方惠++++++陳娜++++++賈智艷

[摘要] 目的 探討健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)白內(nèi)障門診患者焦慮抑郁的影響。 方法 選擇2015年4月～2017年4月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院白內(nèi)障門診患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)。比較兩組患者護(hù)理滿意度、焦慮抑郁情緒評(píng)分及自尊量表評(píng)分。 結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度（93.33%）高于對(duì)照組（75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理前兩組患者SAS、SDS及SES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，自尊評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組上述評(píng)分改善更加顯著（P < 0.05）。 結(jié)論 健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)可以緩解白內(nèi)障門診患者的焦慮、抑郁情緒，提高自尊心以及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；心理疏導(dǎo)；白內(nèi)障；門診；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（b）-0156-03

[Abstrast] Objective To explore the effects of health education combined with psychological counseling on anxiety and depression in outpatients with cataract. Methods A total of 90 cases of cataract outpatients from April 2015 to April 2017 in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected as research objects and divided into the control group and the observation group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing care and the observation group was given health education combined with psychological counseling on the basis of control group. The nursing satisfaction， scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）， scores of self-esteem scale （SES） were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction in the observation group（93.33%） was higher than that of control group（75.56%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Before nursing， there were no statistically significant differences in the scores of SAS， SDS and SES between the two groups （P > 0.05）. After nursing， the score of SAS and SDS were all lower than those of before nursing， the score of SES was higher than that of before nursing， and the scores above in the observation group changed more significantly， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Health education combined with psychological counseling can effectively alleviate the anxiety and depression of cataract outpatients， promote the self-esteem and nursing satisfaction. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Health education； Psychological counseling； Cataract； Anxiety； Depression

白內(nèi)障作為臨床上一類發(fā)病率較高的眼科退行性疾病，給患者的生活帶來了諸多影響，同時(shí)也不同程度地對(duì)患者的情緒造成一定影響，如焦慮、抑郁、緊張甚至恐懼等，進(jìn)一步加重病情，影響預(yù)后[1]。門診作為一個(gè)醫(yī)院接待并面對(duì)患者最重要、最直接的窗口，為醫(yī)療工作的第一線。但有研究報(bào)道指出，由于門診接待的患者數(shù)量較多，患者素質(zhì)參差不齊，面對(duì)醫(yī)生給予信息所產(chǎn)生的心理反應(yīng)也各不相同[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)于門診護(hù)理服務(wù)的需求也不斷提高，加之白內(nèi)障門診患者的年齡偏大，對(duì)治療及護(hù)理的依從性較差，文化程度也有限，難免產(chǎn)生較多的不良情緒[3]。為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量和門診患者滿意度，本研究在門診常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)，取得了較好的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）白內(nèi)障門診患者90例，所有患者均在我院確診，小學(xué)以上文化程度，均知情同意并自愿簽署知情同意書。排除精神或神經(jīng)類疾病者，認(rèn)知功能障礙者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡48～73歲，平均（63.23±7.45）歲；病程7～14個(gè)月，平均（10.36±2.36）個(gè)月；疾病類型：老年性白內(nèi)障20例，先天性白內(nèi)障10例，糖尿病性白內(nèi)障15例。觀察組男24例，女21例；年齡為50～72歲，平均（62.56±8.13）歲；病程6～16個(gè)月，平均（11.25±2.45）個(gè)月；疾病類型：老年性白內(nèi)障21例，先天性白內(nèi)障11例，糖尿病性白內(nèi)障13例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：觀察病情變化、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：①護(hù)理人員向患者發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括白內(nèi)障知識(shí)掌握程度、對(duì)自身疾病的了解情況、渴望獲得的知識(shí)以及與疾病相關(guān)的內(nèi)容等[4]，根據(jù)問卷填寫情況，制訂下一步健康教育和心理干預(yù)計(jì)劃。②護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心真實(shí)感受，采用淺顯易懂的語言向患者講解疾病的主要發(fā)病機(jī)制、治療、護(hù)理等，消除其思想負(fù)擔(dān)，幫助其樹立治愈疾病的信心。若有患者家屬陪同，加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通與交流，指導(dǎo)其給予患者充分的理解與安慰，并尊重其日常生活方式，避免為其帶來外界壓力。③提供與白內(nèi)障疾病診療相關(guān)的食譜，以富含豐富的維生素B和維生素A的食物為主，包括花生、豆類、小米、動(dòng)物內(nèi)臟、大豆及魚等，同時(shí)注意對(duì)鋅、硒等微量元素的補(bǔ)充[5]。④在門診走廊等候區(qū)張貼與白內(nèi)障相關(guān)的宣傳板報(bào)或根據(jù)院內(nèi)條件循環(huán)播放視頻等，并為患者發(fā)放與白內(nèi)障相關(guān)的疾病知識(shí)手冊(cè)，鼓勵(lì)患者定期來院復(fù)查并參加院內(nèi)組織的相關(guān)講座。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技能、知識(shí)掌握程度、患者內(nèi)心舒適度、對(duì)診療的意見等，滿分100分，得分≥80分評(píng)為非常滿意，得分60～79分為滿意，得分≤59分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。②采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者的焦慮、抑郁情緒[6]。每個(gè)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，SAS得分≥50分為焦慮，SDS得分≥54分為抑郁。SAS、SDS得分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③采用Rosenberg編制的自尊量表（self-esteem scale，SES）對(duì)患者的自尊水平進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。量表中共10個(gè)項(xiàng)目，均采取4級(jí)評(píng)分制，總分10～40分，得分越高，自尊程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（93.33%）高于對(duì)照組（75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS及SES評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者SAS、SDS及SES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，自尊評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組上述評(píng)分改善更加顯著（P < 0.05）。見表2。

3 討論

白內(nèi)障的發(fā)病原因較為復(fù)雜，通常包括代謝因素、免疫因素、營(yíng)養(yǎng)障礙等多種因素，均可引起晶狀體發(fā)生不同程度的渾濁或者是透光性改變，從而引起患者出現(xiàn)視力無痛性減退，以老年患者最為常見，并對(duì)其日常生活造成較大的影響[8-9]。一般情況下，絕大多數(shù)的白內(nèi)障患者在日常生活中感受到不適后，來門診接受初步診療，但以往門診常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者的基本需求，仍有部分患者對(duì)門診護(hù)理服務(wù)不滿意[10-11]?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理已不能滿足患者的護(hù)理需求，不僅要重視患者的生理健康，還要重視其心理健康和社會(huì)需求，消除其可能存在的不良情緒[12-13]。本研究中所實(shí)施的健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)相比于常規(guī)護(hù)理能夠更好地加強(qiáng)與患者之間的溝通和交流，使其更好地了解了自身病情，增加其對(duì)疾病的正確認(rèn)知，提高其對(duì)護(hù)理和治療的依從性，從而更好地緩解患者焦慮抑郁的情緒，護(hù)理期間注意保護(hù)患者的隱私，使其感受到了尊重，從而提高了患者的自尊和護(hù)理滿意度[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組護(hù)理滿意度為75.56%，觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分降低，SES評(píng)分升高，觀察組上述評(píng)分改善更加顯著（P < 0.05）。結(jié)果提示，健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)應(yīng)用于白內(nèi)障門診患者能夠更好地讓患者掌握白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)，幫助其樹立疾病治愈的信心，提高其自尊心和優(yōu)越感[17-18]。其次，還可幫助患者培養(yǎng)良好的心態(tài)，更好地面對(duì)后期疾病的治療與康復(fù)[19-20]。

綜上所述，健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)可有效緩解白內(nèi)障門診患者的焦慮抑郁情緒，提高其自尊心和護(hù)理滿意度。由于本研究的樣本量有限，未能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，在收集數(shù)據(jù)方面可能存在一定的缺陷，今后將通過進(jìn)一步深入研究以獲得更為精確的結(jié)論。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧向花，曹亞，徐玲亞，等.紐曼護(hù)理對(duì)老年白內(nèi)障手術(shù)患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（8）：63-64.endprint