姜妍++++++殷紅專(zhuān)++++++楊東輝++++++李妍

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理對(duì)老年結(jié)腸癌術(shù)后化療患者護(hù)理滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年4月～2017年4月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的老年結(jié)腸癌術(shù)后化療患者90例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，兩組均連續(xù)護(hù)理2個(gè)月，比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理后兩組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組上述各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理可以提高老年結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；老年；結(jié)腸癌；化療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（b）-0145-03

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on nursing satisfaction and quality of life in elderly patients underwent chemotherapy after colon cancer surgery. Methods Ninety cases of elderly patients underwent chemotherapy after colon cancer surgery from April 2015 to April 2017 treated in Shengjing Hospital of Chinese Medical University were selected and divided into the control group and the observation group by different nursing method， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given evidence-based nursing. Both groups were given continuous care for 2 months. The nursing satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction in observation group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After nursing， the scores of physical function， role function， cognitive function， emotional function and social function were all higher than those of before nursing， and those in observation group were all higher than those of control group， with statistically significant differences（P < 0.05） Conclusion Evidence-based nursing can improve the nursing satisfaction in elderly patients underwent chemotherapy after colon cancer surgery， promote the quality of life. It is worthy of clinical promotion and application.

[key words] Evidence-based nursing； Elderly； Colon cancer； Chemotherapy

結(jié)腸癌作為臨床上發(fā)病率較高的消化道腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，且以老年人為主要發(fā)病人群。調(diào)查資料顯示，結(jié)腸癌的發(fā)病多與日常飲食習(xí)慣密切相關(guān)，可能與長(zhǎng)時(shí)間缺少纖維素的攝入或長(zhǎng)期高脂肪飲食等因素有關(guān)[1]。一般情況下，結(jié)腸癌患者初期可表現(xiàn)為不同程度的腹痛腹脹、便秘、腹瀉等臨床癥狀，隨著病情不斷發(fā)展，逐漸形成腹腔積液，甚至發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，從而進(jìn)一步對(duì)患者的生命安全造成影響[2]。目前，針對(duì)結(jié)腸癌的治療仍以外科手術(shù)作為首選，雖可取得一定的效果，但大部分患者在術(shù)后仍需進(jìn)行化療以獲得更好的治療效果，這就對(duì)護(hù)理方法提出了更高的要求[3]。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿(mǎn)足患者的基本需求，患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度較低。為進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理，旨在獲得更好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的老年結(jié)腸癌術(shù)后化療患者90例，全部患者均在影像學(xué)、臨床及實(shí)驗(yàn)室病理檢查后確診，無(wú)嚴(yán)重的心腦血管疾病、精神類(lèi)疾病、認(rèn)知功能障礙等。根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。其中，對(duì)照組男25例，女20例；年齡55～65歲，平均（42.9±2.4）歲；腫瘤分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期15例，Ⅳ期17例。觀察組男24例，女21例；年齡56～67歲，平均（43.5±2.7）歲；腫瘤分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期17例，Ⅳ期12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。endprint

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧保護(hù)度、呼吸頻率等指標(biāo)，健康宣教，用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，內(nèi)容包括：①成立結(jié)腸癌術(shù)后化療循證小組。組內(nèi)成員包括護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)及工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，并掌握好熏蒸方法[4]。結(jié)合以往的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)結(jié)腸癌患者的個(gè)體性差異，提出患者在術(shù)后化療期間需要解決的問(wèn)題，同時(shí)尋求循證支持，查找與結(jié)腸癌術(shù)后化療期間相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)與資料，結(jié)合科室原有的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)文獻(xiàn)及書(shū)籍的可靠性與真實(shí)性有一定的了解與評(píng)價(jià)后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上制訂護(hù)理對(duì)策[5]。②心理護(hù)理。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通與指導(dǎo)，采用淺顯易懂的語(yǔ)言向患者講解與結(jié)腸癌術(shù)后化療相關(guān)的知識(shí)，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心需求，并給予耐心解答，盡可能滿(mǎn)足其合理需求，介紹化療效果較好的患者作現(xiàn)身說(shuō)法，實(shí)施一對(duì)一互相幫助小組，以便更好地疏導(dǎo)患者的不良情緒。③疼痛護(hù)理。護(hù)理人員定時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受，并對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，引導(dǎo)患者準(zhǔn)確表達(dá)疼痛性質(zhì)，護(hù)理人員告知患者術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，對(duì)于輕微疼痛的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬為其閱讀輕松愉快的書(shū)籍或觀看視頻，轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥物[6]。④毒副作用護(hù)理。護(hù)理人員加強(qiáng)患者術(shù)后化療期間各項(xiàng)生理指標(biāo)的觀察，一旦出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)安撫患者的情緒；指導(dǎo)患者正確進(jìn)食；存在嚴(yán)重腹瀉的患者，給予肛周護(hù)理。兩組均連續(xù)護(hù)理2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，在護(hù)士指導(dǎo)下由患者獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)，內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能、實(shí)際臨床應(yīng)用、對(duì)健康教育相關(guān)知識(shí)的理解程度；患者的舒適度；患者治療后的康復(fù)情況等。滿(mǎn)分為100分，≥80分為非常滿(mǎn)意，60～79分為滿(mǎn)意，≤59分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。②采用歐洲癌癥研究與治療組織編制的生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-C30）[7]，內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能5個(gè)方面，共30個(gè)項(xiàng)目，得分越高，生存質(zhì)量越好。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)并分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后兩組上述評(píng)分均升高，且觀察組上述各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

有資料顯示，我國(guó)目前結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，可能受到了人口老齡化的影響，且與不良飲食習(xí)慣密切相關(guān)，主要原因?yàn)榛颊呤艿搅瞬涣嫉耐饨绛h(huán)境刺激后，使得人體正常的生理功能明顯減退，同時(shí)伴隨出現(xiàn)了胃腸功能的紊亂，從而引發(fā)該病[8-10]。結(jié)腸癌作為能夠?qū)е禄颊咚劳龅囊活?lèi)惡性腫瘤，已經(jīng)在臨床工作中受到廣泛的重視，因此，對(duì)于結(jié)腸癌進(jìn)行積極有效的治療與護(hù)理至關(guān)重要[11-12]?，F(xiàn)針對(duì)結(jié)腸癌的首選治療仍以外科手術(shù)為主，術(shù)后配合化療從而獲得更好的治療效果，同時(shí)也對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求[13-14]。以往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理，雖然可獲得一定的效果，但仍有部分患者認(rèn)為此種護(hù)理方法較為片面，未能起到實(shí)質(zhì)作用，也有部分臨床工作者認(rèn)為需進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[15-16]。為此，我院開(kāi)始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，并獲得了更好的護(hù)理效果[17]。

所謂循證護(hù)理是將科學(xué)理論作為參考依據(jù)，并將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，針對(duì)護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題給予有效地思考與解決，并制訂合理的應(yīng)對(duì)方案，從而為患者提供更加全面的護(hù)理服務(wù)，一方面維護(hù)了患者利益，另一方面明顯提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[18-19]。本研究中，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，提示循證護(hù)理為患者提供的護(hù)理服務(wù)更加全面且個(gè)性化，更好地滿(mǎn)足了患者在疾病治療與康復(fù)期間的需求，強(qiáng)調(diào)了以患者為中心的新型護(hù)理方法的重要性及應(yīng)用價(jià)值。護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示循證護(hù)理對(duì)老年結(jié)腸癌術(shù)后化療患者起到了比常規(guī)護(hù)理更加積極的作用，更易于被患者接受，有效地改善了患者在康復(fù)期間的生理狀態(tài)以及心理狀態(tài)，減少了來(lái)自機(jī)體雙方面的負(fù)擔(dān)，并提高了其生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，與何璦年[20]的研究基本一致。

綜上所述，循證護(hù)理優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可提高老年結(jié)腸癌術(shù)后化療患者中的護(hù)理滿(mǎn)意度，改善患者的生活質(zhì)量。由于本研究樣本量較小，得出的結(jié)論可能存在一定偏倚，今后研究中將通過(guò)深入分析以獲得更加精確的結(jié)論。

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