許真俊　周自寅　王忠　吳石

【摘要】 目的：對超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰實(shí)施前列腺穿刺活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法：將80疑似出現(xiàn)前列腺癌的患者分成兩組，38例的直腸組于超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸實(shí)施穿刺活檢，42例的會(huì)陰組經(jīng)會(huì)陰實(shí)施穿刺活檢，觀察、比對診斷效果。結(jié)果：兩組穿刺針數(shù)、前列腺癌檢出率對比差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；直腸組發(fā)熱發(fā)生率、直腸出血率明顯較會(huì)陰組高，會(huì)陰組血尿發(fā)生率明顯較直腸組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組尿潴留發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對前列腺實(shí)施診斷中，于超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰與直腸穿刺均可實(shí)現(xiàn)較高的檢出率，但兩種穿刺途徑在并發(fā)癥方面有一定差異，臨床上需依據(jù)患者身體實(shí)際情況靈活對不同穿刺途徑進(jìn)行選擇。

【關(guān)鍵詞】 前列腺癌； 穿刺活檢； 超聲引導(dǎo)； 經(jīng)會(huì)陰

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.088 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0171-03

前列腺癌屬于男性常見惡性腫瘤的一種，近年來，此病發(fā)生率不斷上升，已經(jīng)成為了危害男性健康的首位腫瘤，在西方國家，此病發(fā)生率已經(jīng)超過肺癌[1]。相較于西方國家，我國前列腺癌的發(fā)生率相對較低，但近些年發(fā)生的趨勢逐漸上升，因此，需進(jìn)一步加大對此病的篩查力度，實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)干預(yù)，使患者生存期限延長。以往對此病進(jìn)行篩查與診斷時(shí)，臨床上常用的方法是經(jīng)直腸超聲檢查、PSA檢查等，這些檢查方法的早期確診率不夠理想[2]。對前列腺系統(tǒng)實(shí)施穿刺活檢屬于特異性檢查方法的一種，有較高的確診率，穿刺途徑主要有經(jīng)直腸、經(jīng)會(huì)陰兩種。為進(jìn)一步對這兩種穿刺途徑的效果進(jìn)行探討，本次研究將80例疑似前列腺癌患者分成兩組，分別經(jīng)直腸、會(huì)陰實(shí)施前列腺穿刺活檢，現(xiàn)研究過程與結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院實(shí)施檢查的80例疑似前列腺癌患者作為此次研究對象，進(jìn)行如下分組：直腸組（38例），年齡55～80歲，平均（59.5±6.7）歲，前列腺體積平均（42.5±13.3）ml，PSA平均（29.3±31.9）ng/ml；會(huì)陰組（42例），年齡55～80歲，平均（59.1±6.5）歲，前列腺體積平均（42.6±13.1）ml，PSA平均（29.2±31.7）ng/ml。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

會(huì)陰組于超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰實(shí)施前列腺穿刺活檢：所用儀器為GE公司提供的型號LOGIQ9彩色超聲儀，配有經(jīng)直腸雙面探頭（5～10 MHz），可調(diào)節(jié)式自動(dòng)活檢槍由Bard公司提供，取22 mm的射程，活檢針為巴德一次性活檢針。囑咐患者將大便排空，調(diào)整患者姿勢為截石位，穿刺點(diǎn)為肛緣上1 cm左右，直徑0.5 cm，先施予局部浸潤麻醉，于前列腺的包膜后皮下注射2%的利多卡因，以活檢針經(jīng)會(huì)陰處進(jìn)針，進(jìn)針的方向平行與探頭，穿刺法為6+X，常規(guī)六點(diǎn)穿刺法實(shí)施穿刺，前列腺雙側(cè)的外周帶各進(jìn)行3針穿刺，若有可疑結(jié)節(jié)存在，可增強(qiáng)穿刺點(diǎn)，穿刺針數(shù)控制為6～10針。整個(gè)操作過程中，需注重尿道、直腸的保護(hù)，穿刺所得組織做好標(biāo)記后分瓶，以甲醛固定后及時(shí)實(shí)施病理檢查，囑咐患者持續(xù)服用3～5 d抗生素。

直腸組于超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸實(shí)施前列腺穿刺活檢，所有儀器于直腸組一致。囑咐患者把大便排空后，姿勢取左側(cè)臥位，采用安爾碘棉球?qū)χ蹦c實(shí)施消毒，依據(jù)穿刺前的超聲或磁共振檢查結(jié)果，采用隧道式穿刺架，對可疑的病灶進(jìn)行穿刺，每個(gè)1～2針，穿刺針數(shù)控制為4～8針，穿刺過程中注重尿道、直腸的保護(hù)。穿刺完成后，將安爾碘棉球塞于直腸內(nèi)，穿刺所得組織做好標(biāo)記后分瓶，以甲醛固定后及時(shí)實(shí)施病理檢查，囑咐患者持續(xù)服用3～5 d抗生素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次以SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前列腺癌檢出率對比

會(huì)陰組穿刺針數(shù)是（6.8±1.2）針，直腸組是（5.9±0.8）針，兩組比對，會(huì)陰組稍多，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組各分層前列腺癌檢出率、總前列腺癌檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組前列腺癌檢出率對比 %

組別 PSA

合計(jì)

4～10 ng/ml 10～20 ng/ml >20 ng/ml

會(huì)陰組（n=42） 4.8（2/42） 19.0（8/42） 28.6（12/42） 52.4（22/42）

直腸組（n=38） 2.6（1/38） 18.4（7/38） 26.3（10/38） 47.4（18/38）

2.2 兩組穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)情況對比

直腸組發(fā)熱發(fā)生率、直腸出血率明顯較會(huì)陰組高，會(huì)陰組血尿發(fā)生率明顯較直腸組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組尿潴留發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況比對 %

組別 發(fā)熱 直腸出血 血尿 尿潴留

會(huì)陰組（n=42） 4.8（2/42） 0（0/42） 19.0（8/42） 7.1（3/42）

直腸組（n=38） 18.4（7/38） 15.8（6/38） 2.6（1/38） 5.3（2/38）

3 討論

穿刺活檢在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，穿刺途徑有經(jīng)直腸、經(jīng)會(huì)陰兩種，經(jīng)會(huì)陰穿刺操作難度相對較大，需實(shí)施麻醉，而經(jīng)直腸穿刺操作相對簡單，無需施予麻醉。但近年來有研究者指出，經(jīng)會(huì)陰穿刺的陽性率略高于經(jīng)直腸穿刺[3]。另有研究對兩種穿刺途徑的陽性率進(jìn)行比對，發(fā)現(xiàn)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義[4]。這與本文研究結(jié)果相符。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)會(huì)陰穿刺前列腺癌檢出率是52.4%，與經(jīng)直腸穿刺的47.4%比對差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這一結(jié)果與李華等[5]研究的經(jīng)會(huì)陰穿刺陽性率為49.6%、經(jīng)直腸穿刺陽性率為47.5%有相似性。同時(shí)，于超聲引導(dǎo)下實(shí)施前列腺穿刺活檢時(shí)，穿刺針數(shù)也極為關(guān)鍵，與陽性率、穿刺并發(fā)癥之間有緊密的聯(lián)系性。一般而言，穿刺針數(shù)越多，則遺漏穿刺的部位越少，陽性率也就越高，但有研究指出，如果一味對陽性率進(jìn)行追求，盲目對穿刺針數(shù)進(jìn)行增加，則會(huì)使發(fā)熱、血尿等并發(fā)癥增多，使患者痛苦及經(jīng)濟(jì)方面的壓力增加[6-8]。endprint

此外，對于超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢效果的判斷而言，除了陽性率外，穿刺并發(fā)癥也極為關(guān)鍵，是對穿刺方法安全性進(jìn)行評價(jià)的重要因素。無論是經(jīng)直腸穿刺，還是經(jīng)會(huì)陰穿刺，都屬于有創(chuàng)檢查的一種，穿刺后均有血尿、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生的可能性[9]。本次研究結(jié)果顯示，直腸組發(fā)熱發(fā)生率、直腸出血率明顯較會(huì)陰組高，會(huì)陰組血尿發(fā)生率明顯較直腸組高（P<0.05），兩組尿潴留發(fā)生率比對差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果可能受以下因素的影響：第一，經(jīng)直腸穿刺血尿發(fā)生率較經(jīng)會(huì)陰穿刺少，這可能與穿刺路徑有關(guān)，經(jīng)會(huì)陰穿刺與尿道更為接近，且穿刺針數(shù)相對較多，會(huì)致使尿道出血的可能性增多。第二，經(jīng)會(huì)陰穿刺發(fā)熱發(fā)生率較經(jīng)直腸穿刺少，主要是經(jīng)直腸穿刺時(shí)，細(xì)菌可能會(huì)被帶入到直腸中，使感染可能性增大，而經(jīng)會(huì)陰穿刺的無菌操作相對較經(jīng)直腸穿刺優(yōu)越，感染可能性較小[10]。第三，經(jīng)直腸穿刺直腸出血的發(fā)生率明顯較經(jīng)會(huì)陰穿刺高，這主要受到直腸解剖結(jié)構(gòu)的影響，經(jīng)直腸穿刺時(shí)，直腸下端容易受到損傷，致使出血出現(xiàn)。另外，直腸部位有疾病出現(xiàn)也可致使穿刺出血出現(xiàn)，出血量較多時(shí)，可在直腸內(nèi)蓄積，引發(fā)休克，嚴(yán)重情況下甚至危及患者生命，需不斷提高重視程度[11]。第四，尿潴留方面，兩種穿刺途徑發(fā)生的概率比對差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種穿刺途徑尿潴留的發(fā)生幾率都比較低，經(jīng)會(huì)陰穿刺為7.1%，經(jīng)直腸穿刺為5.3%，這與李慶等[12]的研究結(jié)果相似。

總之，對前列腺癌的診斷而言，于超聲引導(dǎo)下實(shí)施前列腺穿刺活檢是有效方法。對于需行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的患者，臨床上需依據(jù)實(shí)情對經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)直腸的穿刺途徑進(jìn)行靈活選擇，以促進(jìn)檢查效果、安全性的提升。

參考文獻(xiàn)

[1]楊凌博，王鵬森，李法平，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢6針法、10針法和12針法診斷前列腺癌的比較[J].中國老年學(xué)雜志，2015，36（6）：1578-1580.

[2]齊小康，丁雪飛，周廣臣，等.經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢漏診原因分析（附4例報(bào)告）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（8）：643-645.

[3]吳萍，楊秀華，夏國兵，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（18）：3373-3375.

[4]趙萌，楊冬園.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的價(jià)值（附238例報(bào)告）[J].臨床外科雜志，2014，22（8）：592-594.

[5]李華.超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢對前列腺癌的診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（2）：58-60.

[6]李虎宜，楊碧云，黃小軍，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢降低診斷感染并發(fā)癥的臨床研究[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2015，7（2）：85-87.

[7]徐麗.早期前列腺癌經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的臨床研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2015，35（5）：687-690.

[8]丁雪飛，周廣臣，顧曉，等.超聲引導(dǎo)下前列腺周圍神經(jīng)阻滯麻醉在前列腺穿刺活檢中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（12）：917-920.

[9]梁輝，孟曉敏.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后出血護(hù)理相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（7）：143-144，149.

[10]曾健文，賀沂，邵琳，等.個(gè)體化經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢方案的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（17）：2853-2855.

[11]楊德斌，王迎春，張海春，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰與經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢比較[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6861-6863.

[12]李慶，謝江凌，曾家元，等.42例經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（23）：3274-3275.

（收稿日期：2017-07-14）endprint