陳之顯 李廣恩

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬四院普外科 黑龍江省哈爾濱市 150001

奧維加預(yù)防急腹癥術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍療效及安全性分析

陳之顯 李廣恩

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬四院普外科 黑龍江省哈爾濱市 150001

目的：分析奧維加預(yù)防急腹癥術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍療效及安全性。方法：擇取2016年2月-2017年2月我院收治的120例行急腹癥手術(shù)者為研究對(duì)象，將其分為2組，每組60例。對(duì)照組使用泮托拉唑治療，觀察組使用蘭索拉唑（奧維加）治療，探究相關(guān)結(jié)果。結(jié)果：與治療前相比，治療后兩組病患胃內(nèi)溶液PH值均有所變化，P＜0.05。與對(duì)照組相比，觀察組用藥3d后變化更顯著，P＜0.05。兩組用藥7d無明顯差異，P＞0.05。與對(duì)照組相比，觀察組發(fā)生應(yīng)激性潰瘍?nèi)藬?shù)較少，但無明顯差異，P＞0.05。觀察組治療期間內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)更少，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于接受急腹癥手術(shù)者，術(shù)后應(yīng)用奧維加，能夠全面預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，藥物安全性強(qiáng)，不良反應(yīng)少，可促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步推廣。

奧維加；急腹癥手術(shù)；應(yīng)激性潰瘍；大出血；安全性

應(yīng)激性潰瘍（SU）為發(fā)生嚴(yán)重?zé)齻?、顱腦受損以及大型復(fù)雜手術(shù)后常見并發(fā)癥種類，倘若發(fā)生SU合并上消化道出血，后果不堪設(shè)想。急腹癥手術(shù)后合并SU上消化道出血的病死率為70.00%-90.00%。盡早對(duì)病患預(yù)防性的使用質(zhì)子泵抑制藥物（PPI），可保證胃粘膜以及胃內(nèi)PH值在4.0以上[1]。

由此能夠看出，該類藥物在SU預(yù)防中發(fā)揮了不可替代的作用。奧維加（注射用蘭索拉唑）屬于質(zhì)子泵抑制劑的一種，其能夠在酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘拇x物，這種物質(zhì)可以和存在于酸生成部位的H+，K+-ATP酶的巰基結(jié)合，利用抑制H+，K+-ATP酶的活性的方式，降低胃酸分泌。

為了分析其在預(yù)防急腹癥術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍療效及安全性，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2016年2月-2017年2月我院收治的120例行急腹癥手術(shù)者為研究對(duì)象，以對(duì)上述命題展開分析，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簽署了《知情同意書》。

以上病患均符合我國衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于上述疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)依照就診單雙號(hào)順序，將病患隨機(jī)平均分為觀察組以及對(duì)照組，每組60例。兩組患者基線資料無明顯差異，具有均衡性（P＞0.05）。

擇取2016年2月-2017年2月我院收治的120例行急腹癥手術(shù)者為研究對(duì)象。就疾病類型來看，急性重型胰腺炎腹腔感染1例，絞窄性腸梗阻15例，其他腹腔臟器穿孔10例，急性膽系感染52例，急性闌尾炎42例?；颊呔霞备拱Y手術(shù)指征，接受相關(guān)手術(shù)。其中男病患88例，女病患32例。年齡區(qū)間為21.25-58.74歲，平均年齡為（41.28±1.74）歲。排除對(duì)象：術(shù)前便潛血實(shí)驗(yàn)陽性，既往存在消化性潰瘍和糖皮質(zhì)激素治療者。

實(shí)驗(yàn)符合我院倫理委員會(huì)審查，批準(zhǔn)執(zhí)行，患者家屬知曉實(shí)驗(yàn)過程，在此同時(shí)

表1：病患胃內(nèi)溶液PH值變化詳情（）

表1：病患胃內(nèi)溶液PH值變化詳情（）

備注：與對(duì)照組相比，**P＜0.05。與治療前相比，*P＜0.05。

小組類別 用藥前 用藥后3d 用藥后7d對(duì)照組（n=60） 2.49±0.97 3.52±1.02* 4.14±0.95*觀察組（n=60） 2.56±0.88 4.11±0.99** 4.36±0.89*

表2：兩組病患發(fā)生應(yīng)激性潰瘍發(fā)生情況[n,%]

表3：藥物安全性情況[n，%]

1.2 方法

病患均治療原發(fā)性疾病，在此同時(shí)使用不同方案預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

對(duì)照組使用注射用泮托拉唑鈉（商品名：韋迪，國藥準(zhǔn)字H19990170，生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司），40mg，加入到0.9%ns溶液100ml內(nèi)靜滴，1次/日。

觀察組使用注射用蘭索拉唑（商品名：奧維加，國藥準(zhǔn)字H20080336，生產(chǎn)單位：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司）30mg，加入到0.9%ns溶液100ml內(nèi)靜滴，1次/日。

以病患發(fā)生應(yīng)激性潰瘍高危因素消除、死亡或者家屬自愿放棄治療為治療終點(diǎn)。

治療過程內(nèi)，病患均留置胃管，方便觀察應(yīng)激性潰瘍發(fā)生情況。在用藥前、3d以及7d測定病患胃液內(nèi)PH值，在治療1周后評(píng)價(jià)病患用藥安全性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本實(shí)驗(yàn)使用衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于應(yīng)激性潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，評(píng)價(jià)病患患病情況，詳細(xì)為：胃管中容物以及嘔吐物隱血陽性，便潛血陽性。同時(shí)排除其他因素所引致的出血。

大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃管中容物以及嘔吐物咖啡色，肉眼可見便血，存在顯著血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)現(xiàn)象，短期內(nèi)血紅蛋白下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用Χ2檢驗(yàn)計(jì)算，計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 病患胃內(nèi)溶液PH值變化詳情

與治療前相比，治療后兩組病患胃內(nèi)溶液PH值均有所變化，P＜0.05。

與對(duì)照組相比，觀察組用藥3d后變化更顯著，P＜0.05。兩組用藥7d無明顯差異，P＞0.05。詳細(xì)情況見表1。

2.2 發(fā)生應(yīng)激性潰瘍和大出血情況

兩組病患均未出現(xiàn)大出血。與對(duì)照組相比，觀察組發(fā)生應(yīng)激性潰瘍?nèi)藬?shù)較少，但無明顯差異，P＞0.05。詳細(xì)見表2。

2.3 藥物安全性情況

與對(duì)照組相比，觀察組治療期間內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)更少，P＜0.05。詳細(xì)見表3。

3 討論

急性SU為急腹癥術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生和胃粘膜微循環(huán)改變。臨床研究證實(shí)，在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，胃粘膜保護(hù)機(jī)制被削弱，損傷因素加強(qiáng)，進(jìn)而引發(fā)SU。

引起胃粘膜損傷的因素有很多，在此在其中內(nèi)源性因素主要指的是H+擴(kuò)散。有研究指出，發(fā)生腦外傷后，所引起的急性胃粘膜病變也屬于酸性依賴病變的一種。胃腸受損程度和胃腸道黏膜PH值呈負(fù)相關(guān)。疾病早期預(yù)防性使用PPI，可確保胃內(nèi)PH值在4.0左右，進(jìn)而起到保護(hù)胃粘膜效果，這在預(yù)防SU發(fā)生方面，有著顯著意義。

泮托拉唑以及蘭索拉唑均屬于PPI藥物，就治療原理而言，主要為：PPI能夠在酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘拇x物，這種物質(zhì)可以和存在于酸生成部位的H+，K+-ATP酶的巰基結(jié)合，利用抑制H+，K+-ATP酶的活性的方式，降低胃酸分泌。

泮托拉唑有著一定質(zhì)子泵選擇性，這種藥物對(duì)于肝色素酶P450誘導(dǎo)抑制作用輕微，對(duì)于合并肝腎不全者尤為適用。但此藥物不良反應(yīng)較高。

蘭索拉唑以首代PPI制劑為基礎(chǔ)，對(duì)其側(cè)鏈加以修飾，進(jìn)而提升了藥物生物利用度，令PPI的抗幽門螺桿菌能力提升4倍之多。且和同門類藥物相比，蘭索拉唑的止血性更強(qiáng)，也有文獻(xiàn)指出，該藥物在需要快速制酸時(shí)可發(fā)揮顯著效果，其在緊急狀態(tài)下止血效果明顯較好。

本實(shí)驗(yàn)指出，與治療前相比，治療后兩組病患胃內(nèi)溶液PH值均有所變化，P＜0.05。

與對(duì)照組相比，觀察組用藥3d后變化更顯著，P＜0.05。兩組用藥7d無明顯差異，P＞0.05。觀察組發(fā)生應(yīng)激性潰瘍例數(shù)更少，藥物更為安全。

由此可見，對(duì)于接受急腹癥手術(shù)者，術(shù)后應(yīng)用奧維加，能夠全面預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，藥物安全性強(qiáng)，不良反應(yīng)少，可促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步推廣。

[1]邢曉璇,褚燕琦,白向榮等.質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻滯劑預(yù)防術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血療效和安全性的Meta分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2016,18(06):417-424.

[2]付兆國,姜泊,李兆申.質(zhì)子泵抑制劑-蘭索拉唑在預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(44):3602-3604.