nèi)科疾病患者共730例，住院患者以18～35歲人數(shù)最多，占內(nèi)科疾病患者的76.20%，士兵住院患者多于干部，這與部隊(duì)人員構(gòu)成特點(diǎn)一致。我們對(duì)內(nèi)科各系統(tǒng)病種作了分析，并提出相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施。

3.2 呼吸系統(tǒng)疾病 對(duì)內(nèi)科疾病住院患者的疾病譜分析結(jié)果是呼吸系統(tǒng)疾病最多，其中又以上呼吸道感染為主，分析原因，在182例上呼吸道感染患者中，主要發(fā)生在集訓(xùn)期間。集訓(xùn)期間，人員來自不同部隊(duì)，集體生活，學(xué)習(xí)訓(xùn)練緊張，氣候不適應(yīng)，體質(zhì)下降容易致上呼吸道感染。上呼吸道感染主要由病毒引起，有較強(qiáng)的傳染性。集訓(xùn)時(shí)人員較為集中，易致流行。故在集訓(xùn)期間要有針對(duì)性地做好預(yù)防措施、開窗通風(fēng)，減少發(fā)病誘因，避免過度疲勞，提高機(jī)體防病能力及適應(yīng)能力[1]。肺大皰及氣胸也是呼吸系統(tǒng)常見疾病。無基礎(chǔ)病的肺大皰形成的原因不明，可能與彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)，多見于瘦高體型的男性青壯年，平時(shí)無明顯不適，在某些情況下如劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽，導(dǎo)致胸膜下肺大皰破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸，出現(xiàn)呼吸困難、胸部劇痛等癥狀[2]。入住我科的肺大皰及氣胸患者也多為瘦高體型的男性青壯年，這體醒我們，對(duì)瘦高體型的男性青壯年突發(fā)劇烈胸痛、氣促等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮到自發(fā)性氣胸可能，需及時(shí)做相關(guān)檢查，避免延誤病情。在新兵復(fù)檢時(shí)對(duì)此類體型的人員應(yīng)重視，可加CT等檢查。

3.3 消化系統(tǒng)疾病 以慢性胃炎、消化潰瘍?yōu)槌Ｒ姴。@與相關(guān)報(bào)道一致[3]，導(dǎo)致發(fā)病率高的原因可能與部隊(duì)訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)、要求高、強(qiáng)度大,官兵長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),訓(xùn)練強(qiáng)度大有關(guān)[4]。此類患者病情往往反復(fù)發(fā)作，其原因考慮與患者不重視有關(guān)，許多患者治療上多只重視對(duì)癥治療，癥狀緩解后即停止治療，忽視了病因的去除和預(yù)防，治療上服藥隨意性大，導(dǎo)致病情的反復(fù)發(fā)作。針對(duì)此特點(diǎn)，基層軍醫(yī)在日常工作中，對(duì)患有慢性胃炎、消化潰瘍等消化性疾病的患者，除了加強(qiáng)綜合治療外，尚應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，將發(fā)病機(jī)制和診治方案向病人說明，爭(zhēng)取病人的理解和積極配合，以達(dá)到好的治療效果。

3.4 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 以癔癥為常見病，男女均有發(fā)病，以男性患者為主，在所有患者中，初中文化、來自農(nóng)村籍、入伍1年的新兵所占比例較高，常見表現(xiàn)有軀體癥狀或精神癥狀。軀體癥狀表現(xiàn)為感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙；精神癥狀表現(xiàn)為朦朧狀態(tài)、木僵狀態(tài)。其發(fā)病原因可能有：(1)新兵從地方進(jìn)入部隊(duì)，要接受的新鮮事物較多,心理壓力相對(duì)較大,相互溝通和交際能力較差，且獨(dú)生子女較多，其對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力低，生活能力差，經(jīng)受不起打擊、挫折，容不得批評(píng)；(2)近年訓(xùn)練強(qiáng)度較大，不能適應(yīng)等多因素原因?qū)е禄颊甙l(fā)病[5]。癔癥應(yīng)以預(yù)防為主，基層衛(wèi)生隊(duì)?wèi)?yīng)開展心理咨詢，尤其是對(duì)于高危人群，如農(nóng)村兵、獨(dú)生子女、文化程度較低者開展針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，同時(shí)在訓(xùn)練中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，把握批評(píng)、教育的方式和力度，從而有效避免癔癥的發(fā)生。

3.5 風(fēng)濕性疾病 風(fēng)濕性疾病中以強(qiáng)直性脊柱炎較多，強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種慢性、進(jìn)行性、炎癥性、以脊柱關(guān)節(jié)為主的免疫性疾病。發(fā)病年齡多在20～30歲。部隊(duì)?wèi)?zhàn)士多在此年齡段，故發(fā)病率較其他人群高。與我們所收治的傷病員年齡范圍相符。AS癥狀主要為下腰背部疼痛伴晨僵。或表現(xiàn)為單側(cè)、雙側(cè)臀部、腹股溝向下肢放射的酸痛等。癥狀在夜間或久坐時(shí)較重，活動(dòng)后可以減輕。查閱了我院既往的病歷，發(fā)現(xiàn)目前AS患病率較以往增多，分析可能與現(xiàn)在檢查手段的增多及對(duì)該病的認(rèn)識(shí)提高有密切的關(guān)系。既往多將AS誤診為慢性腰肌勞損、椎間盤膨出等常見病。AS患者可因疼痛致活動(dòng)受限和逐漸加重的病情而嚴(yán)重影響生理和心理健康，易產(chǎn)生焦慮，尤其是肩負(fù)特殊使命的軍人，不僅影響個(gè)人生活質(zhì)量，也給部隊(duì)訓(xùn)練、完成任務(wù)帶來很大的影響。早發(fā)現(xiàn)、早治療，可緩解癥狀，控制疾病的發(fā)展。我們必須對(duì)基層衛(wèi)生隊(duì)普及相關(guān)知識(shí)，讓基層醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到，對(duì)慢性腰腿痛的患者，必須考慮AS的可能，及時(shí)安排CT或血清B27等檢查，避免漏診，給患者帶來不必要的痛苦。在我省駐扎在高海拔寒冷地區(qū)的官兵，高尿酸血癥、痛風(fēng)及痛風(fēng)石慢性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較生活在海拔低的地區(qū)的官兵發(fā)病率為高，考慮與高海拔地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)及出汗少有關(guān)，如何預(yù)防是我們下一步需要研究的課題。

3.6 循環(huán)系統(tǒng)疾病 以原發(fā)性高血壓患者較多，近年來我國(guó)人群高血壓病的患病率明顯上升。趙春華等[6]2001年對(duì)軍隊(duì)青年人群高血壓發(fā)病率調(diào)查，結(jié)果顯示高血壓患病率為6.88%，較1996年云南省調(diào)查資料15～39歲組發(fā)病率2.2%明顯增高[7]?，F(xiàn)役軍人的高血壓患病率也逐年升高，而且與年齡的大小關(guān)系密切。吳旭輝[8]的調(diào)查報(bào)告顯示，部隊(duì)中青年軍人高血壓患者中，士兵患病率較低為3.93%，連營(yíng)干部患病率為6.81%，團(tuán)以上干部患病率高達(dá)19.39%。此特點(diǎn)與我科高血壓患者年齡分布情況基本吻合。高血壓的知曉率、治療率、控制率是反應(yīng)高血壓患者控制狀況的有效指標(biāo)。目前部隊(duì)官兵對(duì)高血壓的知曉率較低，治療時(shí)服藥的依從性較差，隨意停藥，故當(dāng)前對(duì)部隊(duì)官兵高血壓的防治應(yīng)重點(diǎn)考慮建立和完善以健康教育為主要內(nèi)容的、改善不良生活習(xí)慣為主要目標(biāo)的綜合預(yù)防體系。

3.7 血液系統(tǒng)疾病 血液系統(tǒng)疾病以貧血多見，原因不明，有些患者追問病史，往往有長(zhǎng)距離行軍后黑大便史，病人未引起重視，住院時(shí)呈輕到中度貧血，此類患者考慮為大運(yùn)動(dòng)量所致急性胃粘膜發(fā)生淺表糜爛、出血，最終形成貧血，入院后胃鏡檢查基本正常，口服鐵劑貧血在短時(shí)間可恢復(fù)正常，部分患者平素身體健康也無黑便等病史，此類患者是否為運(yùn)動(dòng)性貧血，值的探討。目前部隊(duì)加強(qiáng)體能訓(xùn)練已成常態(tài)，由此引起的急性胃粘膜病變要引起我們重視，運(yùn)動(dòng)前有針對(duì)的服用胃粘膜保護(hù)劑是否有預(yù)防作用是我們需要思考的問題。

3.8 其他疾病 其他疾病中腫瘤患者4例，其中2例為20歲的年輕戰(zhàn)士，最終均不治身亡，提醒我們隨著腫瘤患者的年輕化，我們必須加強(qiáng)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)，避免誤診、漏診，延誤治療。

本研究初步分析出我院住院武警官兵內(nèi)科疾病譜特點(diǎn)，分析了發(fā)病原因及防治要點(diǎn)，為基層部隊(duì)內(nèi)科病的預(yù)防及規(guī)范化治療提供了科學(xué)依據(jù)，提高了為部隊(duì)官兵服務(wù)的效率。同時(shí)，我們認(rèn)為，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提倡科學(xué)訓(xùn)練，配合心理干預(yù)，完善早期診療手段，是保障官兵身體健康的重要措施。

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[3] 杜 凌. 綜合性醫(yī)院消化內(nèi)科專家門診病人流行病學(xué)調(diào)查[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008, 16(3)：396-397.

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R181.39

朱 旭，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師。

650111 昆明，武警云南總隊(duì)醫(yī)院軍人病區(qū)

(2017-07-11收稿 2017-09-23修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)