胡媛　汪云

【摘要】 目的：觀察玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫的效果，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：選取2012年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病黃斑水腫患者81例，均行玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，觀察患者的臨床療效。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月，患者的平均視力、CMT水平明顯改善，與入組時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；患者眼壓有所增加，但與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪未見嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：糖尿病黃斑水腫患者采用玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療，并配合以合理的護(hù)理措施，可有效改善患者癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 玻璃體腔注射； 曲安奈德； 護(hù)理分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0107-02

Clinical Observation and Nursing Care of Patients with Diabetic Macular Edema Treated by Intravitreal Injection of Triamcinolone Acetonide/HU Yuan，WANG Yun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：107-108

【Abstract】 Objective：To observe the therapeutic effect of intravitreal injection of Triamcinolone Acetonide in the treatment of diabetic macular edema，and summarizes the corresponding nursing measures.Method：From January 2012 to December 2016，81 cases of diabetic macular edema patients in our hospital underwent intravitreal injection of Triamcinolone Acetonide and necessary nursing intervention for patients，the clinical efficacy was observed.Result：At 1 month after operation，the average visual acuity and CMT levels of patients were significantly improved，with significant difference compared with those before treatment（P<0.01）；the intraocular pressure was increased，but compared with before treatment，there was no significant difference between before and 1 month after operation（P>0.05）；no serious complications were observed at follow-up.Conclusion：Patients with diabetic macular edema by intravitreal injection of Triamcinolone Acetonide treatment，and with proper nursing measures，can effectively improve the patient's symptoms，worthy of promotion.

【Key words】 Vitreous body cavity injection； Triamcinolone Acetonide； Nursing analysis

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Lanzhou，Lanzhou 730046，China

醫(yī)學(xué)研究指出，對(duì)于糖尿病病史≥20年的患者，發(fā)生黃斑水腫的概率約為29%[1]。發(fā)病后，患者視力會(huì)逐漸下降，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重危害[2]。本文以81例糖尿病黃斑水腫患者為研究對(duì)象，觀察玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫的療效，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2012年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的81例糖尿病黃斑水腫患者。入組時(shí)對(duì)患者進(jìn)行眼底、FFA、OCT等檢查，所有患者均明確診斷[3]。所有患者均簽署知情同意書。患者年齡50～75歲，平均（60.2±15.5）歲，男45例，女36例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均行玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021604）治療，采用1 ml注射器0.1 ml（4 mg曲安奈德）注射液，對(duì)患眼進(jìn)行消毒、表明麻醉，采取25號(hào)針頭在6～7點(diǎn)鐘方向角膜緣后4 mm左右處刺入玻璃體腔內(nèi)3～4 mm，將注射器內(nèi)藥液于3～4 s緩慢注射。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）術(shù)前，需要向患者講解疾病健康知識(shí)和治療方法的注意事項(xiàng)、優(yōu)越性等，增加患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，提高患者的依從性。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行耐心的解釋和健康教育，讓患者了解自己的病情，介紹治療成功的案例，消除患者緊張、恐懼的心理，增強(qiáng)患者面對(duì)病痛的信心。此外，協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，評(píng)估患者的情況，了解患者的病情，包括有無禁忌藥物、有無眼部手術(shù)史等，在術(shù)前3 d叮囑患者采用抗生素滴眼液進(jìn)行滴眼，同時(shí)訓(xùn)練患者固視方向。（2）術(shù)中，注射操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，進(jìn)針前注意充分搖勻，由于大瞳孔下注射安全較高，可避免刺傷晶體，同時(shí)在玻璃體腔內(nèi)看到針頭，具有較高安全性，應(yīng)于術(shù)前30 min充分散瞳，同時(shí)避免麻醉藥物污染或者交叉感染，考慮到進(jìn)針部位為眼球，患者難免會(huì)恐懼，因此需要嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，鼓勵(lì)患者充分配合手術(shù)。進(jìn)針前，指導(dǎo)患者向一個(gè)方向固視，確保注射部位充分暴露。必要時(shí)頭部制動(dòng)，以免傷及鄰近組織，術(shù)畢常規(guī)采用抗生素眼膏包眼。若術(shù)中眼壓升高，應(yīng)行前房穿刺。（3）術(shù)后，叮囑患者半臥4～6 h，以免藥物沉積于黃斑區(qū)。積極觀察患者眼部情況、眼壓，叮囑患者避免打噴嚏、頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)等。此外，指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)血糖檢測(cè)，以促進(jìn)傷口愈合，防治并發(fā)癥。向患者解釋曲安奈德混懸液注射可出現(xiàn)眼前細(xì)小黑影飄動(dòng)，是正常情況，一般3個(gè)月左右會(huì)消散，囑患者切忌擦揉術(shù)眼[4]。術(shù)后，需要考慮到白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥的防治，每天監(jiān)測(cè)患者眼壓情況，對(duì)于由于治療引起的眼壓升高，應(yīng)采用對(duì)癥藥物治療。同時(shí)，叮囑患者采用抗生素滴液點(diǎn)眼，預(yù)防眼內(nèi)感染。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

記錄入組時(shí)和術(shù)后1個(gè)月患者的平均視力、黃斑中心凹平均厚度、眼壓。隨訪患者的炎癥反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，患者的平均視力、黃斑中心凹平均厚度明顯改善，與入組時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后1個(gè)月，患者眼壓有所增加，但與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)眼壓增高者局部用降眼壓藥物后癥狀緩解，見表1。隨訪1～3個(gè)月，本組患者前房?jī)?nèi)無炎癥細(xì)胞，未見1例化膿性眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

糖尿病黃斑水腫是現(xiàn)代社會(huì)造成人們視力降低、損傷的主要元兇之一[5]。致病機(jī)制主要為患者機(jī)體血管通透性增加，引發(fā)水分積聚在視網(wǎng)膜下（或者視網(wǎng)膜內(nèi)）?？梢?，糖尿病黃斑水腫的消長(zhǎng)主要依賴于水分的轉(zhuǎn)運(yùn)方向[6]。糖尿病黃斑水腫會(huì)對(duì)患者正常工作、生活帶來嚴(yán)重危害，因此，探索有效的治護(hù)措施是十分必要的。

傳統(tǒng)治療方法為黃斑部格柵樣激光光凝[7]。這種治療方法能夠緩解部分糖尿病黃斑水腫患者的臨床癥狀，但是具有較大的局限性，例如對(duì)重度黃斑水腫、黃斑區(qū)囊樣水腫等患者均治療無效。因此，醫(yī)學(xué)界紛紛開始了新的治療措施嘗試，近年來，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，玻璃體內(nèi)注射曲安奈德可以有效的減輕炎癥、充血反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體血視網(wǎng)膜屏障功能[8]，為糖尿病黃斑水腫的臨床治療工作開辟了新的思路。

曲安奈德實(shí)際上是一種糖皮質(zhì)激素[9]。注射后能夠抑制花生四烯酸，進(jìn)而減少前列腺環(huán)素、降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平，起到降低毛細(xì)血管通透性、穩(wěn)定血-視網(wǎng)膜功能的作用，以達(dá)到減輕黃斑血腫的目的。玻璃體內(nèi)注藥就是將藥物與病變部位視網(wǎng)膜接觸的方法，顯著提升了藥物的生物利用度。經(jīng)過臨床實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月，患者的平均視力、CMT（黃斑中心凹視網(wǎng)膜平均厚度）水平明顯改善，與入組時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德可明顯提高患者視力，黃斑中心凹平均厚度，與有關(guān)資料報(bào)道一致[10-11]。此外，為了探究療法的安全性，研究記錄了患者的眼壓，并隨訪患者的并發(fā)癥情況，根據(jù)結(jié)果，本組患者眼壓有所增加，但與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨訪未見嚴(yán)重并發(fā)癥，證實(shí)了玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療的安全性[12-13]。

值得一提的是，為了提高患者的臨床療效，護(hù)理方面應(yīng)當(dāng)與臨床醫(yī)生密切配合，本次研究在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后向患者提供護(hù)理干預(yù)措施，包括健康宣講、術(shù)中配合、體位護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等，為提高患者的依從性、配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生率奠定了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，糖尿病黃斑水腫患者采用玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療，并配合以合理的護(hù)理措施，可有效改善患者癥狀，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]戴昳寧，鄭霖，戴榮平，等.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫合并重度白內(nèi)障的療效觀察[J].中華眼底病雜志，2014，30（2）：141-144.

[2]孟（王樂），劉雪芳，韓曉冬，等.玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療糖尿病黃斑水腫療效觀察[J].中華眼底病雜志，2012，28（5）：517-519.

[3]姜紅，邱紅，于洋，等.玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫[J].國際眼科雜志，2012，12（4）：768-769.

[4]李超，李斌，鄭波濤.糖尿病黃斑水腫患者白內(nèi)障術(shù)中玻璃體腔注射曲安奈德的臨床觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2015，15（1）：32-35.

[5]徐常欽，馬靈軍.激光光凝聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫療效和安全性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（7）：817-821.

[6]謝迎賓，雷寧玉，張磊.曲安奈德玻璃體腔注射治療糖尿病白內(nèi)障患者人工晶狀體植入手術(shù)后黃斑水腫的療效觀察[J].中華眼底病雜志，2012，28（3）：291-293.

[7]宋青山，王丁丁，陳子林.兩種劑量曲安奈德玻璃體腔注射治療糖尿病性黃斑水腫的療效及安全性對(duì)比[J].臨床眼科雜志，2016，24（3）：219-221.

[8]高瑞新，范玉香，李朝霞.黃斑格柵樣激光光凝聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫的療效分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2014，14（2）：92-95.

[9]麻南，李丹，高付林，等.首選玻璃體腔注射貝伐單抗與曲安奈德對(duì)比治療糖尿病性黃斑水腫療效及安全性差異的薈萃分析[J].眼科，2012，21（1）：60-64.

[10]李玲麗，紀(jì)惠謙，梁敏.玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫的臨床療效觀察[J].臨床眼科雜志，2014，22（5）：410-412.

[11]宋莉，王平.玻璃體腔注射曲安奈德治療黃斑水腫的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2012，12（12）：1636-1637.

[12]孫超，陳凌.玻璃體腔注射曲安奈德對(duì)黃斑水腫的療效觀察及圍術(shù)期護(hù)理方法研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：211-212.

[13]韓秀香，康恩飛.超聲觀察雷珠單抗聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫的意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：3-5.

（收稿日期：2017-07-13）endprint