高露

【摘要】 目的：探討集束化護(hù)理干預(yù)對消化道惡性腫瘤疼痛患者生存質(zhì)量的影響。方法：選取2015年3月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科接受治療的消化道惡性腫瘤伴疼痛患者90例，按入院先后順序分為對照組（n=43）和觀察組（n=47）。對照組給予癌痛的常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的疼痛程度及生存質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05），生存質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組（P<0.01）。結(jié)論：對消化道惡性腫瘤疼痛患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者軀體疼痛，改善不良情緒，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理干預(yù)； 消化道惡性腫瘤； 癌痛； 生存質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.058 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0115-02

在我國，消化道惡性腫瘤的發(fā)病率較高，大約占惡性腫瘤發(fā)病率的50%[1]。癌痛是惡性腫瘤患者的常見癥狀，大約60%的患者伴有不同程度的疼痛癥狀，幾乎所有中晚期患者都伴有癌痛[2]。癌痛不僅增加了患者的軀體難受度，還增加了負(fù)性情緒，降低了患者的生存質(zhì)量。目前，癌痛主要以藥物治療為主，但單純的藥物治療并不能有效緩解所有惡性腫瘤患者的疼痛。為改善消化道惡性腫瘤疼痛患者的生存質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科對47例伴有癌痛的患者實(shí)施了集束化護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科接受治療的90例消化道惡性腫瘤伴疼痛患者作為研究對象。所有患者經(jīng)臨床、影像學(xué)、病理學(xué)檢查均確診為消化道惡性腫瘤 [3]，入院時伴有疼痛癥狀且數(shù)字分級法（NRS）評分>4分，排除精神障礙不能配合患者、腫瘤多臟器轉(zhuǎn)移且生存時間預(yù)計(jì)不足6個月患者、對鎮(zhèn)痛藥物過敏或?qū)︽?zhèn)痛治療不能耐受患者。按入院先后順序?qū)?0例患者分為對照組和觀察組。對照組43例，其中男24例，女19例；年齡44～67歲，平均（56.72±6.80）歲；病程0.5～5年，平均（2.47±1.51）年；食管癌12例，胃癌18例，結(jié)直腸癌9例，原發(fā)性肝癌、膽囊癌4例。觀察組47例，其中男27例，女20例；年齡43～71歲，平均（57.93±8.89）歲；病程1～5年，平均（2.21±1.38）年；食管癌14例，胃癌19例，結(jié)直腸癌11例，原發(fā)性肝癌、膽囊癌3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予癌痛常規(guī)護(hù)理 入院后評估患者疼痛狀況，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物治療，密切觀察病情。常規(guī)進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)患者對癌痛相關(guān)知識的知曉度，能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。指導(dǎo)患者合理飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。鼓勵患者多喝水，預(yù)防便秘。保持住院環(huán)境安靜整潔，做好皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等，預(yù)防壓瘡、口腔感染，減輕患者痛苦。

1.2.2 觀察組實(shí)施集束化護(hù)理 科室建立癌痛管理小組，負(fù)責(zé)癌痛患者的疼痛管理、心理干預(yù)、健康教育及出院隨訪。（1）癌痛評估。根據(jù)患者主訴，了解患者的疼痛經(jīng)歷、病史及心理狀態(tài)，結(jié)合體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等全面評估癌痛程度，評估內(nèi)容包括：疼痛部位及范圍，疼痛強(qiáng)度和性質(zhì)、疼痛加重或緩解因素、疼痛發(fā)作和持續(xù)時間、疼痛的伴隨癥狀、以往治療及目前用藥情況[4]。（2）疼痛處理。藥物治療是臨床上治療癌痛最常用的方法。對NRS評分>5分的患者，根據(jù)WHO制定的癌癥三階梯止痛原則給予規(guī)范化藥物止痛[5]，即第一階梯使用非阿片類藥物±輔助藥物；第二階梯使用弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物；第三階梯使用強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物[6]。囑患者正確用藥，口服嗎啡控釋片不要咬碎糖衣，使用芬太尼貼劑時不能剪開。護(hù)理人員要注意觀察藥物的鎮(zhèn)痛效果以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。如有異常反應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。另外，可以通過物理治療方式來增強(qiáng)止痛效果，如按摩、熱刺激、針灸等。指導(dǎo)患者使用簡易的放松方法來緩解疼痛，如短暫疼痛可采用嘆氣或打呵欠等方式，持續(xù)疼痛則可采用腹式呼吸，屈髖屈膝平臥，放松背肌、腿肌[7]，回憶美好的經(jīng)歷等方式。（3）心理護(hù)理。疼痛會增加腫瘤患者的負(fù)性情緒。同時，腫瘤患者自感人際疏離，對化療、死亡的恐懼，使得他們在不同時期會表現(xiàn)出不同程度的負(fù)性情緒。護(hù)理人員要主動關(guān)心患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。增加與患者交流的時間，了解患者的需求和心理狀態(tài)，幫助他們建立正確的疾病認(rèn)知體系，鼓勵他們保持平和的心態(tài)面對疾病和治療。加強(qiáng)家屬的心理疏導(dǎo)，鼓勵他們多給予陪伴和交流，讓患者感受到親情的溫暖、家庭的溫馨，提升患者生活信心。（4）健康教育。根據(jù)患者的文化程度選擇合適的溝通方式向患者及家屬講解病情，評估疼痛程度，分析疼痛原因，指導(dǎo)用藥，告知用藥注意事項(xiàng)及潛在的不良反應(yīng)。糾正患者及家屬對疼痛的錯誤認(rèn)知，建立正確的健康信念，提高對癌痛護(hù)理的依從性。向患者說明負(fù)性情緒與疼痛之間的相關(guān)性，讓患者明白負(fù)性情緒能加劇疼痛，疼痛反過來也能增加負(fù)性情緒。引導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理，及時調(diào)整不良情緒。（5）定期隨訪。出院后1個月內(nèi)每周隨訪一次，以后每3個月隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括：癌痛評分、服藥依從性、疼痛治療效果。對服藥依從性差和治療效果不佳患者給予相應(yīng)的督促和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后的疼痛程度及生存質(zhì)量。疼痛程度采用國際通用的數(shù)字分級法（NRS）評估[8]，生存質(zhì)量采用癌癥患者生存質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）評估[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者會干預(yù)前后疼痛評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量評分比較

觀察組患者生存質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

癌痛是一種慢性疾病，由多種器官共同作用，較神經(jīng)痛、炎癥性疼痛更為劇烈[8]。消化道腫瘤患者因腫瘤侵犯周圍組織，化療、放療等治療后的副作用，心理壓力及情感障礙等都可以加劇軀體疼痛感，增加患者的難受程度。若疼痛控制不佳，可對患者的身心健康造成極大威脅，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[9]。那么，一旦明確診斷，則需長期進(jìn)行癌痛的規(guī)范化治療。目前，藥物治療是臨床上最為常見的鎮(zhèn)痛方式。研究發(fā)現(xiàn)，使用止痛藥治療只能使不足80%的癌痛患者減輕疼痛[10]。因此，對癌痛患者除了藥物治療外，還應(yīng)尋求其他干預(yù)方式，從生理、心理、社會等全方位給予干預(yù)，減輕患者的難受程度。

近年來，集束化護(hù)理干預(yù)已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理領(lǐng)域。集束化護(hù)理所有干預(yù)措施中每個元素都有循證基礎(chǔ)，共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能改善患者預(yù)后[11]。筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科對47例消化道惡性腫瘤疼痛患者實(shí)施了集束化護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員保持病房整潔、舒適、安靜，給患者營造溫馨的環(huán)境，使患者在心理上產(chǎn)生舒適感?；颊呷朐汉?，準(zhǔn)確評估疼痛程度，進(jìn)行規(guī)范化鎮(zhèn)痛處理，減輕軀體疼痛感。通過健康教育，幫助患者及家屬科學(xué)認(rèn)知癌痛，指導(dǎo)患者學(xué)會疼痛的評估方法，能正確使用鎮(zhèn)痛藥物。惡性腫瘤患者多伴有焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒會增加疼痛敏感度。對不同心理狀態(tài)患者采取鼓勵、安慰、暗示、放松治療等心理干預(yù)，能有效改善患者負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝癌痛的信念，提高治療的依從性[12-13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）。出院后定期隨訪，給患者相應(yīng)的臨床指導(dǎo)和督促，患者治療的依從性提高，生存質(zhì)量顯著提升。本文結(jié)果中，觀察組患者生存質(zhì)量各維度評分均明顯高于對照組（P<0.01），說明集束化護(hù)理在消化道惡性腫瘤疼痛患者的干預(yù)中效果十分明顯。

綜上所述，對消化道惡性腫瘤疼痛患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者軀體疼痛，改善不良情緒，增強(qiáng)治療效果，提高生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-07-18）endprint