莫遵玉

【摘要】 目的：分析產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性肺囊性腺瘤樣畸形（CCAM）的價(jià)值。方法：回顧性分析2015年9月-2017年1月34例孕婦臨床資料，所有孕婦產(chǎn)前均接受超聲診斷CCAM，分析CCAM聲像圖。結(jié)果：34胎中32例確診為CCAM，超聲診斷符合率為94.1%（32/34），3胎（9.4%）Ⅰ型，17胎（53.1%）Ⅱ型，12胎（37.5%）Ⅲ型。并發(fā)癥主要表現(xiàn)為縱隔移位（78.1%），其次為羊水偏多（31.3%）、腹水（18.8%）。32胎CCAM，17胎（53.1%）活產(chǎn)，15例（46.9%）引產(chǎn)。結(jié)論：產(chǎn)前超聲診斷CCAM，對(duì)評(píng)估胎兒預(yù)后，具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷； 先天性肺囊性腺瘤樣畸形； 縱隔移位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0099-02

Clinical Analysis of Prenatal Ultrasound Diagnosis of Fetal Congenital Cystic Adenomatoid Malformation/MO Zunyu.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：99-100

【Abstract】 Objective：To analyze the value of prenatal ultrasound in diagnosis of fetal congenital cystic adenomatoid malformation（CCAM）.Method：The clinical data of 34 cases of pregnant women from September 2015 to January 2017 were retrospectively analyzed，all cases were diagnosed with CCAM by ultrasound，and the CCAM sonogram was analyzed.Result：32 cases were diagnosed as CCAM in 34 fetuses，the ultrasound diagnosis coincidence rate was 94.1%（32/34），3 fetuses（9.4%） were typeⅠ，17 fetuses（53.1%） were type Ⅱ，12 fetuses（37.5%） were type Ⅲ.The main complications were fetal mediastinal displacement（78.1%），followed by amniotic fluid（31.3%），ascites（18.8%）.32 fetuses CCAM，17 cases（53.1%） live births，and 15 cases（46.9%） induced labor.Conclusion：Prenatal ultrasound diagnosis of CCAM is important for evaluating the prognosis of fetus.

【Key words】 Ultrasound diagnosis； Congenital pulmonary cystic adenomatoid malformation； Mediastinal displacement

First-authors address：Longyan Women and Children Health Care Hospital，Longyan 364000，China

近年來(lái)，在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的推動(dòng)下，醫(yī)療水平有所提升，諸多先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備引入臨床，大大提高了疾病診斷效率。其中，超聲診斷在臨床上應(yīng)用較為廣泛，具有安全、直觀、方便等特點(diǎn)，深受患者青睞[1]。在此，本文回顧性分析了34例產(chǎn)婦的臨床資料，探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性肺囊性腺瘤樣畸形（congenital cystic adenomatoid malformation，CCAM）的臨床價(jià)值，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年9月-2017年1月34例孕婦的完整臨床資料，孕婦年齡為21～35歲，平均（27.40±2.93）歲，均為單胎；孕周23～27周，平均（25.30±1.05）周。其中，經(jīng)引產(chǎn)標(biāo)本病理結(jié)果或者分娩后CT檢查，32例確診為CCAM，2胎確診為胸腔內(nèi)隔離肺。

1.2 方法

34例孕婦產(chǎn)前均接受超聲檢查。采用ALOKA Frosounda7與Philips iU 22型彩色多普勒超聲診斷儀，選用腹部凸陣探頭，設(shè)置頻率為3.5～6.0 MHz。選擇產(chǎn)科檢查條件，二維超聲掃查胎兒主要臟器與附屬物，胎兒肺內(nèi)出現(xiàn)異?；芈暡∽儠r(shí)，對(duì)病變部位、范圍、形態(tài)以及回聲、血供情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，檢查有無(wú)合并腹水、水腫、胸腔積液、羊水量偏多、縱隔移位等現(xiàn)象，定期超聲復(fù)查。通過(guò)隨訪，記錄引產(chǎn)后病理結(jié)果，了解分娩后CT檢查結(jié)果與妊娠結(jié)局。

1.3 分型標(biāo)準(zhǔn)

按照文獻(xiàn)[2]Sanders病理分型標(biāo)準(zhǔn)，將CCAM分為3種類型：（1）Ⅰ型：稱大囊型，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)1個(gè)或多個(gè)偏大的囊樣回聲，2～10 cm為囊腔直徑。（2）Ⅱ型：稱中囊型，病灶內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)小囊泡，0.5～2.0 cm為囊泡直徑。（3）Ⅲ型：稱微囊型，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)伴有強(qiáng)回聲團(tuán)塊，且回聲均勻，存在小囊回聲，且囊腔直徑小于0.5 cm[3]。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果endprint

產(chǎn)前超聲診斷34胎CCAM，引產(chǎn)后或分娩后，32例確診為CCAM，超聲診斷正確率為94.1%（32/34）。CCAM分型：3胎（9.4%）Ⅰ型，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，可見(jiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)囊樣回聲，囊泡直徑為2.1～3.2 cm。17胎（53.1%）Ⅱ型，病變肺組織的回聲呈增強(qiáng)趨勢(shì)，伴有多個(gè)小囊泡，囊泡直徑為0.7～1.4 cm。12胎（37.5%）Ⅲ型，病變肺組織強(qiáng)回聲均勻，存在細(xì)小囊腫，囊泡直徑為0.1～0.3 cm。

2.2 32胎CCAM并發(fā)癥分析

32胎CCAM，并發(fā)癥主要表現(xiàn)為縱隔移位，其次是羊水偏多、腹水，具體見(jiàn)表1。

表1 32胎CCAM并發(fā)癥分析

并發(fā)癥 例數(shù)（例） 所占比例（%）

縱隔移位 25 78.1

羊水偏多 10 31.3

腹水 6 18.8

胸腔積液 3 9.4

皮膚水腫 1 3.1

左側(cè)膈疝 1 3.1

2.3 妊娠結(jié)局

32胎CCAM，17胎活產(chǎn)，占53.1%（17/32），15例引產(chǎn)，占46.9%（15/32），且引產(chǎn)后，經(jīng)病理檢查，均確診為CCAM。

3 討論

CCAM屬于罕見(jiàn)病，是一種肺錯(cuò)構(gòu)瘤，以細(xì)支氣管組織過(guò)度增生為顯著特征，發(fā)病率并不高，男多于女[4]。CCAM臨床上，可表現(xiàn)為急性或反復(fù)性肺感染、進(jìn)行性呼吸困難、窒息等，易誤診為先天性肺囊腫或支氣管擴(kuò)張等[5]。CCAM多為單側(cè)肺病變，雙側(cè)肺病變較少見(jiàn)[6]。本次研究中，32胎CCAM的病變部位，17胎在右肺，15胎在左肺，無(wú)雙側(cè)肺病變現(xiàn)象。雖然，CCAM發(fā)病率不高，但是，早期篩查診斷，對(duì)盡早防控CCAM，具有重要意義。

一般情況下，孕18周后，通過(guò)產(chǎn)前超聲診斷，便可發(fā)現(xiàn)CCAM[7]。超聲診斷，是一種將超聲檢測(cè)技術(shù)用于人體，通過(guò)測(cè)量了解生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)及形態(tài)，發(fā)現(xiàn)疾病，并作出相應(yīng)提示的診斷方法[8]。超聲診斷，具有無(wú)創(chuàng)、方便、直觀、無(wú)痛的特點(diǎn)，在疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用，與X射線、磁共振成像、CT，并稱為四大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)?，F(xiàn)目前，臨床上，超聲診斷中，脈沖反射技術(shù)應(yīng)用較廣泛，包括A型、B型、D型、M型、V型等[9]。近年來(lái)，超聲已經(jīng)朝著彩色顯示及三維立體顯示方向發(fā)展。超聲診斷，不僅適用于頭頸部（如顱腦、頜面部、甲狀腺、甲狀旁腺以及眼內(nèi)等）、胸部（如肺、心臟、胸腔、乳腺等），而且適用于血管（全身各部位內(nèi)臟及外周血管）、腹部（如膀胱、腹腔、前列腺、肝、腎等）、關(guān)節(jié)及軟組織等。另外，超聲檢查，不僅可用于診斷急性炎癥、結(jié)石、腫瘤、囊腫等，而且可用于診斷血管疾病（如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等）、心臟疾病（如冠心病、心內(nèi)膜炎等）、妊娠（如胎兒、胎動(dòng)等）[10]。

產(chǎn)前超聲診斷CCAM，觀察胎兒肺組織時(shí)，重點(diǎn)在于四腔心切面，Ⅰ型與Ⅱ型主要表現(xiàn)為肺部大小不一的囊泡樣無(wú)回聲區(qū)，Ⅲ型主要表現(xiàn)為高回聲團(tuán)塊，且Ⅰ型與Ⅱ型囊泡后方，回聲增強(qiáng)，但是，內(nèi)無(wú)血流信號(hào)[11]。本次研究中，3胎Ⅰ型，17胎Ⅱ型，12胎Ⅲ型。值得注意的是，臨床診斷CCAM時(shí)，需鑒別診斷相似疾病，如先天性膈疝、支氣管囊腫等。

CCAM病變體積大，易造成縱隔移位，對(duì)正常肺組織產(chǎn)生擠壓作用，引起肺發(fā)育不全；擠壓血管及心臟，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起胸腔積液、水腫等癥狀。此前提下，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡。病變肺組織范圍逐漸縮小，且水腫不明顯時(shí)，預(yù)后效果良好，可降低死亡率[12]。本次研究中，出現(xiàn)的并發(fā)癥為25胎縱隔移位，10胎羊水偏多，6胎腹水，3胎胸腔積液，1胎皮膚水腫，1胎左側(cè)膈疝。

CCAM預(yù)后受分型及病變范圍影響，單純Ⅰ型與Ⅱ型，預(yù)后效果較佳，特別是Ⅰ型。Ⅲ型易出現(xiàn)并發(fā)癥，較多時(shí)候，整個(gè)肺葉遭到累及，發(fā)生胎兒水腫的概率高，預(yù)后效果不理想。因此，產(chǎn)前超聲診斷CCAM，觀察胎兒分型狀況，分析病變范圍，針對(duì)尚未出現(xiàn)其他異常的胎兒，定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)掌握病變狀況，切勿盲目終止妊娠。本次研究中，32胎CCAM，17胎活產(chǎn)，15例引產(chǎn)。

綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷胎兒CCAM，可準(zhǔn)確分析病變類型，掌握病變范圍及相關(guān)并發(fā)癥，綜合分析胎兒情況，對(duì)妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)，具有指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint