羅巧云++++++熊健++++++許晨

[摘要] 目的 探討數(shù)字化鉬靶X線攝影在乳腺腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)我院2015年4月～2017年4月收治的40例乳腺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有患者均接受數(shù)字化鉬靶X線攝影、彩色多普勒超聲檢查，對(duì)40例患者數(shù)字化鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 數(shù)字化鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲檢查確診良性率和惡性率、誤診良性率和惡性率之間的差異均不顯著[57.5%（23/40）、32.5%（13/40）、10.0%（4/40）、0 vs 60.0%（24/40）、30.0%（12/40）、7.5%（3/40）、2.5%（1/40）]（P>0.05）。結(jié)論 數(shù)字化鉬靶X線攝影在乳腺腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值與彩色多普勒超聲檢查相當(dāng)，臨床應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的診斷方式。

[關(guān)鍵詞] 數(shù)字化鉬靶X線攝影；乳腺腫瘤；臨床診斷；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R737.9；R730.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）31-0101-02

[Abstract] Objective To investigate the application value of digital mammography in the clinical diagnosis of breast tumor. Methods The clinical data of 40 cases of patients with breast tumor in our hospital from April 2015 to April 2017 were statistically analyzed， all patients were underwent digital mammography and color Doppler ultrasonography， the digital mammography and color Doppler ultrasound examination results of 40 cases of patients were statistically analyzed. Results The differences of diagnosis rates of benign and malignant， misdiagnosis rates of benign and malignant between digital mammography and color Doppler ultrasound[57.5%（23/40）， 32.5%（13/40）， 10.0%（4/40）， 0 vs 60.0%（24/40）， 30.0%（12/40）， 7.5%（3/40）， 2.5%（1/40）] were not significant（P>0.05）. Conclusion The application value of digital mammography in the clinical diagnosis of breast tumor is comparable to color Doppler ultrasonography， the clinical should choose appropriate diagnostic method based on the actual situations of patients.

[Key words] Digital mammography； Breast tumor； Clinical diagnosis； Application value

乳腺癌屬于一種惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中，其發(fā)病率已經(jīng)位居首位。在全世界范圍內(nèi)，新增女性乳腺癌患者數(shù)量達(dá)到100萬(wàn)/年左右，其中死于乳腺癌的患者數(shù)量達(dá)到50萬(wàn)/年左右。近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率日益提升，新增乳腺癌患者數(shù)量達(dá)到20萬(wàn)/年左右[1]。X線、超聲、MRI檢查等是臨床早期診斷乳腺腫瘤過(guò)程中通常采用的方法，其中臨床普遍認(rèn)為[2]，最有效的方法為乳腺鉬靶X線攝影、彩色多普勒超聲檢查。和傳統(tǒng)X線攝影相比，數(shù)字化鉬靶X線攝影具有更清晰的圖像、更高的靈敏度，更能將乳腺的病理特征及解剖結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)。本研究對(duì)我院2015年4月～2017年4月收治的40例乳腺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較數(shù)字化鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲檢查在乳腺腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2015年4月～2017年4月收治的40例乳腺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為女性，就診原因均為乳房腫塊或乳頭溢液，病灶均為單乳單發(fā)，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺腫瘤，均為初診患者，均接受數(shù)字化鉬靶X線攝影、彩色多普勒超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：將缺乏完整臨床資料等患者排除在外?；颊吣挲g25～77歲，平均（48.6±8.4）歲。在年齡分布方面，25～40歲5例，41～60歲23例，61～77歲12例。在病理類型方面，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌30例，浸潤(rùn)性小葉癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，髓樣癌2例，黏液性腺癌1例，其他2例。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)字化鉬靶X線攝影 應(yīng)用Senographe 2000D數(shù)字乳腺鉬靶攝片機(jī)，充分利用Kodak MIN-RE乳腺專用膠片，術(shù)前對(duì)鉬靶片斜位及頭尾位片進(jìn)行攝取，適當(dāng)調(diào)整投照體位。在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)可疑病變區(qū)位置，同時(shí)對(duì)病灶加壓點(diǎn)、側(cè)位、切線位片進(jìn)行攝取，并將攝影放大，對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管造影等，標(biāo)準(zhǔn)為乳腺腺體重疊最小、充分顯示病灶。依據(jù)《乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)》（美國(guó)放射學(xué)會(huì)）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)X線片所見(jiàn)腫塊密度、邊緣、形態(tài)、鈣化性質(zhì)、分布及結(jié)構(gòu)紊亂等相關(guān)征象進(jìn)行評(píng)定。endprint

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 應(yīng)用ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超聲儀（Siemens公司）及Aplio 50 彩色多普勒超聲儀（TOSHIBA公司），設(shè)定探頭頻率在7.5～12.0 MHz之間，對(duì)乳腺病灶形態(tài)、內(nèi)部鈣化情況、病灶周圍血流信號(hào)等進(jìn)行觀察，對(duì)收縮期峰值血流阻力指數(shù)及速度進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)40例患者數(shù)字化鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行觀察和比較。乳腺腫瘤惡性標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳頭溢液；（2）乳頭和乳暈改變；（3）局部皮膚改變；（4）乳房輪廓改變；（5）腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

數(shù)字化鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲檢查確診良性率和惡性率、誤診良性率和惡性率之間差異均不顯著（P>0.05），見(jiàn)表1。患者數(shù)字化鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲圖片見(jiàn)封三圖7、8。

3 討論

乳腺癌屬于一種惡性腫瘤，在臨床極為常見(jiàn)。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率在人們不斷轉(zhuǎn)變的生活方式及社會(huì)觀念、不斷提升的各生理階段不生育等情況下日益提升[3]。我國(guó)由于缺失乳腺癌系統(tǒng)性篩查，同時(shí)早期診斷技術(shù)落后，因此具有較低的乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)率，而歐美國(guó)家具有較高的乳腺癌發(fā)病率，由于有系統(tǒng)性篩查，因此具有較高的早期發(fā)現(xiàn)率。要想促進(jìn)乳腺癌生存率的提升、死亡率及醫(yī)療成本的降低，關(guān)鍵是要通過(guò)早期普查、影像學(xué)檢查等將其檢出[4]。早期乳腺腫瘤指仍然處于早期臨床階段及組織學(xué)階段、只有乳腺有病灶、沒(méi)有粘連皮膚、沒(méi)有遠(yuǎn)處及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺腫瘤，主要影像特征為：（1）小結(jié)節(jié)。表現(xiàn)為具有較小的形態(tài)，直徑在1.0 cm及以下，邊緣缺乏規(guī)則，具有模糊的邊緣，主要為分葉征及毛刺征結(jié)節(jié)，和周圍腺體相比具有較高的結(jié)節(jié)密度；（2）缺乏對(duì)稱的雙側(cè)乳腺密度。很多患者早期沒(méi)有腫塊影，但是卻具有較高的不對(duì)稱性局部密度，伴周圍結(jié)構(gòu)紊亂；（3）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者進(jìn)行乳腺導(dǎo)管造影檢查，如果缺乏規(guī)則的管腔或有不規(guī)則充盈缺損影存在于腔內(nèi)，則說(shuō)明可能發(fā)生乳腺癌；（4）血管異常。在兩側(cè)乳腺靜脈粗細(xì)比例在1：1.4以上時(shí)說(shuō)明可能發(fā)生乳腺癌，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槟[瘤具有較多的血液供應(yīng)、較為旺盛的代謝[5-8]。

現(xiàn)階段，在國(guó)際范圍內(nèi)，臨床普遍認(rèn)為在乳腺疾病的診斷中，數(shù)字化鉬靶X線攝影最為簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確。近年來(lái)，乳腺癌微小病灶及細(xì)微鈣化灶在日益廣泛應(yīng)用的數(shù)字化鉬靶X線攝影技術(shù)的作用下達(dá)到95%的顯示率，極大程度提升乳腺腫瘤早期檢出率[9]。《乳腺影像診斷規(guī)范及質(zhì)量控制手冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)乳腺學(xué)組）對(duì)數(shù)字化鉬靶X線攝影、彩色多普勒超聲及MRI診斷乳腺癌的設(shè)備、技術(shù)及方法進(jìn)行了規(guī)范，認(rèn)為年輕患者應(yīng)該接受乳腺超聲檢查，40歲以上的患者應(yīng)該接受乳腺X線檢查[10]，從而提供重要依據(jù)有助于臨床對(duì)乳腺癌的準(zhǔn)確診斷。通常情況下，患者年齡會(huì)對(duì)數(shù)字化鉬靶X線攝影對(duì)乳腺癌的檢出率造成直接而深刻的影響。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[11-14]，其對(duì)40歲及以下、40歲以上的早期乳腺癌患者分別有73.3%、93.0%的診斷符合率，而彩色多普勒超聲對(duì)40歲以上的早期乳腺癌患者只有74.8%的診斷符合率。從這里我們可以看出，數(shù)字化鉬靶X線攝影對(duì)乳腺癌診斷的靈敏度受到年輕患者致密型乳房直接而深刻的影響，在40歲以上早期乳腺癌患者的診斷中，數(shù)字化鉬靶X線攝影的準(zhǔn)確率更高。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[15]，現(xiàn)階段，在早期乳腺癌的臨床診斷中，數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲均具有較高的確診率，均可以作為臨床的重要檢查方法。本研究結(jié)果表明，數(shù)字化鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲檢查確診良性率和惡性率、誤診良性率和惡性率之間差異均不顯著（P>0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，數(shù)字化鉬靶X線攝影在乳腺腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值與彩色多普勒超聲檢查相當(dāng)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉偉娟，黃飛.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（5）：572-573.

[2] 徐濤，張洪濤，王立順.數(shù)字鉬靶X線在乳腺良惡性病灶鑒別診斷中的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2011，33（5）：731.

[3] 甄麗萍.數(shù)字化鉬靶X線攝影診斷乳腺腫瘤的臨床價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 （連續(xù)型電子期刊），2015，15（7）：149-150.

[4] 陳國(guó)梅，陳答云.鉬靶X線與高頻彩超診斷乳腺腫塊的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（2）：52.

[5] 徐艷紅.數(shù)字化鉬靶X 線攝影在乳腺腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（3）：305-308.

[6] 馬少君，梁曉燕，黃范麗.全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影與彩超對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（5）：142-143.

[7] 董燕，劉潤(rùn)，楊軍樂(lè)，等.全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影在乳腺癌診斷中的價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（4）：485-486.

[8] 林少毓，蔣飛宇，陳玲.數(shù)字化鉬靶X 線攝影與彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：123-124.

[9] 王建海，趙巧梅.X線鉬靶攝片輔以彩超診斷早期乳腺癌價(jià)值分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（2）：72-73.

[10] 范培芝，張超杰，劉鵬，等.動(dòng)態(tài)磁共振成像在早期乳腺癌診斷中的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2011，32（11）：42.

[11] 劉碧華，陳望，鄭曉林.乳腺癌的鉬靶X線誤診分析[J].罕少疾病雜志，2012，19（1）：37-39.

[12] 蔣巨東.數(shù)字化鉬鈀成像檢查對(duì)乳腺腫瘤良惡性診斷的價(jià)值[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（5）：69-70.

[13] 王雙輝，楊振江，楊東煒，等.超聲BI-RADS 3、4、5級(jí)對(duì)乳腺腫瘤臨床診斷的意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014， 52（5）：144-147.

[14] 劉筱青.術(shù)中快速病理診斷乳腺腫瘤中超聲波快速石蠟切片的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（14）：104-105.

[15] Christina An Gkali，Athanasios N Chalazonitis，Eleni Feida，et al. Breast adenomyoepithelioma：Ultrasonography，elastography，digital mammography， contrast-enhanced digital mammography，and pathology findings of this rare type of breast tumor[J].Ultrasound Quarterly，2015，31（3）：185-188.

（收稿日期：2017-08-25）endprint