摘要：文章通過幾個典型的教學(xué)案例的列舉，以展示具體案例在生藥學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域教學(xué)中的實用性和趣味性，并藉此探討生藥學(xué)案例的教學(xué)技巧以達到提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和課堂教學(xué)效果的目的。

關(guān)鍵詞：生藥學(xué)；案例；課堂教學(xué)

在以往的生藥學(xué)課堂教學(xué)中，筆者收集了生藥學(xué)領(lǐng)域中一些源自于現(xiàn)實生活和工作中的具體的事例，并將其整理成為案例穿插到生藥學(xué)課堂教學(xué)的環(huán)節(jié)中，取得了較好的效果，在此通過幾個典型案例的列舉以供交流探討。

一、都是馬兜鈴酸惹的禍

20世紀90年代初，比利時等一些歐洲國家相繼報道當?shù)貗D女因服用含中藥的減肥制劑，導(dǎo)致了接二連三的腎臟中毒病例。其中有不少人出現(xiàn)了腎間質(zhì)纖維化，嚴重者甚至需要做腎移植或血液透析治療。這些病例的出現(xiàn)被懷疑與服用該減肥制劑有關(guān)，經(jīng)調(diào)查從這些減肥制劑中檢測出了馬兜鈴酸，并且確定其中的馬兜鈴酸來源于配方中的藥材廣防己，而導(dǎo)致的腎毒性的原因是由于本應(yīng)該使用的是防己科的粉防己而誤用了馬兜鈴科的廣防己所致。

評注：最近幾年來，中藥不良反應(yīng)增多，出現(xiàn)了較多引人深思的案例，其中除了藥物生產(chǎn)環(huán)節(jié)和輔料等發(fā)生問題外，中藥本身存在的內(nèi)源性毒性物質(zhì)也是重要原因。故國家藥監(jiān)局在2003年4月1號就曾發(fā)出《取消關(guān)木通藥用標準的通知》規(guī)定：凡生產(chǎn)龍膽瀉肝丸的企業(yè)，務(wù)必將處方中的關(guān)木通替換為木通科的木通[1]；2004年又取消了廣防己、青木香藥用標準，將逐漸停止使用，對含馬兜鈴、尋骨風(fēng)、天仙藤、朱砂蓮的中藥將按處方藥進行管理。將中藥的不良反應(yīng)事件作為案例，使學(xué)生對目前中藥發(fā)展的現(xiàn)狀、出現(xiàn)的問題及引起的原因有更深刻地認識。

二、細辛究竟以什么部位入藥

某地食藥監(jiān)局一次到藥店抽檢藥品，發(fā)現(xiàn)其出售的細辛均為帶根莖的全草，隨即認定該店出售的細辛質(zhì)量不符合要求，并要求停止出售。藥店老板不服，拿出《中藥鑒定學(xué)》教材證明細辛為全草入藥。

評注：歷代本草均記載細辛的藥用部位為根，后來由于細辛的資源逐漸減少，20世紀中后葉全草開始作為細辛的入藥部位被載入當時的《中國藥典》及中醫(yī)藥類的教材當中，因其葉含馬兜鈴酸，而根中幾乎檢測不到，故2005版中國藥典把細辛的藥用部位改為帶根莖的根。此案例提示我們中藥絕大多來源于植物，但植物不同的部位中成分的類型及含量卻不盡相同，中藥在使用時要特別注意藥用部分是否符合法定要求。另外案例中牽涉出的問題可以加深學(xué)生對假藥、劣藥含義的理解；同時可以幫助學(xué)生理解藥典的性質(zhì)和作用，讓學(xué)生領(lǐng)會到藥典作為一個國家記載藥品標準、規(guī)格的法典，是所有藥品生產(chǎn)、供應(yīng)、使用和監(jiān)督管理部門共同遵循的法定依據(jù)。維護藥典的權(quán)威性對保證藥物質(zhì)量、保障用藥安全、維護人民健康都起著十分重要的作用。

三、品種一錯，全盤皆否

某研究院的一個課題小組研制一種新藥，要使用一個叫作金錢草的植物，結(jié)果都到了研究的中途，才知道品種出了問題，原來研究對象是報春花科的一種植物金錢草，但是有的地方用將另一種豆科的草本植物廣金錢草也叫作金錢草。結(jié)果課題小組把藥材廣金錢草當金錢草買回來研究，導(dǎo)致前期研究工作不但浪費了時間、精力，而且浪費了科研的經(jīng)費，最后沒有達到預(yù)期的研究的目的。

評注：我國幅員遼闊，物種繁多，各地用藥經(jīng)驗不同，同名異物、同物異名的現(xiàn)象甚為普遍。各地往往利用本地資源就地取材，有些名稱相同的藥材在有效成分和臨床療效上都相差甚遠。此案例中出現(xiàn)的問題可以說明中藥材品種混亂產(chǎn)生的原因，提示鑒定藥材原植物品種是多么重要，特別是在從事科研工作的時候，如果不能把藥材的品種來源作為一個重要的問題加以注意，那么在實際的臨床、科研和工作當中就會造成很多不必要的麻煩。

四、一樣開花，兩種命運

2014年8月，湖南省紀委預(yù)防腐敗室副主任陸群在微博上披露，國家食品藥品監(jiān)督管理總局為利益集團代言，修改藥典詞條將南方地區(qū)習(xí)用千年的金銀花在藥典中更名為山銀花，而把金銀花作為山東忍冬花的專用名，使南方上千萬花農(nóng)因藥典詞條變化而損失慘重，并公開呼吁國家食品藥品監(jiān)督管理總局更高級別的官員引咎辭職，這一微博在迅速引起較大關(guān)注的同時也引發(fā)了社會對金銀花與山銀花話題的廣泛爭議。

評注：據(jù)統(tǒng)計近三分之一的中藥都有多基源現(xiàn)象。據(jù)中華人民共和國藥典所載，金銀花與山銀花兩者在性味歸經(jīng)與功能主治方面一模一樣，但在化學(xué)成分上有所不同[2]。兩者到底是否應(yīng)該區(qū)分？與其各方面爭吵個不休，不如通過嚴格地臨床試驗看兩者在治療方面到底有何不同，看是否可以互相替代。因此，通過此案例說明正確鑒定生藥基源（物種），確保用藥安全有效是生藥學(xué)學(xué)科的基本任務(wù)之一。而案例所涉問題并不一定有標準答案，可組織學(xué)生進行課堂討論，達到活躍學(xué)生思維，鍛煉學(xué)生分析問題的能力。

五、紅花制假，害人終害己

李某從亳州市中藥材交易中心內(nèi)以每公斤10元價格購買600公斤已被提取過的紅花藥渣，經(jīng)過紅色顏料染色加工，冒充真正紅花，生產(chǎn)制造假藥，后被執(zhí)法人員當場查獲，最終受到法律的處罰。判處被告人李某有期徒刑六個月，并處罰金人民幣二萬元，作案工具予以沒收。

評注：中藥材是一類特殊商品，一般消費者缺乏對藥材及飲片真?zhèn)蝺?yōu)劣的識別能力，而目前獲得中藥材的渠道除了有醫(yī)院、藥店、集貿(mào)市場等正規(guī)途徑外，還有一些不正規(guī)的渠道，如街頭小販、民間草醫(yī)、游醫(yī)，甚至騙子等，導(dǎo)致經(jīng)常有人購得偽劣商品[3]。而且現(xiàn)在人們普通注重養(yǎng)生保健，特別是名貴中藥材的造假，利潤相當驚人，使得不法分子不惜鋌而走險，為了暴利而肆意染色摻假，使中藥行業(yè)的信譽受到?jīng)_擊，讓老百姓對中藥的信心逐漸缺失。

六、結(jié)語

案例是對教材內(nèi)容的補充和深化。教學(xué)案例的選擇應(yīng)以學(xué)生應(yīng)該掌握的知識和能力為切入，其中來源于行業(yè)領(lǐng)域中的案例對缺乏實踐經(jīng)驗的年輕學(xué)子而言無疑能夠有效彌補其社會經(jīng)驗的不足，縮短理論與實際的差距，幫助學(xué)生更深入地了解當前藥材生產(chǎn)、流通和使用領(lǐng)域中存在的一些突出問題和情況，樹立醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者所應(yīng)具備的高度的責(zé)任心和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。同時，針對高職學(xué)生普遍地對枯燥理論缺乏興趣且接受差較的情況，通過案例的巧妙構(gòu)思，生動地描述既可以調(diào)節(jié)課堂氛圍，增加教學(xué)內(nèi)容的趣味性，又可以通過案例引出問題，將相關(guān)理論滲透到具體問題的分析和方案解決的過程中，從而開拓學(xué)生思維，培養(yǎng)其主動探究的意識。

【參考文獻】

[1]郝福，蔣曄，李艷榮等.禁用含馬兜鈴酸中藥的法規(guī)及專業(yè)問題探討[J].實用中醫(yī)藥雜志，2006（08）：511-512.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：2015年版[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015.

[3]王忠壯.中藥的常見造假手段[J].家庭用藥，2004（07）：35-35.

作者簡介：駱航（1984.02-），男，湖南永州人，本科學(xué)歷，講師，主要從事藥學(xué)教學(xué)與相關(guān)科研。endprint