阮軍峰

（如皋市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226500）

探討不同劑量右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手術(shù)的臨床效果

阮軍峰

（如皋市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226500）

目的分析探討不同劑量右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手術(shù)的臨床效果。方法 在本院2015年5月～2017年5月間收治的患者中選擇52例納入此次研究，均實施低位硬膜外麻醉，依據(jù)右美托嘧定使用劑量的不同分為A組及B組，各26例。A組右美托嘧定用藥量為0.6 μg/kg，B組用藥量為0.8 μg/kg。結(jié)果 對比Ramsay鎮(zhèn)靜評分，兩組未見明顯差異，但對比不良反應(yīng)發(fā)生幾率則提示A組更佳（P＜0.05）。結(jié)論：在骨科下肢手術(shù)低位硬膜外麻醉中使用0.6μg/kg的右美托咪定效果最佳，鎮(zhèn)靜效果良好，且不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，故值得推廣。

右美托咪定；低位硬膜外麻醉；骨科；下肢手術(shù)；臨床效果

硬膜外麻醉是臨床較為常用的麻醉方法，其與全身麻醉相比較費用更低，同時也避免了氣管插管，降低了諸如術(shù)后惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，但因接受該種麻醉病患在手術(shù)過程中處于清醒狀態(tài)，因此患者可能會出現(xiàn)種種不良情緒，不利于手術(shù)安全，因此在術(shù)中常需要輔助使用鎮(zhèn)靜藥物，右美托咪定是較為常用的鎮(zhèn)靜藥物[1-2]。為探討不同劑量右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2015年5月～2017年5月間收治的患者中選擇52例納入此次研究，均實施低位硬膜外麻醉，依據(jù)右美托嘧定使用劑量的不同分為A組及B組，各26例。A組：男性15例，女性11例?；颊吣挲g：32～67歲，平均年齡為（50.4±3.2）歲。B組：男性14例，女性12例?；颊吣挲g：31～68歲，平均年齡為（50.5±3.1）歲。對兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，結(jié)果提示差異不明顯（P＞0.05），組間存在良好可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取同樣的麻醉方法，進(jìn)入手術(shù)室后則要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，為患者建立靜脈通道，協(xié)助患者調(diào)整手術(shù)體位，在L2～3位置做硬膜外穿刺，之后置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，調(diào)整手術(shù)體位為平臥位。無異常則可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予2%的利多卡因5毫升，觀察5分鐘無局麻藥中毒反應(yīng)再次給予0.75%的羅哌卡因15毫升。15 min測定感覺阻滯平面上界為T8，A組在手術(shù)開始時為患者使用右美托咪定，用藥量為0.6 μg/kg，B組右美托咪定，用藥量為0.8 μg/kg。

1.3 Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)[3]

總分為6分，1～2分為鎮(zhèn)靜不足，5～6分為鎮(zhèn)靜過度，3～4分為鎮(zhèn)靜效果良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用（n，%）表示，x2檢驗，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05證明差異顯著。

2 結(jié) 果

觀察組中僅有1例需阿托品升血壓，不良反應(yīng)發(fā)生幾率為3.8%。對照組4例需阿托品升血壓，2例需多巴胺升血壓，發(fā)生率為23.1%。兩組均未見呼吸抑制。組間對比差異顯著（P＜0.05）。對比兩組不同時刻鎮(zhèn)靜評分則提示未見顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同時刻Ramsay鎮(zhèn)靜評分的對比分析（±s）

表1 不同時刻Ramsay鎮(zhèn)靜評分的對比分析（±s）

組別 n 開始時 10 min 30 min 60 min 120 min A組 26 2.0±0.4 3.3±0.5 3.7±1.2 3.2±1.4 3.1±1.3 B組 26 2.1±0.2 3.4±0.4 4.1±1.7 3.9±1.8 3.7±1.5 t 1.140 0.796 0.980 1.565 1.541 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

麻醉是確保手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，合理有效的麻醉方法有利于維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕手術(shù)對患者造成的不良應(yīng)激反應(yīng)，骨科下肢手術(shù)臨床多采取硬膜外麻醉，該種麻醉方法的主要優(yōu)點在于避免了對患者實施氣管操作、減少了激發(fā)肺栓塞、術(shù)后惡心等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時該種麻醉方法的費用也相對較低。但是需要注意的是實施該種麻醉方法，患者在術(shù)后會處于清醒狀態(tài)，其極易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引發(fā)血壓應(yīng)激性升高、心率加快。不利于維持患者生命體征穩(wěn)定，因此術(shù)中實施有效鎮(zhèn)靜十分重要。右美托咪定是用于硬膜外麻醉的常用鎮(zhèn)靜藥物，推薦使用劑量為0.2～0.8 μg/kg，心動過緩與低血壓是其較為常見的不良反應(yīng)，患者一般可耐受，但也可實施阿托品或多巴胺進(jìn)行糾正。但在骨科下肢手術(shù)中右美托咪定使用的具體劑量尚無統(tǒng)一定論，故此次研究中對兩組患者分別使用了0.6 μg/kg及0.8 μg/kg，Ramsay鎮(zhèn)靜評分研究結(jié)果顯示組間比較差異不明顯。對比不良反應(yīng)發(fā)生幾率則提示A組更低。

綜上所述，在骨科下肢手術(shù)低位硬膜外麻醉中使用0.6 μg/kg的右美托咪定效果最為理想，其在達(dá)到良好鎮(zhèn)靜效果的同時，也可有效降低種種不良反應(yīng)發(fā)生幾率，臨床應(yīng)用效果良好，故值得加以推廣。

[1]仲 勇,袁 嵐,周 嘉.不同劑量右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手術(shù)的臨床效果[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(24):2423-2425.

[2]喬孝武,翟易朦,董鐵立.右美托咪定在骨科下肢手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(5):73-74.

[3]陳 愉,萬銳杰,郭 波,等.右美托咪定對骨科下肢手術(shù)患者止血帶誘發(fā)炎癥的影響及機制研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(15):2144-2145.

R614

B

ISSN.2095-8242.2017.065.12815.02

本文編輯：吳玲麗