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        重組尿激酶原溶栓后早期PCI與直接急診PCI治療STEMI臨床研究

        2017-12-19 02:52:00吳淑靜賈春文吳興森賴(lài)增華竇學(xué)凱葉勝義姜朝暉
        中外醫(yī)學(xué)研究 2017年32期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入溶栓

        吳淑靜 賈春文 吳興森 賴(lài)增華 竇學(xué)凱 葉勝義 姜朝暉

        【摘要】 目的:探討重組尿激酶原溶栓后早期PCI與直接急診PCI治療ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的臨床療效及安全性。方法:將發(fā)病至擬治療時(shí)間≤6 h的仍有心肌缺血且無(wú)溶栓禁忌證的患者分成重組尿激酶原溶栓(Pro-UK)后3~24 h再行PCI(Pro-UK+PCI)組及直接PCI(PPCI)組,隨訪(fǎng)30 d、3年。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果評(píng)價(jià)梗死相關(guān)動(dòng)脈TIMI血流,評(píng)價(jià)左心室功能、早期及晚期心臟事件發(fā)生率和出血情況。結(jié)果:Pro-UK+PCI組于術(shù)前造影時(shí)TIMI血流明顯優(yōu)于PPCI組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),介入完成后兩組TIMI血流差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);Pro-UK組輕度出血并發(fā)癥與PCI組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組均無(wú)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,隨訪(fǎng)30 d及3年心臟事件發(fā)生率、心功能彩超結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:Pro-UK靜脈溶栓后早期PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死安全有效。

        【關(guān)鍵詞】 ST段抬高型心肌梗死; 重組尿激酶原; 溶栓; 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)32-0059-03

        根據(jù)我國(guó)的冠心病醫(yī)療結(jié)果評(píng)價(jià)和臨床轉(zhuǎn)化研究(China PEACE)研究顯示,2001-2011年,我國(guó)全部急性心?;颊咧校?6%為ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI),STEMI住院的患者較十年前多了一倍,但住院死亡率卻未比十年前有所改善[1]。STEMI的最有效治療方法是早期對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行有效、充分、持續(xù)地再灌注,再灌注的方法包括溶栓與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)兩大類(lèi)。研究發(fā)現(xiàn),雖然急診PCI從2001年的10.2%增加到了27.8%,但溶栓治療卻從45.0%降到了27.4%。雖然,近年來(lái)PCI治療已成為STEMI最有效的治療手段,但是受地域、資質(zhì)、手術(shù)醫(yī)師在崗等條件限制未能普及,而溶栓治療具有快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易操作的特點(diǎn),仍然是再灌注治療的較好的選擇。此外,新型溶栓藥物的研發(fā)大大提高了溶栓的開(kāi)通率和安全性[2]。

        重組人尿激酶原(rhPro-UK),又稱(chēng)單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑及普佑克,具有選擇性地溶解纖維蛋白的特性,避免出血等副作用發(fā)生,同時(shí)又能有效溶栓,再通率高,因此Pro-UK被看作第二代新型溶栓制劑[3-4]。本研究通過(guò)比較重組尿激酶原溶栓后早期PCI與直接急診PCI(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)治療STEMI的臨床療效,旨在探討如何優(yōu)化STEMI早期再灌注治療策略。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將2014年于筆者所在醫(yī)院住院的的急性心肌梗死患者39例隨機(jī)分為Pro-UK+PCI組(n=19)及PPCI組(n=20)。入選標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的持續(xù)性胸痛≥30 min以上,癥狀不緩解;相鄰2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,在肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV、胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV;發(fā)病至擬治療時(shí)間≤6 h;年齡18~75歲,年齡如高于75歲且無(wú)法接受PCI的患者,酌情減量使用溶栓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):有溶栓禁忌證,如1個(gè)月內(nèi)有出血、外傷和內(nèi)臟手術(shù)史等?;颊吆?或家屬愿意參加本試驗(yàn),并同意簽署知情同意書(shū)。

        1.2 治療方法

        Pro-UK+PCI組首次口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健,批號(hào)BJ10640)及氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)有限公司,批號(hào)AA20130619),各300 mg,對(duì)癥處理后,普佑克20 mg(上海天士力藥業(yè),批號(hào)20131101)+生理鹽水10 ml靜脈推注(3 min內(nèi)),其余30 mg+生理鹽水90 ml,30 min內(nèi)滴注完畢。對(duì)于間接溶栓指標(biāo)提示溶栓成功的,在溶栓后3~24 min內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影,對(duì)于適合干預(yù)的罪犯狹窄血管進(jìn)行PCI治療。

        PPCI組首次口服阿司匹林及氯吡格雷各300 mg,對(duì)癥處理后,急診行PCI治療,術(shù)后每日口服阿司匹林100 mg,氯吡格雷75 mg。

        兩組患者均常規(guī)給予低分子肝素鈣5000 u,2次/d皮下注射。阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類(lèi)降脂藥等。

        成功標(biāo)準(zhǔn):冠狀動(dòng)脈造影梗死相關(guān)血管開(kāi)通情況采用TIMI分級(jí)方法判定(罪犯血管殘余狹窄≤30%和TIMI血流2~3級(jí));溶栓組血管再通臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)按照文獻(xiàn)[4]中華心血管病雜志編委會(huì)制定的急性心肌梗死溶栓療效參考方案,并且行冠狀動(dòng)脈造影明確是否開(kāi)通罪犯血管。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組PCI前后TIMI血流情況,比較30 d后及3年后左室功能情況(超聲心動(dòng)圖LVEF),并觀察梗死后心絞痛、再梗死、心力衰竭、死亡及出血等不良事件的發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者基本情況比較

        兩組年齡、性別、危險(xiǎn)因素、發(fā)病到干預(yù)時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。Pro-UK+PCI組中從發(fā)病到介入完成時(shí)間明顯長(zhǎng)于PPCI組,但其狹窄程度、血栓征象明顯小于PPCI組,見(jiàn)表1。

        2.2 梗死相關(guān)動(dòng)脈再通情況比較

        Pro-UK+PCI組在冠脈造影時(shí)有57.90%的TIMI血流3級(jí),明顯高于PPCI的15%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但是在介入干預(yù)后兩組最終TIMI血流2、3級(jí)的患者例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。endprint

        2.3 心功能比較

        Pro-UK+PCI組及PPCI組的基線(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)分別是(52.16±5.88)%及(51.30±5.71)%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。30 d后及3年后再次測(cè)定兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)分別是(53.84±3.80)%、(53.40±3.18)%及(56.42±4.25)%、(55.60±3.97)%,差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.4 心臟事件發(fā)生情況比較

        30 d內(nèi)隨訪(fǎng)結(jié)果顯示,Pro-UK+PCI組及PPCI組均未發(fā)生再次心肌梗死及死亡,兩組梗死后心絞痛及心力衰竭發(fā)生率分別為21.05%(4/19)、25.00%(5/20)和5.26%(1/19))、5%(1/20),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3年內(nèi)隨訪(fǎng)結(jié)果顯示,Pro-UK+PCI組發(fā)生死亡1例,非致命性心肌梗死1例,梗死后心絞痛5例,心力衰竭2例;PPCI組發(fā)生死亡1例,非致命性心肌梗死2例,梗死后心絞痛6例,心力衰竭3例,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.5 出血并發(fā)癥比較

        Pro-UK+PCI組及PPCI組均無(wú)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,兩組均有輕度的泌尿道、消化道及局部出血,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        盡管急診PCI作為STEMI治療的最佳方法已無(wú)可爭(zhēng)議,但在實(shí)踐中存在許多不盡人意之處[5-6]。為了盡快實(shí)施再灌注治療,有時(shí)溶栓治療成為最直接可行的辦法,而溶栓又存在著失敗、狹窄血管不能完全開(kāi)通等不足[7]。溶栓聯(lián)合PCI治療理論上可成為最為理想的早期冠脈心肌有效再灌注策略,但是早期研究對(duì)PCI提出了質(zhì)疑,主要原因是溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)比獲益更高[8]。但近年來(lái)大量研究均再次驗(yàn)證,溶栓后24 h內(nèi)行PCI治療獲益大于單純?nèi)芩ㄖ委?,同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)并未增加,因此對(duì)于溶栓后在3~24 h內(nèi)常規(guī)冠脈造影,并對(duì)適合干預(yù)的病變進(jìn)行介入處理又成為目前實(shí)際進(jìn)行的STEMI治療模式[9]。

        本研究中,對(duì)19例STEMI患者進(jìn)行了Pro-UK溶栓后早期PCI治療,并與同時(shí)完成的20例直接PCI治療患者進(jìn)行比較。Pro-UK溶栓后早期PCI在冠脈造影時(shí)TIMI血流3級(jí)率較高,但在PCI后兩組TIMI 3級(jí)率已無(wú)差異,但在PCI治療過(guò)程中Pro-UK+PCI組無(wú)復(fù)流發(fā)生率較低,這可能是溶栓治療帶來(lái)的對(duì)微循環(huán)的保護(hù),提示溶栓后早期PCI較急診PCI對(duì)心肌微循環(huán)的改善可能會(huì)對(duì)患者帶來(lái)益處。在短期隨訪(fǎng)中尚未發(fā)現(xiàn)這種微循環(huán)的改善對(duì)左心室射血及終點(diǎn)事件帶來(lái)的影響。30 d及30年隨訪(fǎng)期內(nèi),兩組的主要終點(diǎn)事件,如死亡等無(wú)差異,提示溶栓后早期PCI在療效上不遜色于急診PCI,并且在出血并發(fā)癥上,兩組也沒(méi)有顯著性差異,這可能和應(yīng)用選擇性溶解纖維蛋白Pro-UK降低出血風(fēng)險(xiǎn)有關(guān),也可能與現(xiàn)在應(yīng)用了較小的鞘管、橈動(dòng)脈入路、術(shù)后早期拔出鞘管等有關(guān)[10]。此結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)[11-12]一致,提示Pro-UK溶栓后早期(3~24 h)行PCI更安全、更有效。

        綜上所述,Pro-UK溶栓后3~24 h內(nèi)進(jìn)行PCI治療,可能會(huì)更好地改善心肌微循環(huán),且并不增加出血和死亡風(fēng)險(xiǎn),可成為目前實(shí)際進(jìn)行的STEMI治療模式之一。

        參考文獻(xiàn)

        [1] Li J,Li X,Wang Q,et al.China PCG.St-segment elevation myocardial infarction in china from 2001 to 2011(the china peace-retrospective acute myocardial infarction study):A retrospective analysis of hospital data[J].Lancet,2015,385:441-451.

        [2]余巧燕,孫晉民.溶栓藥物的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(1):30-33.

        [3]寧榮霞,王瑞,崔曉迎.新型溶栓藥物重組人尿激酶原[J].中國(guó)新藥雜志,2008,17(5):430-432.

        [4]中華心血管病雜志編委會(huì).急性心肌梗塞溶栓療法參考方案[J].中華心血管病雜志,1996,24(27):737-750.

        [5]薛迎省,江建軍.優(yōu)化直接經(jīng)皮冠脈介入治療流程對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2011,19(4):137-140.

        [6]劉書(shū)山,胡大一,楊進(jìn)剛,等.節(jié)假日對(duì)ST段抬高心肌梗死院內(nèi)再灌注延遲的影響[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2008,16(2):91-94.

        [7]梅廷方.急性心肌梗死靜脈溶栓的臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥,2007,25(3):241-243.

        [8]羅常有,張?jiān)?AMI患者轉(zhuǎn)運(yùn)直接PCI與易化PCI[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2007,28(5):727-731.

        [9]李玉蘭,黃海燕.超早期STEMI溶栓后即刻介入治療主要臨床終點(diǎn)事件評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(10):1555-1556.

        [10]高仁芬.重組人尿激酶原治療急性心肌梗死的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(18):2818.

        [11]陳健.靜脈溶栓聯(lián)合早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的薈萃分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(3):295-296.

        [12]張步春,周志文,徐亞偉,等.靜脈溶栓聯(lián)合早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(28):1961.

        (收稿日期:2017-07-17)endprint

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