楊惠潔

【摘要】 目的：觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2013年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院外科實(shí)施手術(shù)的乳腺癌患者108例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各54例，對(duì)照組實(shí)施手術(shù)常規(guī)健康教育及護(hù)理，觀察組對(duì)患者首次資料進(jìn)行全面評(píng)估和系統(tǒng)分析，確定護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合患者的實(shí)際情況，進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)、生活行為干預(yù)、社會(huì)支持、康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo)等多方面護(hù)理。結(jié)果：兩組乳腺癌患者護(hù)理干預(yù)前SDS、QLQ-30評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施護(hù)理干預(yù)后隨訪6個(gè)月，觀察組SDS評(píng)分（44.9±3.2）分，低于對(duì)照組的（50.5±4.1）分，QLQ-30評(píng)分中身體功能（52.4±4.8）分，情緒功能（33.8±4.2）分，角色功能（42.6±7.3）分，社會(huì)功能（41.3±3.4）分，總體生活質(zhì)量（48.6±7.0）分，均高于對(duì)照組的（47.4±4.5）、（28.5±3.9）、（35.3±6.8）、（36.4±3.3）、（40.3±6.6）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能為患者提供良好的心理支持，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 乳腺癌； 手術(shù)； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0119-02

乳腺癌已成為目前女性最常見(jiàn)、最多發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率在各類癌癥中居第三位，在女性疾病病死率中居首位，其發(fā)病率以每年2%的速度遞增，其主要治療方法是手術(shù)、化療、放療及生物免疫治療等，雖然以上方法能很大程度改善患者的基本病程，延長(zhǎng)生存期[1]，但手術(shù)破壞性大，常造成患者產(chǎn)生一系列的不良生理、心理反應(yīng)，從而影響患者生存質(zhì)量。在新醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量的今天，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)改善乳腺癌患者生活質(zhì)量尤為重要[2]。本文對(duì)乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院外科實(shí)施手術(shù)的乳腺癌患者108例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)培養(yǎng)確診為乳腺癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往精神病史或存在嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)功能障礙患者；有腦轉(zhuǎn)移者；晚期乳腺患者及預(yù)后較差者?；颊吣挲g39～52歲，平均（48.28±7.23）歲，腫塊多為2～5 cm的單發(fā)壓痛腫塊，質(zhì)硬，外形不規(guī)則，與周?chē)M織分界不清。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各54例，兩組乳腺癌患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施手術(shù)常規(guī)健康教育及護(hù)理。觀察組對(duì)每例患者首次住院的資料進(jìn)行全面評(píng)估和系統(tǒng)分析，確定護(hù)理問(wèn)題，并進(jìn)行相關(guān)的文獻(xiàn)檢索，結(jié)合患者的實(shí)際情況，進(jìn)行多方面的干預(yù)。

1.2.1 健康教育 責(zé)任護(hù)士對(duì)入院患者進(jìn)行宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及作息時(shí)間、診療時(shí)間、住院規(guī)則，使其盡快熟悉環(huán)境，并鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心地感受，給予必要的安慰，使其消除顧慮和緊張心理。采用通俗易懂的語(yǔ)言主動(dòng)向患者及其家屬介紹乳腺癌的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程、臨床治療方法、目的、臨床預(yù)后及相關(guān)注意事項(xiàng)，并耐心解答其疑問(wèn)。定期組織開(kāi)展集體乳腺癌健康知識(shí)講座或集體宣教等，解除其疑慮、恐懼等負(fù)性情緒。對(duì)已知自己病情的患者，要加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教及相關(guān)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持良好的心態(tài)積極配合治療；對(duì)心理承受能力差或家屬不希望告訴患者的，做好保護(hù)性醫(yī)療措施。

1.2.2 心理干預(yù) 患者一經(jīng)確診，護(hù)理人員通過(guò)面對(duì)面交流、與患者家屬溝通、量表評(píng)價(jià)等方式綜合評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，并采取以認(rèn)知行為干預(yù)和支持-表達(dá)干預(yù)為主的心理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，向患者介紹成功治愈病例或邀請(qǐng)治愈病例現(xiàn)身說(shuō)法，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。心理干預(yù)的關(guān)鍵是交流與溝通，幫助她們消除對(duì)疾病的恐懼心理和思想顧慮，建立自信心獲得安全感并產(chǎn)生對(duì)醫(yī)生的信任感，要采取鼓勵(lì)、安慰、保證和暗示等方法充分發(fā)揮語(yǔ)言技巧功效，讓患者明白配合治療的才能延長(zhǎng)生命；在回答患者問(wèn)題時(shí)即不能因?yàn)楣ぷ髅Χ莶荽虬l(fā)患者，也不能因?yàn)橹R(shí)欠缺而敷衍患者，應(yīng)用柔和的語(yǔ)氣耐心解釋。

1.2.3 生活行為干預(yù) 向患者強(qiáng)調(diào)良好生活行為習(xí)慣的重要性，協(xié)助患者形成健康的生活行為習(xí)慣，注意休息、避免熬夜等。指導(dǎo)患者合理搭配飲食，多食新鮮蔬果，增加膳食纖維以及營(yíng)養(yǎng)，盡量避免高熱量、高脂肪飲食。

1.2.4 社會(huì)支持 積極與患者家屬及朋友溝通交流，鼓勵(lì)其主動(dòng)予以患者精神鼓勵(lì)、精心的生活照護(hù)等，增加與患者的練習(xí)，主動(dòng)邀請(qǐng)患者共同參與社會(huì)活動(dòng)等，為患者樹(shù)立精神支柱。

1.2.5 康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo) 對(duì)于乳腺癌患者應(yīng)該積極參加康復(fù)活動(dòng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持一項(xiàng)以上體能鍛煉活動(dòng)，例如散步、跳舞、舞劍、氣功、太極拳等，愛(ài)好文藝者還可參加各種演出活動(dòng)，患者選擇一種以上適合的體能鍛煉方式，對(duì)提高免疫力、增強(qiáng)抗病能力有一定的幫助。鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行至少30 min的有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，得分越高抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[3]；采用癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（QLQ-30）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理干預(yù)前SDS、QLQ-30評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后隨訪6個(gè)月，觀察組SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組QLQ-30評(píng)分中身體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。endprint

3 討論

乳腺癌多發(fā)生于中年女性，這時(shí)期女性身負(fù)家庭和工作重?fù)?dān)，容易產(chǎn)生嚴(yán)重心理障礙和復(fù)雜的心理活動(dòng)，而且很多患者從發(fā)現(xiàn)乳腺腫物到被診斷為乳腺癌的時(shí)間很短，從健康人到癌癥患者的突然改變自然易引起思想和情緒的強(qiáng)烈波動(dòng)[5]，相對(duì)于其他腫瘤，乳腺癌患者術(shù)后生存期較長(zhǎng)，其病損部位的特殊性也決定了乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的特殊性，乳腺癌根治術(shù)后，患者自我身體形象的認(rèn)知特別敏感[6]，因?yàn)槿橄偈桥缘牡诙云鞴伲ト榉坎坏股眢w形象下降而且會(huì)影響其女性特征，很多女性擔(dān)心對(duì)丈夫缺乏吸引力，面臨婚姻生活新的挑戰(zhàn)，所以，當(dāng)這些擔(dān)心得不到親人的關(guān)懷，必然會(huì)產(chǎn)生失落感、孤獨(dú)感、無(wú)用感，甚至負(fù)罪感等負(fù)面情緒，顯著降低其生活質(zhì)量[7]。實(shí)行手術(shù)醫(yī)治是乳腺癌目前最主要醫(yī)治方式，不管是根治術(shù)還是改良根治術(shù)都會(huì)讓患者女性美受到破壞，進(jìn)而使患者產(chǎn)生抑郁、社會(huì)障礙、失眠、焦慮等負(fù)面心理[8]，以及血液動(dòng)力學(xué)、血管、心臟等部分生理變化，例如呼吸加速、血管收縮、血壓上升、心率加快等[9]。

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變，在提高治療效果、延長(zhǎng)患者的生存期的基礎(chǔ)上，患者生活質(zhì)量的提高成為治療廣泛關(guān)注的問(wèn)題[10]，通過(guò)健康教育增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變其認(rèn)識(shí)誤區(qū)，解除其疑慮、恐懼等負(fù)性情緒；心理干預(yù)幫助患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的自信心和自我控制感，能以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，生活質(zhì)量隨之提高[11]；通過(guò)生活行為干預(yù)，轉(zhuǎn)變患者的不良生活行為習(xí)慣，指導(dǎo)患者合理膳食、科學(xué)鍛煉及充分休息，有利于增強(qiáng)身體功能，促進(jìn)病情康復(fù)[8]；通過(guò)建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，有利于為患者樹(shù)立精神支柱，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合臨床治療與護(hù)理。本研究中兩組乳腺癌患者護(hù)理干預(yù)前SDS、QLQ-30評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組在開(kāi)展早期綜合護(hù)理干預(yù)后6個(gè)月，觀察組SDS評(píng)分（44.9±3.2）分，低于對(duì)照組的（50.5±4.1）分，QLQ-30評(píng)分中身體功能（52.4±4.8）分，情緒功能（33.8±4.2）分，角色功能（42.6±7.3）分，社會(huì)功能（41.3±3.4）分，總體生活質(zhì)量（48.6±7.0）分，均高于對(duì)照組的（47.4±4.5）、（28.5±3.9）、（35.3±6.8）、（36.4±3.3）、（40.3±6.6）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[12]報(bào)道一致，認(rèn)為對(duì)乳腺癌患者實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日回歸家庭和社會(huì)。

綜上所述，對(duì)乳腺癌根治術(shù)這種與社會(huì)心理因素密切相關(guān)的疾病，在加強(qiáng)其綜合治療的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)該疾病患者心理干預(yù)及功能的康復(fù)，把疾病護(hù)理與康復(fù)護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來(lái)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)能為患者提供良好的心理支持，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭瑩，吳春曉，張敏璐.乳腺癌在中國(guó)的流行狀況和疾病特征[J].中國(guó)癌癥雜志，2013，23（8）：561-569.

[2]向川江，陳麗明，韋征霞，等.實(shí)施配偶健康教育路徑對(duì)乳腺癌患者生命質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（13）：1229-1232.

[3]萬(wàn)崇華，張冬梅，湯學(xué)良，等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表FacT-B中文版介紹[J].中國(guó)腫瘤，2002，11（6）：318-320.

[4]龐英，Irmela F，Maike K，等.乳腺癌患者的心身癥狀與生活質(zhì)量[J].中國(guó)心理衛(wèi)生，2013，27（4）：257-261.

[5]劉慧.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（8）：43-44.

[6]胡迎冬，蔣維連.接納與承諾療法對(duì)乳腺癌術(shù)后患者焦慮抑郁情緒及生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（29）：2265-2268.

[7]蔣維連，李月玲，文國(guó)英.乳腺癌患者診療過(guò)程心理體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)方式的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（3）：18-20.

[8]張艷君，劉奕婷.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后病人負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（6C）：2216-2218.

[9]柳愛(ài)書(shū).護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：83-84.

[10]周春蘭，李曉瑾，李文姬，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者癌性疲乏及生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）：663-665.

[11]李熠，羅萍，伍瑞榮.“陽(yáng)光護(hù)理服務(wù)”對(duì)乳腺癌術(shù)后化療期間負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15（4）：18-21.

[12]曾新穎.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量及化療副反應(yīng)的影響[J].全科護(hù)理，2015，13（7）：640-642.

（收稿日期：2017-07-24）endprint