陳竟男,辛 銘，劉積平，劉國實，許 麗

長春市寬城區(qū)及周圍農(nóng)村上消化道癌篩查結(jié)果分析

陳竟男,辛 銘，劉積平，劉國實，許 麗

目的分析長春市寬城區(qū)及周圍農(nóng)村上消化道癌前病變及高危人群發(fā)病、分布情況，為早診及治療提供依據(jù)。方法搜集年齡40～69歲的高危人群為篩查對象，采取電子內(nèi)鏡下食管碘染色、胃靚胭脂染色及指示性活檢，經(jīng)病理學(xué)診斷確診。結(jié)果2013-10至2016-11間共篩查4037人，城區(qū)占62.62%；2528人中癌癥32例(1.27%)，早癌23例(0.91%)；食管低級別上皮內(nèi)瘤變132例(5.22%)，胃低級別上皮內(nèi)瘤變33例(1.31%)，萎縮性116例(4.59%)。周圍農(nóng)村1509人中，癌癥23例(1.52%)，早癌10例(0.66%)；食管低級別上皮內(nèi)瘤變93例(6.16%)；胃低級別上皮內(nèi)瘤變32例(2.12%)；萎縮性87例(5.77%)。將在癌癥患者中早期、中晚期的城區(qū)與周圍農(nóng)村病理類型檢出情況比較，分布有統(tǒng)計學(xué)差異(P1=0.034<0.05)，食管低級別上皮內(nèi)瘤變、胃低級別上皮內(nèi)瘤變、萎縮性胃炎城區(qū)與周圍農(nóng)村病理類型檢出情況比較，分布無統(tǒng)計學(xué)差異(P2=0.526>0.05)。結(jié)論對高危人群進(jìn)行內(nèi)鏡篩查發(fā)現(xiàn)上消化道癌前病變及癌發(fā)病率高，且農(nóng)村人群晚期檢出率較城市高；城市人群對篩查接受度高。

上消化道癌；癌前病變；早癌篩查

流行病學(xué)統(tǒng)計，我國是世界惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率較高的國家之一，其中常見的上消化道癌(食管癌、胃癌)發(fā)病率、死亡率更是居世界前列，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鄰國韓國與日本，而早期診斷率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于兩國，這是嚴(yán)重威脅國人健康的主要疾病[1，2]。上消化道癌的早期發(fā)現(xiàn)，與預(yù)后密切相關(guān)，是治療的關(guān)鍵，早期發(fā)現(xiàn)的5年生存率可達(dá)90%以上[3]。自2013年起，衛(wèi)計委陸續(xù)在吉林省范圍內(nèi)展開了內(nèi)鏡上消化道癌篩查工作，為高危人群進(jìn)行免費內(nèi)鏡檢查，我院負(fù)責(zé)對寬城區(qū)及周圍農(nóng)村高危人群進(jìn)行篩查。本研究將對我院自2013-10至2016-11開展的吉林省長春市寬城區(qū)及周圍農(nóng)村上消化道癌篩查結(jié)果進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 對象 為寬城區(qū)及周邊農(nóng)村的上消化道癌高發(fā)人群，40～69歲，完成人口注冊登記，開展上消化道癌(食管癌、賁門癌、胃癌)的健康知識宣傳，提高其健康知識的知曉率及高危人群的參與率。進(jìn)行健康知識調(diào)查及健康因素調(diào)查，排除禁忌證，確定高危人群中適合內(nèi)鏡篩查人群。篩查人群的排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重呼吸道疾病、心臟病，咽后壁膿腫、嚴(yán)重的脊柱畸形，腹主動脈瘤，體虛不耐受內(nèi)鏡檢查，上消化道腐蝕性炎癥的急性期，上消化帶穿孔，腹水、嚴(yán)重腹脹，重度食管靜脈曲張，妊娠婦女，碘過敏史，出血傾向。

1.2 篩查過程

1.2.1 簽署知情同意書 粗篩后由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查員對全部參加群眾進(jìn)行教育，使其了解篩查的目的、意義和過程，可能在篩查中面臨的風(fēng)險，以及篩查后的獲益情況，按自愿原則簽署知情同意書。接受一般情況信息調(diào)查，填寫基本信息調(diào)查表，包括個人基本信息、生活方式、消化道病史、腫瘤家族史、危險因素接觸情況。

1.2.2 檢查方法 對接受篩查人群進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查。首先空腹8 h以上，保證上消化道成排空狀態(tài)；其次檢查前測血壓、心率，降低意外風(fēng)險；最后符合標(biāo)準(zhǔn)的，在檢查前5 min口服1%利多卡因膠漿，以便去除食管、胃、十二指腸黏液與氣泡。從距離門齒16～20 cm開始緩慢進(jìn)鏡，觀察食管黏膜的狀態(tài)，觀察未經(jīng)內(nèi)鏡摩擦正常黏膜與黏膜病灶的原始狀態(tài)，隨后采取側(cè)噴式，以碘輔助染色，內(nèi)鏡進(jìn)入賁門時，對賁門癌的高發(fā)位點(賁門脊根部黏膜胃體側(cè)的區(qū)域，交界線下2 cm，10點至3點處)進(jìn)行仔細(xì)觀察，有任何形態(tài)學(xué)異常進(jìn)行活檢。然后，再推進(jìn)內(nèi)鏡至胃十二指腸球部，充分注氣，觀察胃的各個部位，可疑病變處輔以靛胭脂染色，有任何形態(tài)學(xué)異常均須活檢?；顧z離體消化道黏膜標(biāo)本立即進(jìn)行規(guī)范化處理，進(jìn)行病理診斷。

1.3 評價篩查指標(biāo) [檢出率(%)=實際發(fā)現(xiàn)的病例人數(shù)/篩查人數(shù)]×100%;[早期率(%)=早期病理數(shù)/篩查人數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用n(%)表示，指標(biāo)采取卡方檢驗，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1可見，2013-10至2016-11癌癥檢出率為1.36%。

表1 2013-10至2016-11長春市寬城區(qū)及周圍農(nóng)村上消化道癌篩查結(jié)果 (n；%)

將上消化道癌城區(qū)與周圍農(nóng)村癌癥、早期癌癥、中晚期癌癥檢出情況分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在城市與農(nóng)村癌癥發(fā)病患者中，比較早期癌癥及中晚期癌癥檢出率，有統(tǒng)計學(xué)意義(P1=0.034<0.05)，中晚期癌癥檢出率農(nóng)村高于城市。癌前病變中，食管低級別上皮內(nèi)瘤變、胃低級別上皮內(nèi)瘤變類型、萎縮性胃炎發(fā)病率城區(qū)與周圍農(nóng)村檢出情況分析比較，分布不存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P2=0.526>0.05，表2)。

表2 2013-10至2016-11長春市寬城區(qū)及周圍農(nóng)村上消化道癌前病變篩查結(jié)果 (n；%)

3 討 論

隨著我國人口迅速老齡化，腫瘤發(fā)病率及死亡率將逐年增高，嚴(yán)重影響我國居民的生活質(zhì)量。消化道腫瘤約占60%， 早期診斷與早期治療是提高消化道腫瘤治療效果最有效的方法[4,5]。早期上消化道癌治療的預(yù)后優(yōu)于中晚期，對重度不典型增生與高級別瘤變采取積極的干預(yù)治療，如早期病變的內(nèi)鏡下切除，低級別瘤變給予必要的干預(yù)以防止其向癌發(fā)展。早期消化道癌70%以上可無任何癥狀、體征，診斷完全依賴輔助檢查[6]，而上消化道癌診斷主要靠內(nèi)鏡聯(lián)合活檢，其診斷率達(dá)95%以上，隨著各種新型內(nèi)鏡及其附件的臨床應(yīng)用，早期診斷率正進(jìn)一步提高[7-11]。但由于我國文化程度、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療普及程度、內(nèi)鏡診療水平等限制，早癌篩查工作進(jìn)展緩慢，癌癥發(fā)現(xiàn)時多數(shù)為中晚期，嚴(yán)重影響我國居民的身心健康，制約我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我國上消化道癌的防治形勢較為嚴(yán)峻。

我國近年已分別在不同的地區(qū)逐年開展免費上消化道癌早篩[12]，初步取得成效。不同地區(qū)篩查已顯示上消化道癌在我國居民發(fā)病率較高[13-15]，但早期發(fā)現(xiàn)率低，生存率不高，其中無癥狀、體征患者進(jìn)行篩查率更低。此外，早期癥狀輕微，對居民生活影響小，病情進(jìn)展相對緩慢，患者認(rèn)識度低，重視程度亦低，加上費用昂貴，影響篩查熱情，愿意接受篩查的比例不高[16]。從本研究來看，參與上消化道早癌篩查人群中，城市(占62.62%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于周圍農(nóng)村(占37.38%)，整體消化道癌發(fā)病比例城市(1.27%)與農(nóng)村(1.52%)發(fā)病情況差別不大。但從調(diào)查問卷可見，城市患者癥狀、體征普遍較輕，周圍農(nóng)村患者癥狀、體征較重。本研究統(tǒng)計，與癌癥有明確相關(guān)性的癌前病變，腸上皮化生是上消化道常見的病理變化，不同部位、不同分型的腸上皮化生在癌變的發(fā)生、發(fā)展過程中作用不同，區(qū)分其部位及亞型對預(yù)測上消化道癌的發(fā)生價值有爭議[17]，本研究未將此列為癌前病變單獨統(tǒng)計。此次內(nèi)鏡檢查、病理結(jié)果顯示，農(nóng)村與城市人群相比，上消化道癌癥發(fā)病率高，兩者早期整體癌檢出率均低，但由于樣本數(shù)量不足，檢出率尚無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。癌癥患者中，將農(nóng)村與城市晚期癌檢出率比較，其分布有統(tǒng)計學(xué)差異(P1=0.034)；癌前病變中食管低級別上皮內(nèi)瘤變、胃低級別上皮內(nèi)瘤變、萎縮性胃炎檢出率，農(nóng)村與城市相比，檢出率分布無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P2=0.526>0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然發(fā)病率基本相似，但城市的早癌高于農(nóng)村，周圍農(nóng)村癌癥陽性以中晚期居多，表明兩者初次就診的時間存在差異，從側(cè)面反映城市與農(nóng)村對上消化道癌的認(rèn)識、重視程度不同，農(nóng)村人群對上消化早期篩查認(rèn)知度普遍低于城市人群，城市較農(nóng)村對此病認(rèn)識更多，更重視，對上消化道早癌篩查熱情更高，能更早發(fā)現(xiàn)病變，進(jìn)行治療。這與農(nóng)村人群對自身重視程度差，與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、健康科普水平低密切相關(guān)。

許多報道認(rèn)為，上消化道癌的發(fā)病，與長期辛辣、腌制、高鹽、發(fā)酵食物、油炸食品等飲食習(xí)慣，吸煙、飲酒等生活方式密切相關(guān)，是上消化道癌發(fā)病的危險因素[18]。加強宣傳和健康教育，能有效改變高危人群的不良生活習(xí)慣、生活方式，可從一級預(yù)防上減少上消化道癌發(fā)生[19]。進(jìn)行上消化道癌的篩查，對防治上消化道癌具有重要意義[20]?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)師面對上消化道癌篩查工作量大、牽涉面廣，需要積極開展大量宣傳，只有使居民從被動接受轉(zhuǎn)為主動參與篩查，才能有效地提高居民依從性，上消化道癌的早期篩查率才會有所提高，同時也能有針對性改變生活方式預(yù)防上消化道癌。

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ResultofscreeningofuppergastrointestinalcancerinKuanchengDistrictofChangchunandsurroundingruralareas

CHEN Jingnan,XIN Ming,LIU Jiping,LIU Guoshi,and XU Li.

Department of Internal Medicine,Jilin Provincial Corps Hospital,Chinese People’s Armed Police Force,Changchun 130052,China

ObjectiveTo find out about the incidence and distribution of populations at high risk of precancerous lesions of upper gastrointestinal cancer and upper gastrointestinal cancer in Kuancheng District of Changchun and surrounding rural areas so as to provide reference for early detection of upper gastrointestinal cancer.MethodsHigh-risk populations aged 40 to 69 and living in Kuancheng District and surrounding rural areas were screened.The high risk populations were subjected to esophagusmucosa iodin dyein，indigo carmine dyeing and indicative biopsies under an endoscope.ResultsBetween October 2013 and November 2016,a total of 4037 cases were screened,2528 of whom were from urban neighborhoods.Among these urban residents, there were 32 cases of cancer(1.27%),23 cases of precancerous lesions(0.91%,132 cases oflow-grade intraepithelial neoplasia of the esophagus(5.22%),33 cases of low-grade gastric intraepithelial neoplasia(1.31%),116 cases of CAG(4.59%).Among the 1509 cases screened from rural areas,there were 23 cases of cancer(1.52%),10 cases of precancerous lesions(0.66%),93 cases of low-grade intraepithelial neoplasia of the esophagus(6.16%),32 cases of low-grade gastric intraepithelial neoplasia(2.12%),and 87 cases of CAG(5.77%).The distribution of populations with upper gastrointestinal cancer was significantly different between urban and rural areas(P1=0.034<0.05), but there was no significant difference between urban and rural areas in the distribution of populations withlow-grade intraepithelial neoplasia of the esophagus、low-grade gastric intraepithelial neoplasia or CAG(P2=0.526>0.05).ConclusionsAccording to endoscopy of high-risk populations,the incidence of precancerous lesions of upper gastrointestinal cancer and upper gastrointestinal cancer is high. The detection rate of advanced upper gastrointestinal cancer is higher in rural areas than in urban areas.Screening seems more acceptable to urban residents.

upper gastrointestinal cancer; precancerous lesions;screening of cancer

R181.32

陳竟男，碩士，主治醫(yī)師。

130052 長春，武警吉林總隊醫(yī)院 內(nèi)一科

劉積平，E-mail: 448204424@qq.com

(2017-05-20收稿 2017-08-06修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)