周嬋萍++++++張普++++++陳灣灣++++++周伶俐++++++李向陽

[摘要] 目的 探討術(shù)中快速冰凍切片對子宮內(nèi)膜癌患者病情嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值，為子宮內(nèi)膜癌的臨床診治提供參考。方法 選取2010年1月～2016年12月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院診治的80例子宮內(nèi)膜癌患者，均行規(guī)范的子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)，術(shù)中快速冰凍切片病理檢查，術(shù)后做常規(guī)病理檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）。分析快速冰凍切片診斷子宮內(nèi)膜癌的敏感度及特異度。 結(jié)果 患者術(shù)中快速冰凍切片與術(shù)后病理檢查均診斷為子宮內(nèi)膜癌。診斷低分化的敏感度與特異度均分別高于高分化及中分化（P < 0.05）；診斷Ⅰ型的敏感度高于Ⅱ型，特異度低于Ⅱ型（P < 0.05）；診斷深肌層浸潤的敏感度高于淺肌層浸潤，特異度低于淺肌層浸潤（P < 0.05）。 結(jié)論 術(shù)中快速冰凍切片對子宮內(nèi)膜癌病情嚴(yán)重程度具有一定診斷價(jià)值，但與術(shù)后病理檢查結(jié)果仍存在一定差異性。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜癌；術(shù)中；快速冰凍切片；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（b）-0089-04

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of intranperative fast frozen sections in disease severity of patients with endometrial cancer， in order to provide reference for the clinical diagnosis and treatment of endometrial carcinoma. Methods Form January 2010 to December 2016， 80 patients with endometrial cancer in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University were selected. They were treated by normal endometrial carcinoma stage operation， histopathological examination of fast frozen sections in intraoperative procedure， routine pathological examination after surgery （gold standard）. The sensitivity and specificity for fast frozen sections diagnosis of endometrial carcinoma were analyzed. Results The diagnostic results showed that fast frozen sections in the operation and postoperative pathological examination were endometrial carcinoma. The sensitiveness and specificity of low differentiated were higher than that of high differentiated and moderately differentiated （P < 0.05）. The sensitiveness for type Ⅰ was higher than type Ⅱ， the specificity for type Ⅰ was lower than type Ⅱ （P < 0.05）. The sensitiveness for deep muscular layer infiltration was higher than shallow muscular layer infiltrates， the specificity for deep muscular layer infiltration was lower shallow muscular layer infiltrates （P < 0.05）. Conclusion It has diagnostic value for the patients with endometrial cancer by fast frozen sections in the operation， while it has some differences in the results of postoperative pathological examination.

[Key words] Endometrial cancer； Intraoperative； Fast frozen sections； Diagnostic value

子宮內(nèi)膜癌是女性常見三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居第二位，嚴(yán)重影響女性身體健康，患者主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血等癥狀。子宮內(nèi)膜癌的治療主要有手術(shù)、化療、放療，對早期子宮內(nèi)膜癌治療措施主要是手術(shù)為主[1-3]，在術(shù)前一般會(huì)行分段診刮、診斷性刮宮等檢查對病情進(jìn)行確診，但是無法準(zhǔn)確進(jìn)行病理分級(jí)，而且部分患者術(shù)前無法確診，只是高度可疑為腫瘤，無論術(shù)前是否確診病情，術(shù)中均需進(jìn)行快速冰凍切片檢查，以快速了解病變的組織學(xué)類型、分級(jí)、肌層浸潤程度等，為術(shù)中是否行全面分期手術(shù)做參考，但是部分患者術(shù)中快速冰凍切片檢查仍然與術(shù)后病理檢查結(jié)果不符[4-10]。本研究對術(shù)中快速冰凍切片對子宮內(nèi)膜癌患者病情嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2016年12月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）診治的80例子宮內(nèi)膜癌患者。年齡為34～76歲，平均（54.22±8.35）歲，其中< 60歲61例，≥60歲19例；74例陰道有異常出血或排液，7例無生育史，46例肥胖，37例合并高血壓或糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在術(shù)前行分段診刮或診斷性刮宮病理檢查診斷為子宮內(nèi)膜癌。②擬行手術(shù)治療。③在術(shù)前未行任何化療、放療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤、子宮轉(zhuǎn)移性癌者。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。endprint

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者均行規(guī)范的子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)，行筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)為基礎(chǔ)手術(shù)，術(shù)中剖視標(biāo)本然后送術(shù)中快速冰凍切片病理檢查，根據(jù)檢查結(jié)果報(bào)告結(jié)果確定全面分期及是否淋巴結(jié)清掃。

1.2.2 病理檢查 病理科醫(yī)師先對送檢標(biāo)本進(jìn)行大體觀察，包括宮頸口內(nèi)及腫瘤浸潤最深部位組織，再進(jìn)行相應(yīng)取材，由技術(shù)員對其制片，至少切2張，厚度為5 μm，對切片結(jié)果進(jìn)行觀察診斷，由2名高年資醫(yī)師讀片做出診斷，回報(bào)手術(shù)醫(yī)師。冰凍標(biāo)本常規(guī)制片后鏡檢，做常規(guī)病理檢查讀片，報(bào)告最終病理檢查結(jié)果（金標(biāo)準(zhǔn)）。后期對術(shù)中快速冰凍切片及最終病理檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算診斷快速冰凍切片診斷子宮內(nèi)膜癌的特異度及敏感度，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中快速冰凍切片與術(shù)后病理檢查結(jié)果

患者術(shù)中快速冰凍切片與術(shù)后病理檢查均診斷為子宮內(nèi)膜癌，術(shù)中快速冰凍切片提示高分化34例、中分化22例、低分化24例，組織學(xué)分型Ⅰ型69例、Ⅱ型11例，淺肌層浸潤48例、深肌層浸潤32例；術(shù)后病理檢查提示高分化36例、中分化20例、低分化24例，組織學(xué)分型Ⅰ型61例、Ⅱ型19例，淺肌層浸潤57例、深肌層浸潤23例。

2.2 術(shù)中快速冰凍對子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞級(jí)別的診斷價(jià)值

診斷高分化的敏感度為69.44%（25/36）、特異度為79.55%（35/44），診斷中分化的敏感度為55.00%（11/20）、特異度為81.67%（49/60），診斷低分化的敏感度為91.67%（22/24）、特異度為96.43%（54/56），診斷敏感度與特異度低分化高于高分化及中分化（敏感度：χ2=4.19、7.82，特異度：χ2=5.55、6.34，P < 0.05）。見表1。

2.3 術(shù)中快速冰凍對子宮內(nèi)膜癌腫瘤組織學(xué)的診斷價(jià)值

診斷Ⅰ型的敏感度[93.44%（57/61）]高于Ⅱ型[36.84%（7/19）]（χ2=41.48，P < 0.05），診斷Ⅱ型的特異度[93.44%（57/61）]高于Ⅰ型[36.84%（7/19）]（χ2=41.48，P < 0.05）。見表2。

2.4 術(shù)中快速冰凍對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的診斷價(jià)值

診斷深肌層浸潤的敏感度為95.65%（22/23），高于淺肌層浸潤[82.46%（47/57）]（χ2=12.95，P < 0.05）。診斷深肌層的特異度為[82.46%（47/57）]，低于淺肌層浸潤[95.65%（22/23）]（χ2=12.95，P < 0.05）。見表3。

3 討論

婦科惡性腫瘤類型較多，其中宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌等最為常見，臨床主要表現(xiàn)為陰道流血、包塊等，嚴(yán)重影響女性健康。子宮內(nèi)膜癌患者主要以絕經(jīng)后陰道出血癥狀多見，但是宮頸癌、輸卵管癌等也會(huì)出現(xiàn)陰道出血癥狀，因此準(zhǔn)確診斷及采取必要的措施治療是提高患者生存率的重要環(huán)節(jié)。早期診斷及時(shí)干預(yù)治療能明顯提高患者生存率及生活質(zhì)量，目前對子宮內(nèi)膜癌的治療主要是化療、放療及手術(shù)，對于早期患者以手術(shù)為主，手術(shù)時(shí)需要依據(jù)患者臨床分期確定手術(shù)范圍，因此術(shù)前一般需要行影像學(xué)檢查、診斷性刮宮、分段診刮等方法對病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷及初步臨床分期[11-15]，但是以上方法無法確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及浸潤深度，因此對于分期手術(shù)指導(dǎo)價(jià)值較為局限。子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，明確是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及浸潤深度[16-18]，采取合適的治療措施，直接影響到患者的預(yù)后。術(shù)中快速冰凍切片病理檢查可在短時(shí)間內(nèi)對切除的標(biāo)本做出病理診斷，以指導(dǎo)下一步的治療措施，準(zhǔn)確的冰凍病理檢查結(jié)果能減少無必要的擴(kuò)大切除或二次手術(shù)，但是在實(shí)際工作中術(shù)中快速冰凍切片檢查的病理結(jié)果與術(shù)后常規(guī)病理切片檢查結(jié)果存在不一致性[4-10]，其主要與冰凍切片的質(zhì)量、厚度，切除的組織標(biāo)本量，讀片醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，冰凍低溫環(huán)境等有關(guān)[19-20]。如術(shù)中要求快速得到病理檢查結(jié)果，因此病理醫(yī)師可能讀片時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤診，如取材位置不佳可能對浸潤深度會(huì)出現(xiàn)誤診，如切片厚度太厚可能無法準(zhǔn)確診斷等。

本研究對術(shù)中快速冰凍切片對子宮內(nèi)膜癌患者病情嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值進(jìn)行了研究。研究結(jié)果顯示，診斷子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞級(jí)別時(shí)，診斷低分化腫瘤細(xì)胞的敏感度和特異度相對于高分化和中分化高，這主要是由于診斷組織中發(fā)現(xiàn)低分化病理變化即可診斷，不需要考慮是否同時(shí)有高分化和中分化細(xì)胞，而在診斷高分化和中分化時(shí)需要對不同分化細(xì)胞的所占準(zhǔn)確病例進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，如果術(shù)中取材部位存在明顯差異，可能并未取材到低分化組織，術(shù)中診斷為高分化或中分化，術(shù)后病理檢查實(shí)際發(fā)現(xiàn)實(shí)際診斷是低分化。子宮內(nèi)膜癌的組織學(xué)類型可分為Ⅰ型和Ⅱ型，不同的分型對于術(shù)后治療措施主要極為重要的診斷價(jià)值，對于是否采取性激素治療有指導(dǎo)意義。本研究術(shù)中快速冰凍切片對子宮內(nèi)膜癌腫瘤組織學(xué)的診斷價(jià)值顯示，診斷Ⅰ型的敏感度高于Ⅱ型，診斷Ⅱ型的特異度高于Ⅰ型，說明容易把Ⅱ型的子宮內(nèi)膜癌診斷為Ⅰ型，術(shù)中可能未給予合適的分期手術(shù)，而Ⅱ型相對于Ⅰ型惡性程度高、進(jìn)展快，預(yù)后更差，因此術(shù)中誤診對患者預(yù)后明顯存很大影響。分析對子宮內(nèi)膜癌浸潤深度的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示診斷深肌層浸潤的敏感度高于淺肌層浸潤，診斷淺肌層的特異度高于深肌層浸潤，可以看出術(shù)中快速冰凍切片檢查將部分淺肌層浸潤會(huì)診斷為深肌層浸潤，分期手術(shù)的范圍擴(kuò)大。正常的子宮內(nèi)膜基底層本身就深入肌層，無明顯界限，在病灶微小或病灶位于交界位置時(shí)，更容易出現(xiàn)對肌層浸潤深度的判斷失誤。endprint

綜上所述，術(shù)中快速冰凍切片對子宮內(nèi)膜癌病情嚴(yán)重程度具有一定診斷價(jià)值，對子宮內(nèi)膜癌的細(xì)胞級(jí)別、組織學(xué)分型、肌層浸潤的診斷均有一定指導(dǎo)意義，但是與術(shù)后病理檢查結(jié)果仍然存在一定差異性，因此臨床醫(yī)師不應(yīng)單純依靠術(shù)中快速病理切片結(jié)果選擇手術(shù)范圍，應(yīng)根據(jù)其他多種輔助檢查結(jié)果及術(shù)中肉眼觀察結(jié)果綜合分析，個(gè)體化決策，同時(shí)病理科醫(yī)師對術(shù)中快速冰凍切片的檢查及讀片技能也需要進(jìn)一步提高。

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