張新麗

（衡水市冀州區(qū)醫(yī)院病理科，河北 衡水 053200）

結(jié)腸鏡腸黏膜活檢的病理分析

張新麗

（衡水市冀州區(qū)醫(yī)院病理科，河北 衡水 053200）

目的分析結(jié)腸鏡腸黏膜活檢的病理情況。方法 選取我院2016年4月～2017年4月收治的結(jié)腸鏡腸黏膜活檢患者184例，對(duì)其活檢標(biāo)本開展病理分析，并分析不同年齡層不同疾病發(fā)生率及好發(fā)部位。結(jié)果 ＞60歲組結(jié)直腸癌、黏膜不典型增生發(fā)生率分別為60.8%、25.3%，高于＜40歲、40～60歲組，慢性炎癥發(fā)生率為8.9%，低于＜40歲組；息肉腺瘤發(fā)生率為5.1%，低于＜40歲、40～60歲組；40～60歲組與＜40歲組相比慢性炎癥發(fā)生率更低，結(jié)直腸癌發(fā)生率更高；結(jié)腸癌發(fā)生率低于直腸癌，結(jié)腸息肉腺瘤高于直腸；直腸癌中高分化腺癌占比為81.3%，結(jié)腸癌為84.6%，均明顯高于本組中低分化腺癌與黏液腺癌占比，比較差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)腸鏡腸黏膜活檢病理檢查可為臨床診斷與制定治療方案提供依據(jù)與參考信息。

結(jié)腸鏡；腸黏膜；活檢；病理

結(jié)腸鏡檢查為臨床診斷腸道疾病的最佳手段，其屬于介入性操作，患者需承受一定痛苦，但也具備直觀性，不僅可對(duì)結(jié)直腸黏膜病變予以直接觀察，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病變還可取活檢行病理檢查，有利于臨床定性診斷，可靠性與安全性高，既可對(duì)病變活動(dòng)度、部位、形態(tài)及大小予以明確，還可開展早期微小癌灶及息肉切除等治療操作，故而在臨床應(yīng)用廣泛。全結(jié)腸鏡聯(lián)合活檢有利于診斷各類結(jié)直腸疾病，諸多結(jié)直腸疾病無特異性體征或癥狀，共同癥狀為便血、腹痛腹瀉等，因此全結(jié)腸鏡檢查價(jià)值突出。研究稱結(jié)腸鏡檢查中大腸癌檢出率為6.2%，息肉為10%～60%，潰瘍性結(jié)腸炎為3.5%，結(jié)腸黑變病檢出率為0.06%～5.9%[1-2]。本院現(xiàn)選取184例結(jié)腸鏡腸黏膜活檢患者，探討其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年4月收治的結(jié)腸鏡腸黏膜活檢患者184例，其中男性101例，女性83例，年齡為22～74歲，平均年齡為（42.9±8.7）歲。所有患者均表現(xiàn)出消化系統(tǒng)疾病癥狀，如腹部不適、腹瀉腹痛、便秘、消瘦、大便習(xí)慣改變及便血等；腸道準(zhǔn)備較好，不會(huì)對(duì)結(jié)腸黏膜觀察產(chǎn)生影響；結(jié)腸鏡可抵達(dá)回盲部；排除結(jié)腸手術(shù)史、結(jié)腸鏡未抵達(dá)回盲部及腸道準(zhǔn)備不良對(duì)黏膜觀察產(chǎn)生影響者。

1.2 檢查方法

應(yīng)用電子結(jié)腸鏡檢查，腸道準(zhǔn)備主要使用磷酸鈉鹽口服液，于結(jié)腸鏡檢查前口服2次以導(dǎo)瀉，分別于檢查前1天20:00時(shí)與次日早6:00點(diǎn)口服，在溫涼開水750 mL中溶解45 mL磷酸鈉鹽口服溶液稀釋并導(dǎo)瀉，直至將清水或糞水等排出或僅有少許糞渣，檢查前給予二甲硅油口服。結(jié)合患者病情于肛管麻醉下開展無痛結(jié)腸鏡檢查或普通結(jié)腸鏡檢查，從肛門插入電子結(jié)腸鏡，進(jìn)鏡至回腸末端15～20 cm即可判定為進(jìn)鏡成功。由年資較高且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師開展結(jié)腸鏡檢查并取活檢，10%福爾馬林固定取出的活檢標(biāo)本，石蠟切片并行HE染色，光鏡下對(duì)直腸及結(jié)腸黏膜病理改變及組織形態(tài)予以觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料表示方法為n（%），卡方檢驗(yàn)行組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡段結(jié)腸鏡腸黏膜活檢病理結(jié)果分析

＞60歲組結(jié)直腸癌、黏膜不典型增生發(fā)生率分別為60.8%、25.3%，高于＜40歲、40～60歲組，慢性炎癥發(fā)生率為8.9%，低于＜40歲組；息肉腺瘤發(fā)生率為5.1%，低于＜40歲、40～60歲組；40～60歲組與＜40歲組相比慢性炎癥發(fā)生率更低，結(jié)直腸癌發(fā)生率更高；結(jié)腸癌發(fā)生率低于直腸癌，結(jié)腸息肉腺瘤高于直腸，比較差異明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 結(jié)直腸癌組織學(xué)分類比較

結(jié)直腸癌組織學(xué)分類比較無明顯差異（P＞0.05）；直腸癌中高分化腺癌占比為81.3%，結(jié)腸癌為84.6%，均明顯高于本組中低分化腺癌與黏液腺癌占比，比較差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表1 不同年齡段結(jié)腸鏡腸黏膜活檢病理結(jié)果分析 [n（%）]

表2 結(jié)直腸癌組織學(xué)分類比較 [n（%）]

3 討 論

消化系統(tǒng)疾病臨床發(fā)生率較高，近年來隨著人們不良飲食與生活行為逐漸暴露，消化系統(tǒng)疾病患者數(shù)量越來越多。該系統(tǒng)疾病有復(fù)雜癥狀，且特異性相對(duì)缺乏，癥狀相近，故而需采取科學(xué)有效的檢查措施以輔助臨床診斷，便于臨床盡早治療。當(dāng)前應(yīng)用較多的手段有實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)鏡、影像學(xué)等檢查方式，其中以消化內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確度最高且最為直觀，可于直視下對(duì)病變大小、外形特征、部位及顏色等予以觀察，若有必要還可內(nèi)鏡下取活檢組織以開展病理檢查。此外，消化性潰瘍、早期癌性病變、消化道出血、增生、息肉及糜爛等亦可于鏡下接受治療，由此可見消化內(nèi)鏡優(yōu)勢(shì)突出。

本組結(jié)果表明患者年齡越大則結(jié)直腸癌發(fā)生率越高，黏膜不典型增生好發(fā)于老年人，息肉腺瘤、慢性炎癥好發(fā)于中青年；直腸癌發(fā)生率高于結(jié)腸癌，組織學(xué)以高分化腺癌最為常見，確診后患者均得以早期診治。但臨床實(shí)踐表明部分患者接受結(jié)腸鏡腸黏膜活檢時(shí)無法獲取病變組織或組織較少進(jìn)而導(dǎo)致漏診，因此一定要合理使用取材方法，取活檢時(shí)需結(jié)合病變性質(zhì)與形態(tài)多塊及多個(gè)方向取材，每一塊活檢物均能制備成病理切片，且在制片期間避免混合于大標(biāo)本，控制好脫水、浸蠟時(shí)間，連續(xù)切片，可將診斷陽性率提升[3]。本組活檢術(shù)后部分大便隱血陽性或少量出血，自行消失或恢復(fù)，但臨床還需高度關(guān)注。其發(fā)生原因可能為結(jié)腸鏡腸黏膜活檢時(shí)未準(zhǔn)確把握取材范圍與深度或未嚴(yán)格把握結(jié)腸鏡活檢禁忌癥與適應(yīng)癥，因此今后因高度重視，以最大限度減少并發(fā)癥。

此外，慢性炎癥中多數(shù)為非特異性炎癥，如潰瘍性結(jié)腸炎，主要在結(jié)腸黏膜及其下層局限，有潰瘍、炎癥表現(xiàn)，病變先對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸及直腸產(chǎn)生累及后擴(kuò)展至近端，黏膜表面有廣基炎性肌肉，數(shù)量不一，炎癥反復(fù)發(fā)作會(huì)致使腸管纖維化變窄、縮短等甚至有炎性包塊產(chǎn)生，此時(shí)開展直腸鏡下活檢可盡早鑒別診斷炎性包塊與早期癌腫，還有利于臨床盡早科學(xué)治療[4-5]。

綜上所述，結(jié)腸鏡腸黏膜活檢臨床價(jià)值較高，可有效診斷鑒別消化系統(tǒng)疾病。

[1]何新東.結(jié)腸鏡腸黏膜活檢的病理分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,(17):113-113.

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[3]張國(guó)鵬,廖琪梅,焦 純,等.虛擬結(jié)腸鏡的計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)[J].西安電子科技大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,(2):157-161.

[4]陳小林,劉 俊,任宏宇,等.水交換結(jié)腸鏡與注氣式結(jié)腸鏡檢查的對(duì)比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(10):659-662.

[5]戚睿飛,王永強(qiáng),胡旭光,等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)腸腫瘤體會(huì)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2017,17(3):267-269.

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ISSN.2095-8242.2017.065.12697.02

本文編輯：吳玲麗