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【摘要】 目的：探討微創(chuàng)經皮腎穿刺碎石與開放手術治療腎結石的方法和臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的腎結石患者60例，隨機分成兩組，對30例對照組患者實施開放手術治療，對30例觀察組患者實施微創(chuàng)經皮腎穿刺碎石治療，觀察兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者治療總有效率、取石成功率、手術時間，術中出血量，切口長度，住院時間、下床活動時間及排氣時間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術治療腎結石的效果較開放手術治療更好，取石成功率高，術后患者恢復程度好，可作為臨床首選治療方式。

【關鍵詞】 微創(chuàng)； 經皮腎穿刺碎石； 開放手術； 腎結石； 治療方法； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.092 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0178-03

腎結石是指發(fā)生在腎盂、腎盞、及腎盂與輸尿管連接部位的結石，因結石會損傷黏膜，故患者表現(xiàn)出疼痛和肉眼血尿等癥狀，體力活動后可加重血尿癥狀，腎結石較其他部位結石，對腎臟損傷更重，故早期通過手術取石進行治療的意義重大[1] 。臨床早期主要通過手術取石進行治療，但手術對患者傷害較大，手術效果不理想，為了研究微創(chuàng)經皮腎穿刺碎石與開放手術治療腎結石的方法和臨床效果，本文特選取60例腎結石患者進行研究分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例腎結石患者，隨機分為兩組，觀察組30例，男16例，女14例，年齡32～52歲，平均（41.13±3.1）歲。對照組30例，男18例，女12例；年齡28～53歲，平均（43.02±3.5）歲。全部患者對治療及本研究知情，配合度及依從性較高，全部患者無嚴重肝腎等重要器官器質性疾病，無精神疾病，能進行有效的溝通交流。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

在接受相同的護理干預及用藥治療的基礎上，對照組患者實施開放手術治療，觀察組患者實施微創(chuàng)經皮腎穿刺取石治療，具體措施如下。

1.2.1 對照組 硬膜外麻醉，消毒并鋪巾后開始手術，以第11肋間做斜切口，充分暴露腎臟后去除結石，反復沖洗腎盂，妥善放置引流管，逐層縫合手術切口，手術結束。

1.2.2 觀察組 準備工作同上，手術時穿刺第11肋間隙與腋后線交界處，在B超定位下將穿刺針緩慢刺入腎后中盞或腎盂，觸感有結石感時可停止穿刺，拔出針芯，置入金屬導絲，在皮膚做小手術切口，退出針鞘，準備好工作通道進行取石。氣壓彈道碎石后通過高壓灌注泵沖擊出碎石，對于難以沖擊出的碎石可使用輸尿管鉗取出。術后如殘留結石，可在休養(yǎng)1周后再次行微創(chuàng)取石[2] 。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療總有效率及結石清除率。治療效果評價標準：顯效，結石完全取出，患者無不良反應；有效，結石完全取出，患者出現(xiàn)輕微不良反應；無效，結石未完全取出，患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）手術指標：手術時間，切口長度，術中出血量。（3）術后治療指標：排氣時間，住院時間，下床活動時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），結石清除率為90.00%（27/30）；對照組治療總有效率為76.67%（23/30），結石清除率為70.00%（21/30）。觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項手術指標比較

觀察組各項手術指標均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者各項術后治療指標比較

觀察組各項術后指標均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

患者出現(xiàn)腎結石后，主要的臨床表現(xiàn)為：（1）疼痛，疼痛部位多位于腰部、脊肋角、上腹部，疼痛性質為鈍痛，陣發(fā)疼痛，偶見持續(xù)疼痛，疼痛嚴重時患者可出現(xiàn)休克[3] ；（2）血尿，可為肉眼血尿或鏡下血尿，以鏡下居多，血尿可無痛或有疼痛感；（3）排石史，尿中可以掃除砂石[4] ；（4）結石阻塞，使患者出現(xiàn)腎積水或尿路感染。臨床進行腎結石治療的手段多種多樣，對于選擇進行手術治療的患者，需符合手術指征：（1）結石較大，直徑超過3 cm；（2）經實驗室檢查確診為多發(fā)結石；（3）梗阻嚴重且已經損害腎臟[5] ；（4）結石本身體積不大，在因為在腎臟某一位置停留時間過長導致粘連或嵌頓；（5）并發(fā)癥嚴重，已經對生命產生威脅；（6）采取其他方式治療失敗[6] 。

微創(chuàng)經皮腎穿刺取石較開放手術治療，存在如下優(yōu)點：（1）手術時間短，對機體的損害更輕，組織暴露在空氣中的時間短，術后患者感染發(fā)生率低[7] ；（2）手術所做切口小，可有效減少術中不必要的損傷，術后傷口愈合快，留疤小，不影響患者愛美心理[8] ；（3）術后下床活動時間短，有效預防腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率[9] 。微創(chuàng)治療同時存在缺點：（1）為保證穿刺效果，對建立造瘺通道的要求較高；（2）手術對患者的臨床經驗及操作能力要求較高；（3）術中出現(xiàn)出血等嚴重并發(fā)癥時，因手術切口較小，難以得到及時有效的處理。但其總體效果仍高于開放手術治療[10-13] 。

在本研究中，經微創(chuàng)經皮腎穿刺取石治療的觀察組患者治療總有效率、取石成功率、各項手術指標及術后指標均顯著優(yōu)于經開放手術治療的對照組，說明微創(chuàng)對于腎結石的治療效果更好。同時，本研究因為納入患者數(shù)較少，且未對患者的個體差異進行單因素分析，結果可能存在一定程度的偏差，期待臨床早期進行大樣本研究，得出更為可靠的結論。endprint

綜上所述，微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術治療腎結石的效果較開放手術治療更好，取石成功率高，術后患者恢復程度好，可作為臨床首選治療方式。

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（收稿日期：2017-07-17）endprint