欒光

摘要：醫(yī)患關(guān)系的法律屬性問(wèn)題是我國(guó)醫(yī)事法學(xué)研究中的核心問(wèn)題，醫(yī)患關(guān)系在一定程度上受到的影響因素較多，形成較為復(fù)雜，在法律方面缺乏完善的醫(yī)事法學(xué)規(guī)定。因此，整體法學(xué)界缺乏對(duì)醫(yī)患關(guān)系法律屬性層面的研究，導(dǎo)致一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，在司法程序方面運(yùn)行難度大。本文將對(duì)我國(guó)目前醫(yī)患關(guān)系的基本法律屬性進(jìn)行分析，認(rèn)識(shí)其基本形態(tài)和特殊性，從而更直接地分析醫(yī)患關(guān)系的法律屬性問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；法律屬性；形態(tài)；特殊性

隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，人民法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，同時(shí)也出現(xiàn)眾多的醫(yī)療糾紛和沖突，出現(xiàn)這一問(wèn)題的因素較多，包括少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德喪失、群眾對(duì)醫(yī)療體制改革的不理解、少數(shù)媒體為增強(qiáng)新聞的吸引力故意放大事件等因素，更重要的原因在于法律層面對(duì)醫(yī)療糾紛的處理規(guī)定不清晰，缺乏完善的法律監(jiān)管。在研究醫(yī)患關(guān)系的法律屬性時(shí)，需要確定醫(yī)患關(guān)系情況，根據(jù)關(guān)系建立的基礎(chǔ)才能展開(kāi)對(duì)醫(yī)患關(guān)系法律屬性的討論。

一、醫(yī)患關(guān)系的基本屬性屬于民事法律關(guān)系

民事法律關(guān)系是一種社會(huì)關(guān)系的表現(xiàn)形式，依靠民事法律規(guī)范進(jìn)行調(diào)節(jié)，主體相互平等，構(gòu)建的基本條件是權(quán)利與義務(wù)結(jié)構(gòu)。醫(yī)患關(guān)系指的是患者和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系，同時(shí)也是患者及其親屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)（人員）之間產(chǎn)生權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系之間存在權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系，醫(yī)療方有義務(wù)提供正常的醫(yī)療服務(wù)，也有權(quán)利得到經(jīng)濟(jì)報(bào)酬，而患者方有權(quán)利接受醫(yī)療技術(shù)保證自己身體健康，也具有支付報(bào)酬的義務(wù)。

在認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系的法律屬性時(shí)，首先需要對(duì)醫(yī)患雙方的地位進(jìn)行確定，兩者屬于平等的關(guān)系，不存在隸屬區(qū)分，相互各為獨(dú)立的存在。在醫(yī)療技術(shù)和社會(huì)背景快速發(fā)展的現(xiàn)在，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)患者可以根據(jù)自主意志來(lái)選擇信賴的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員來(lái)進(jìn)行治療，同時(shí)還可以根據(jù)自身的情況向醫(yī)務(wù)人員反饋?zhàn)陨韺?duì)治療方案的意見(jiàn)，自主選擇符合自身意志的治療方案。在傳統(tǒng)情況下，醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)都是醫(yī)生決定整體的治療流程，患者沒(méi)有自己的發(fā)言權(quán)，而隨著社會(huì)的發(fā)展和變化，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生微妙的變化，現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系逐漸形成。在確定患者治療方案時(shí)，需要提前告知患者及關(guān)系人相關(guān)情況，在獲取整體同意意見(jiàn)后，在相應(yīng)治療方案和可能產(chǎn)生意外等內(nèi)容簽字，同時(shí)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中對(duì)這一問(wèn)題具有明確的規(guī)定，“在執(zhí)行手術(shù)或者其他非常規(guī)檢查時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在獲取患者方同意的情況下才能進(jìn)行，并且簽署相關(guān)文件”。通過(guò)上述內(nèi)容可知，在法律制度層面已經(jīng)確定患者方具有完全的自主選擇權(quán)利，可以選擇避免接受相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

另外，雖然患者方在法律層面具備自主選擇權(quán)，但是也不能沒(méi)有任何組織性，完全按照自身意愿來(lái)行動(dòng)，必須按照相應(yīng)規(guī)定獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)方認(rèn)可。在診斷治療階段，患者應(yīng)當(dāng)認(rèn)真回答醫(yī)生提出的問(wèn)題，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求和規(guī)定就醫(yī)，同時(shí)接受和正確看待醫(yī)生醫(yī)療行為，包括異性檢查正常接觸、常規(guī)診療措施等，如果沒(méi)有良好的配合，醫(yī)生有權(quán)利對(duì)患者的治療請(qǐng)求表示拒絕。

在法律層面上強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的平等性，但是從客觀角度而言，本身患者方處于弱勢(shì)地位，按照唯物辯證法理論，所有社會(huì)關(guān)系都不存在百分百對(duì)等的情況，必然存在相對(duì)強(qiáng)勢(shì)和弱勢(shì)的區(qū)別。從廣義角度而言，醫(yī)患關(guān)系可以理解為生產(chǎn)者與經(jīng)營(yíng)者對(duì)比，按照社會(huì)學(xué)角度，社會(huì)關(guān)系中所有的消費(fèi)者都是相對(duì)弱勢(shì)，但是卻不可認(rèn)定消費(fèi)者與經(jīng)營(yíng)者之間存在民事法律關(guān)系，因此，有意強(qiáng)調(diào)患者的弱勢(shì)地位產(chǎn)生的民事法律關(guān)系是不合理的。

二、醫(yī)患關(guān)系的基本形態(tài)是合同關(guān)系

通過(guò)研究醫(yī)患關(guān)系的建立可以得出其實(shí)質(zhì)為雙方均有權(quán)利和義務(wù)內(nèi)涵的有償合同關(guān)系，按照合同法中有關(guān)規(guī)定，“合同是建立在平等的組織、自然人之間，對(duì)民事權(quán)利義務(wù)進(jìn)行建立、更改、停止的協(xié)議”，醫(yī)患關(guān)系符合合同法中的建立有償合同關(guān)系的條件。一般情況下，患者在就醫(yī)過(guò)程中，不會(huì)與醫(yī)院簽訂相關(guān)書(shū)面合同書(shū)，雖沒(méi)有客觀形式的紙質(zhì)合同，但是雙方的關(guān)系已經(jīng)明確合同建立的基本條件?；颊呔歪t(yī)過(guò)程中已經(jīng)體現(xiàn)出合同訂立的要約，首先就醫(yī)需要先進(jìn)行掛號(hào)和登記，法律效力表達(dá)為患者方向醫(yī)療方表達(dá)出需要建立醫(yī)療關(guān)系確定合同的意愿，醫(yī)院方做出的掛號(hào)受理和完成登記工作，表示對(duì)合同建立的認(rèn)可，也就是被要約人對(duì)按照規(guī)定期限內(nèi)做出的反饋。這一過(guò)程，已經(jīng)形成醫(yī)療方向患者方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)支持并且獲得經(jīng)濟(jì)報(bào)酬的合同。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，格式合同的基本特征體現(xiàn)包括機(jī)構(gòu)內(nèi)部張貼的“就診須知”“住院須知”和其他形式的文件，這一明確的合同雙方建立過(guò)程，可以展現(xiàn)出醫(yī)患關(guān)系的法律屬性。

通常情況下，在存在以下行為時(shí)，可以認(rèn)定醫(yī)患雙方的合同關(guān)系。第一，患者在醫(yī)院進(jìn)行掛號(hào)，或者按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他形式要求操作；第二，醫(yī)療服務(wù)人員認(rèn)可患者的求醫(yī)內(nèi)容，并且可以給出相應(yīng)的治療方案；第三，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方服務(wù)地理范圍內(nèi)即可認(rèn)定合同的建立。掛號(hào)行為可以表明雙方對(duì)就醫(yī)服務(wù)進(jìn)行約定，患者需要按照相應(yīng)承諾內(nèi)容落實(shí)自身行為，將自身真實(shí)的情況向醫(yī)生描述。若在診所內(nèi)就醫(yī)，不存在掛號(hào)行為的情況，可以在患者表達(dá)自身就醫(yī)意愿，醫(yī)生同意為其進(jìn)行醫(yī)療救治建立合同約束。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)地理范圍內(nèi)指的是某些情況下，傷者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的傷勢(shì)，發(fā)生昏迷的情況時(shí)，醫(yī)院方有義務(wù)采取搶救措施，不可以沒(méi)有按照醫(yī)院規(guī)定程序完成掛號(hào)等過(guò)程為由耽誤患者的救治時(shí)機(jī)。

三、醫(yī)患關(guān)系的特殊性

（一）醫(yī)療過(guò)程的局限性和高風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療工作本身屬于探索性學(xué)科，疾病的治療過(guò)程可能受到多種外部條件的影響，包括診療儀器、藥物情況、治療方案、手術(shù)操作、疾病認(rèn)識(shí)等，大量的不確定因素影響可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)無(wú)法百分百確定患者的疾病情況，存在一定的局限性。風(fēng)險(xiǎn)性不僅是在就醫(yī)者角度而言，同時(shí)也是醫(yī)療服務(wù)者方面存在高風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的存在可能在諸多方面引起，主要存在醫(yī)療器械和設(shè)備精度有限、疾病的發(fā)生、疾病的發(fā)展情況、臨床癥狀表現(xiàn)情況認(rèn)知、醫(yī)務(wù)人員綜合水平等潛在風(fēng)險(xiǎn)，都有可能導(dǎo)致醫(yī)患事故的發(fā)生。

（二）醫(yī)療行為的可允許危險(xiǎn)

醫(yī)學(xué)行為本身具有一定的侵襲性特征，即本身治療過(guò)程可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，甚至存在某些災(zāi)難性風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。但是由于該侵襲性風(fēng)險(xiǎn)的背后具有更大的潛在健康價(jià)值，是拯救患者生命、保證人民生命健康的主要手段，并且在治療過(guò)程進(jìn)行前對(duì)患者完成告知義務(wù)，將可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)均完整告知患者，獲得患者的同意。在法律層面上，對(duì)于醫(yī)療行為的可允許危險(xiǎn)具有明確的規(guī)定，由于醫(yī)療技術(shù)和水平的限制導(dǎo)致的不可預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)屬于侵襲性范圍。在目前醫(yī)療水平下，如果由于醫(yī)務(wù)人員的失誤或者本應(yīng)了解而未了解的情況，不屬于醫(yī)療侵襲性范圍內(nèi)，應(yīng)屬于醫(yī)療事故范疇。

（三）醫(yī)療探索的未知性

醫(yī)學(xué)學(xué)科是對(duì)人體疾病診治，保證人體健康的科學(xué)，而人體是一個(gè)復(fù)雜的生命體，無(wú)時(shí)無(wú)刻都在發(fā)生大量的物理化學(xué)反應(yīng)，同時(shí)身體內(nèi)部的情況很難通過(guò)現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)確清晰地了解，這是醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的不同之處，其整個(gè)治療過(guò)程都存在一定的未知性。目前的醫(yī)療水平已經(jīng)獲得極大地發(fā)展，但是依然存在成千上萬(wàn)中疾病無(wú)法掌握其發(fā)生機(jī)理，在病因的研究方面沒(méi)有取得進(jìn)展，發(fā)病情況掌握不充分，基因與人體疾病發(fā)生存在的聯(lián)系等都屬于探索階段，在人體的組織結(jié)構(gòu)、器官功能、細(xì)胞構(gòu)成等方面人類掌握的醫(yī)學(xué)技術(shù)僅僅涵蓋極小的部分，還存在著大量未知的世界等待醫(yī)務(wù)人員的探索。

（四）醫(yī)療技術(shù)的復(fù)雜性

醫(yī)療行為是目前公認(rèn)難度最大的科學(xué)類型，醫(yī)學(xué)診治需要掌握大量的相關(guān)科學(xué)技術(shù)，醫(yī)學(xué)科學(xué)是一項(xiàng)復(fù)雜的、綜合的、專業(yè)的科學(xué)種類，醫(yī)生需要獲得從業(yè)資格證書(shū)才能上崗執(zhí)業(yè)。醫(yī)務(wù)人員在判斷疾病的種類需要根據(jù)疾病的典型表現(xiàn)癥狀進(jìn)行判斷，需要依靠全面的醫(yī)療技術(shù)手段對(duì)全面的信息進(jìn)行觀察，綜合多種指標(biāo)進(jìn)行判斷，從而更加接近真實(shí)病癥，因此，必須要求醫(yī)生具備敏銳的觀察力和全面專業(yè)的知識(shí)，能夠借助各種儀器設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，確定患者的病癥對(duì)對(duì)癥下藥。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)患關(guān)系的基本屬性為民事法律關(guān)系，基本形態(tài)為合同關(guān)系，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)本身具有一定的特殊性，與普通的民事法律關(guān)系具有明顯的不同之處，因此，可以稱之為特殊民事法律關(guān)系。在處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)，特別是醫(yī)療糾紛時(shí)，不僅需要按照民法的要求進(jìn)行處理，同時(shí)還要根據(jù)實(shí)際情況，認(rèn)識(shí)到醫(yī)患關(guān)系的特殊性，以醫(yī)事專業(yè)法律規(guī)定為參考，妥善處理醫(yī)患關(guān)系。隨著我國(guó)醫(yī)事法律的逐步趨于完善，針對(duì)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛法律的出臺(tái)將會(huì)在一定程度上解決醫(yī)患關(guān)系的緊張局面，更好地維持社會(huì)的穩(wěn)定，保證醫(yī)療事業(yè)蓬勃發(fā)展，形成和諧健康的醫(yī)患關(guān)系。

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