薛明霞

（磁縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲 056500）

不同護(hù)理干預(yù)方法在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果分析

薛明霞

（磁縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲 056500）

目的評(píng)價(jià)腦梗死偏癱患者在面對(duì)面授課、電話交談和自學(xué)3種干預(yù)模式中的應(yīng)用效果。方法 將我院神經(jīng)內(nèi)科出院的90例腦梗死偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)隨訪。護(hù)理干預(yù)組分為3組，面授組采用面對(duì)面授課形式；電話組采用電話交流方式為患者講解相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者自身特點(diǎn)有針對(duì)性為患者制定學(xué)習(xí)鍛煉計(jì)劃；自學(xué)組只給予健康指導(dǎo)手冊(cè)。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，患側(cè)肢體功能恢復(fù)高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)組中面授組的患側(cè)肢體功能恢復(fù)高于電話組和自學(xué)組（P＜0.05）；電話組的患側(cè)肢體功能恢復(fù)高于自學(xué)組（P＜0.05）。結(jié)論 面對(duì)面授課能有效提高患者的肢體功能恢復(fù)，效果明顯，電話交流方式也能起到相應(yīng)的效果，兩種方式均能起到一定的作用。所以，對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)應(yīng)持續(xù)進(jìn)行。

腦梗死；偏癱；護(hù)理；干預(yù)性研究

腦梗死是一種較為常見的心腦血管疾病，是人類重要死因之一。具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。腦梗死大多數(shù)導(dǎo)致患者軀體功能障礙，生活質(zhì)量明顯降低[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)手段不斷的提升、設(shè)備的更新?lián)Q代，腦癱患者的存活率得到了一定的提高。有研究[2]認(rèn)為對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可有效延緩其病情發(fā)展。因此，進(jìn)行早期干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱患者的恢復(fù)具有非常重要的意義。本研究深入探究了不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)腦梗死偏癱患者恢復(fù)的影響，以期為腦梗死偏癱患者提供更為有效的護(hù)理干預(yù)手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科出院的90例患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，每組45例。護(hù)理干預(yù)組分為面授組、電話組和自學(xué)組，每組15例。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者出院時(shí)給予常規(guī)隨訪教育；護(hù)理干預(yù)組分3種不同的方式給予護(hù)理干預(yù)。（1）面授組：將15例患者分為5個(gè)小組，每組3例，每周三進(jìn)行面對(duì)面授課干預(yù)，共8次，干預(yù)總時(shí)長(zhǎng)2個(gè)月。面對(duì)面交流時(shí)間約為40分鐘，其中20分鐘為授課時(shí)間，剩下的時(shí)間為答疑、討論時(shí)間。（2）電話組：將15例患者分為5個(gè)小組，每組3例，每周六進(jìn)行電話交流，每次20分鐘，共8次，干預(yù)總時(shí)長(zhǎng)2個(gè)月。（3）自學(xué)組：本組患者不進(jìn)行面對(duì)面和電話交流，只發(fā)放《腦梗死偏癱患者自我健康護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》。6個(gè)月后比較護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組Barthel指數(shù)評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS）；比較護(hù)理干預(yù)組的3種不同方式對(duì)Barthel指數(shù)評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS）的影響。

1.2.1 3種護(hù)理干預(yù)方法

（1）面授組：①向患者講解腦梗死相關(guān)知識(shí)、自我健康管理知識(shí)、如何建立健康生活習(xí)慣等；②指導(dǎo)患者進(jìn)行癱瘓肢體訓(xùn)練。保持肢體功能位，采用拿、按、搖、搓等手法進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練和雙手抓握、上肢抬舉、下肢屈髖、伸髖、屈膝、伸膝等主動(dòng)訓(xùn)練。整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程要循序漸進(jìn)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由少到多。

（2）電話組：為患者發(fā)放《腦梗死偏癱患者自我健康護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》，內(nèi)容與面授組相同。每周由固定的研究者給患者打電話，講解本次電話授課內(nèi)容，探討在本周以來(lái)所遇到的問(wèn)題。

（3）自學(xué)組：為患者發(fā)放相同的《腦梗死偏癱患者自我健康護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》，讓患者自行學(xué)習(xí)，不給予其他任何形式的幫助。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

使用修訂的Barthel指數(shù)法進(jìn)行日常生活能力評(píng)定，100分表示完全可以自理，60～100分表示基本可以自理，40～60分表示需要幫助，20～40分表示需要照顧，20分以下表示完全需要照顧。使用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS）評(píng)定神經(jīng)功能：0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度神經(jīng)功能缺損，31～45分為重度神經(jīng)功能缺損[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的結(jié)果全部使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.1 90例腦梗死偏癱患者的基線特征

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，每組45例，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組的患者在年齡、性別、肌力等方面比較的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組患者Barthel指數(shù)和NDS評(píng)分比較

6個(gè)月后護(hù)理干預(yù)組B a r t h e l指數(shù)評(píng)分（64.29±15.74）高于對(duì)照組（54.92±16.31），（t=1.78，P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)組NIHSS評(píng)分（9.64±3.15）低于對(duì)照組（16.37±5.41），（t=-8.33，P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組患者的基線特征

表2 護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組Barthel指數(shù)和NDS評(píng)分比較（±s）

表2 護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組Barthel指數(shù)和NDS評(píng)分比較（±s）

組別 n Barthel指數(shù) NIHSS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后護(hù)理干預(yù)組 60 28.42±8.53 64.29±16.74 29.41±5.28 9.64±3.15對(duì)照組 60 28.26±8.72 54.92±16.31 28.71±5.71 16.37±5.41 t 0.10 1.78 0.70 -8.33 P 0.46 0.04 0.24 ＜0.01

3 討 論

有資料顯示，多數(shù)腦梗死患者都存在偏癱的狀況，術(shù)后患者的恢復(fù)情況直接關(guān)系到日后的生活質(zhì)量高低。盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能使患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿、腎上腺素等分泌增加，同時(shí)，也可避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等不良反應(yīng)[4]。面授組的干預(yù)過(guò)程中，主要通過(guò)面談的方式與患者交流，觀察患者的恢復(fù)情況，根據(jù)患者的自身情況，制定適合本人康復(fù)計(jì)劃，幫助患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)。個(gè)別患者由于肌力突然下降，喪失自理能力，無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，不能正確面對(duì)，出現(xiàn)不同程度的心理障礙。對(duì)于這樣的患者，我們多給予鼓勵(lì)，建立自信心，介紹康復(fù)鍛煉恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者信心[5]。

本研究中，經(jīng)過(guò)半年的護(hù)理干預(yù)，面授組的各項(xiàng)指標(biāo)和評(píng)分均高于電話組和自學(xué)組，NIHSS評(píng)分均低于電話組和自學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該研究結(jié)果說(shuō)明面授組的方法能夠直觀的、準(zhǔn)確的為患者實(shí)施健康教育與康復(fù)指導(dǎo)。研究人員也更容易有針對(duì)性的調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃，督導(dǎo)患者按時(shí)完成任務(wù)，有利于更好地促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)。研究表明，有條件的情況下，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬，盡可能為患者選擇面對(duì)面的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到最好的術(shù)后恢復(fù)效果。

[1]秦 蕾,冀 秦,陳 蕾,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者生活質(zhì)量及社會(huì)支持的干預(yù)研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,21(31):3512-3513.

[2]幕海芹.康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(20):86-87.

[3]于 靜.臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗死偏癱患者生活能力和運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 ,2013,32(7):1445-1446.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦梗塞的診斷及評(píng)分[J].中國(guó)神經(jīng)科雜志,201,29(6):379-381.

[5]劉 燧,王翠竹.Barthel指數(shù)量表應(yīng)用于急性腦卒中患者的生活能力測(cè)量信度研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,8(5):33-34.

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.065.12788.02

本文編輯：吳玲麗