張紅陽

【摘要】 目的：探討腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年12月收治的240例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組采用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡治療，對(duì)比兩組患者的觀察指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.7%，明顯低于對(duì)照組的35.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施腹腔鏡手術(shù)可以提高腹股溝疝患者的治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)； 開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)； 成人腹股溝疝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0166-03

System Evaluate of Laparoscopic and Open Tension-free Hernia Repair for the Curative Effect of Adult Inguinal Hernia/ZHANG Hongyang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：166-168

【Abstract】 Objective：To study the laparoscopic and open tension-free hernia repair clinical effect for adult inguinal hernia.Method：240 patients with inguinal hernia in our hospital from January 2012 to December 2016 were admitted and randomly divided into control group and observation group，control group adopts open tension-free hernia repair treatment，observation group with laparoscopic treatment，compared two groups of observation indexes and complications.Result：The intraoperative blood loss，operative time，postoperative bed time，postoperative hospital stay in observation group were better than those in control group，while 11.7% incidence of complications in observation group was obviously lower than 35.0% in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery can improve the effect of the curative effect of patients with inguinal hernia，shorten the operation time and postoperative hospital stay，less blood loss，reduce the incidence of complications，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Laparoscopic hernia repair； Open tension-free hernia repair； Adult inguinal hernia

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Honghe Autonomous Prefecture，Jianshui 654399，China

腹股溝疝在臨床上屬于常見病，其典型臨床特征為腹壁強(qiáng)度降低或腹腔內(nèi)壓力增高，致使腹內(nèi)該部位臟器向體表突出，多為小腸、結(jié)腸、大網(wǎng)膜，極少為闌尾、膀胱[1]。長期反復(fù)脫出會(huì)導(dǎo)致不同程度的周圍墜脹疼痛或腹腔脫出臟器功能障礙，若為腸道、闌尾脫出嵌頓可穿孔導(dǎo)致急性腹膜炎、感染中毒性休克，甚至危及生命[2]。隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展和加速康復(fù)外科理念的不斷深入，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)因具有損傷小、疼痛輕，恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，正逐漸在國內(nèi)快速推廣，國內(nèi)較大醫(yī)院和疝修補(bǔ)中心甚至開展日間手術(shù)門診[3]。本文選取筆者所在醫(yī)院2012年

1月-2016年12月收治的240例腹股溝疝患者，其中120患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，并與采用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)比，取得理想的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年12月收治的240例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組120例，其中男105例，女15例；年齡37～75歲，平均（45.6±4.6）歲；直疝20例，斜疝100例。觀察組患者120例，其中男108例，女12例；年齡36～75歲，平均（45.2±4.9）歲；直疝19例，斜疝101例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：采用連硬膜外麻醉，取腹股溝區(qū)斜切口，逐層切開進(jìn)入腹股溝管，常規(guī)找到疝囊后完整剝離或橋部橫斷疝囊；將網(wǎng)塞置入內(nèi)環(huán)處固定，將聚丙烯補(bǔ)片妥善地鋪平縫合固定于恥骨結(jié)節(jié)處、腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱上。

觀察組應(yīng)用腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)（TEP），采用靜脈復(fù)合全麻。臍下1 cm處打開腹直肌前鞘，經(jīng)腹直肌后鞘入路，用鏡推法在腹膜前間隙內(nèi)建立空間。于下腹部正中線上、臍與恥骨聯(lián)合連線中及上1/3處置入5 mm直徑戳孔。分離Retzius（恥骨后或膀胱前）間隙、Bogrus間隙，分離疝囊，將疝囊還納入腹腔。向下游離腹膜。將10 cm×15 cm的聚丙烯補(bǔ)片覆蓋住整個(gè)恥骨肌孔，補(bǔ)片的上方要覆蓋聯(lián)合肌腱至少3 cm，外側(cè)達(dá)髂前上棘，內(nèi)側(cè)必須覆蓋腹直肌和恥骨結(jié)節(jié)并超過中線，下方的內(nèi)側(cè)要插入恥骨膀胱間隙而不能直接覆蓋在膀胱上[4]。手術(shù)材料均采用單純聚丙烯補(bǔ)片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括切口感染、尿潴留、腹股溝隱痛、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為35.0%，明顯高于觀察組的11.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見多發(fā)病，以往傳統(tǒng)的有張力疝修補(bǔ)術(shù)由于利用周圍組織縫合加強(qiáng)腹股溝管薄弱區(qū)域，組織創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛較嚴(yán)重，恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高，已逐漸被無張力疝修補(bǔ)術(shù)取代[5-7]。目前，在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中，開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)仍然是一種常用的治療方法，有著傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無可比擬的優(yōu)越性，可有效地縫合患者的缺損部位，對(duì)周圍腹股溝區(qū)域組織損傷相對(duì)較小，是一種有著確切療效的方法[8]。但是，由于需逐層切開組織致腹股溝管，且補(bǔ)片僅放置在腹外斜肌腱膜下方較表淺部位，補(bǔ)片不能完全覆蓋Retzius（恥骨后或膀胱前）間隙、Bogrus間隙，因此術(shù)后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率仍較高，術(shù)后并發(fā)腹股溝區(qū)疼痛和局部異物感較重，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，從而對(duì)手術(shù)治療的效果和患者的預(yù)后造成不良影響[9-10]。因此，臨床上應(yīng)積極探索治療腹股溝的新療法。

近年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)日益成熟和普及，為治療腹股溝疝提供了一種新思路。與其他手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括損傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、康復(fù)快、住院時(shí)間短等，能夠顯著地減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善其預(yù)后質(zhì)量[11]。此外，腹腔鏡手術(shù)操作由于腹腔鏡放大作用，可以很清楚顯示腹股溝區(qū)重要解剖結(jié)構(gòu)，實(shí)施精準(zhǔn)的分類操作，所以極強(qiáng)的安全性[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量（10.5±5.7）ml、手術(shù)時(shí)間（63.2±28.9）min、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（6.7±1.6）h、術(shù)后住院時(shí)間（3.5±1.1）d，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率11.7%，明顯低于對(duì)照組的35.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)成人腹股溝疝的治療效果更具有優(yōu)勢(shì)，可降低患者的出血量、減少并發(fā)癥發(fā)生情況，縮短術(shù)后住院和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，具有明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣普及。

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（收稿日期：2017-07-18）endprint