徐樸，何紫琪，周愫，余華

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院輸血科，湖北 武漢 430060)

抗-D產(chǎn)生人群Rh分型特征調(diào)查

徐樸，何紫琪，周愫，余華

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院輸血科，湖北 武漢 430060)

目的探討產(chǎn)生紅細(xì)胞同種抗-D抗體的Rh陰性湖北漢族人群Rh分型分布特征及輸血安全。方法對(duì)2011年9月至2016年9在武漢大學(xué)人民醫(yī)院住院的968例確認(rèn)為Rh陰性的人群進(jìn)行抗體鑒定，對(duì)檢出紅細(xì)胞同種抗-D抗體的人群和120例Rh陰性且未產(chǎn)生抗-D抗體的對(duì)照組人群進(jìn)行Rh分型。結(jié)果在確認(rèn)為Rh陰性的968例人群中檢出紅細(xì)胞同種抗-D抗體103例，其抗-D抗體發(fā)生率為10.6%；在產(chǎn)生抗-D抗體人群檢出ccee、Ccee和ccEe三種Rh分型，其表型頻率分別為78.6%(81/103)、18.5%(19/103)和2.9%(3/103)；在對(duì)照組檢出ccee、Ccee、ccEe和CCee四種Rh分型，其表型頻率分別為72.5%(87/120)、20.0%(24/120)、2.5%(3/120)和5.0%(6/120)。兩組受檢者的Rh分型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論產(chǎn)生紅細(xì)胞同種抗-D抗體的Rh陰性人群表型以ccee型最為常見，其次為Ccee和ccEe型，這對(duì)臨床RhD陰性患者安全輸血具有重要意義。

抗-D；紅細(xì)胞同種抗體；Rh陰性；Rh分型

紅細(xì)胞同種抗-D抗體是Rh陰性人群中常產(chǎn)生的紅細(xì)胞同種抗體[1-2]，而Rh分型與輸血安全密切相關(guān)[3-4]。本文通過對(duì)本地區(qū)漢族紅細(xì)胞同種抗-D抗體產(chǎn)生人群進(jìn)行Rh分型，探討該人群Rh分型分布特征，為預(yù)防抗-D抗體的產(chǎn)生及安全輸血提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2016年9月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)行血型及抗體篩查且確認(rèn)為Rh陰性的人群共968例，其中男性346例，女性622例；年齡18～79歲，平均(41.3±13.7)歲；同時(shí)隨機(jī)選取武漢市血液中心經(jīng)確認(rèn)為Rh陰性且未產(chǎn)生抗-D抗體的同期無償獻(xiàn)血者120例作為對(duì)照組，其中男性47例，女性73例；年齡22～55歲，平均(29.6±9.2)歲。所有研究對(duì)象均為無血緣關(guān)系的漢族人群。

1.2 儀器與試劑 ABO/Rh正反定型卡來源于奧森多醫(yī)療器材貿(mào)易中國有限公司；反定型紅細(xì)胞來源于上海血液生物醫(yī)藥有限公司；多特異性抗球蛋白(抗IgG+C3d)、IgM抗D、IgG抗D、譜細(xì)胞、抗-C、抗-c、抗-E及抗-e均為上海血液生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，且均在有效期內(nèi)使用。所用儀器為美國ORTHO Auto/Vue全自動(dòng)血型及配血分析系統(tǒng)和日本KUBOTA血庫專用離心機(jī)。

1.3 方法 ABO/Rh血型初檢及抗體篩查在強(qiáng)生Auto/Vue全自動(dòng)血型及配血分析系統(tǒng)上完成；檢出RhD陰性標(biāo)本后分別用3個(gè)不同批號(hào)的抗-D血清進(jìn)行抗人球蛋白試驗(yàn)確認(rèn)，以排除弱D和部分D，使用吸收放散試驗(yàn)以排除DEL型；經(jīng)確認(rèn)為RhD陰性且抗篩陽性的標(biāo)本采用經(jīng)典試管法進(jìn)行抗體鑒定；對(duì)確認(rèn)為RhD陰性且產(chǎn)生紅細(xì)胞同種抗-D抗體的標(biāo)本采用試管法進(jìn)行Rh抗原表型分型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，不同分組間Rh分型的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Rh陰性確認(rèn)及抗-D檢測(cè)結(jié)果 對(duì)初檢出的Rh陰性標(biāo)本排除弱D、部分D和DEL，最終確認(rèn)為Rh陰性標(biāo)本968例，其中檢出紅細(xì)胞同種抗-D抗體103例，在確認(rèn)為Rh陰性的人群中紅細(xì)胞同種抗-D抗體檢出率約為10.6%，這些人群均有妊娠史或/和輸血史，且以女性居多，約占93.2%，見表1。

表1 紅細(xì)胞同種抗-D抗體檢出情況(例)

2.2 紅細(xì)胞同種抗-D抗體產(chǎn)生人群Rh分型 經(jīng)比較紅細(xì)胞同種抗-D抗體產(chǎn)生人群和對(duì)照組間不同Rh分型分布發(fā)現(xiàn)，兩組人群Rh分型分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 紅細(xì)胞同種抗-D抗體產(chǎn)生人群和對(duì)照組間Rh分型分布比較[例(%)]

3 討 論

Rh血型系統(tǒng)主要抗原包括D、C、c、E、e五種抗原，含有D抗原者稱為Rh陽性，不含D抗原者稱為Rh陰性。Rh陰性在我國漢族人群中約占4‰左右，因其在漢族人群中所占比例較低而引起人類重視[5]。Rh陰性人群接受Rh陽性紅細(xì)胞類血制品輸注或孕育Rh陽性胎兒時(shí)可產(chǎn)生紅細(xì)胞同種抗-D抗體，該抗體可導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)或新生兒/胎兒溶血病的發(fā)生[6-8]。根據(jù)C、c、E、e抗原在人群中的分布，可將人群分為CCee、CcEe、Ccee、ccEE、ccEe、CcEE、CCEe等多種表型。輸血時(shí)受者和供者Rh分型不一致可導(dǎo)致其他紅細(xì)胞同種抗-Rh抗體的產(chǎn)生，影響該受者下次輸血安全[9]。

目前對(duì)未產(chǎn)生紅細(xì)胞同種抗-D抗體人群的研究較多[10-11]，但對(duì)于已產(chǎn)生紅細(xì)胞同種抗-D抗體人群的研究卻較少，且多為個(gè)案[12]。在已確認(rèn)為Rh陰性的本研究人群中，紅細(xì)胞同種抗-D抗體檢出率約為10.6%，且均有妊娠史和/或輸血史，該結(jié)果與其他研究[2，13]相符，表明妊娠和輸血是導(dǎo)致紅細(xì)胞同種抗-D抗體產(chǎn)生的常見原因。本研究同時(shí)還發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞同種抗-D抗體產(chǎn)生人群以女性居多，約占93.2%，推測(cè)與女性妊娠有關(guān)，因此可以進(jìn)一步推測(cè)妊娠是導(dǎo)致紅細(xì)胞同種抗-D抗體產(chǎn)生的首要原因。由于臨床只有在特殊緊急情況下才會(huì)為Rh陰性患者輸注Rh陽性血制品，甚至有時(shí)在這種情況下也不愿意輸注Rh陽性血制品，因此推測(cè)輸血不是紅細(xì)胞同種抗-D抗體產(chǎn)生的首要原因[5]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，雖然紅細(xì)胞同種抗-D抗體產(chǎn)生人群與對(duì)照人群Rh分型分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在紅細(xì)胞同種抗-D抗體產(chǎn)生人群中僅發(fā)現(xiàn)ccee、Ccee和ccEe三種分型，且以ccee型為主，約占79.7%，表明其他幾種分型在本研究人群中比較罕見或不存在，這與孫瑜等[14]的研究相似。

產(chǎn)生紅細(xì)胞同種抗-D抗體的Rh陰性人群接受含紅細(xì)胞血制品輸注時(shí)一般選擇Rh陰性血制品，但一般不對(duì)受血者和供血者進(jìn)行Rh分型，這就使受血者有可能接受Rh分型不一致的血制品輸注而導(dǎo)致其他抗-Rh類抗體產(chǎn)生。如果受血者已產(chǎn)生其他抗Rh類抗體而仍然不對(duì)供、受雙方進(jìn)行Rh分型并采用Rh分型一致的血制品輸注，則可能導(dǎo)致溶血性輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重情況下可影響受血者的生命安全。

綜上所述，本次研究已確認(rèn)為Rh陰性人群中紅細(xì)胞同種抗-D抗體發(fā)生率為10.6%；該人群Rh分型可見于ccee、Ccee和ccEe三種，以ccee為最常見；如果受血者已產(chǎn)生其他抗-Rh類抗體，應(yīng)盡可能進(jìn)行Rh分型后同型輸注，以保障臨床用血安全。本研究結(jié)果對(duì)進(jìn)一步探討抗-D抗體產(chǎn)生機(jī)制、預(yù)防新生兒溶血病、建立稀有血型資料庫、保障臨床稀有血型血制品輸血安全具有重要臨床意義。

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Distribution investigation of Rh grouping feature among population with anti-D alloantibody.

XU Pu,HE Zi-qi,ZHOU Su,YU Hua.Department of Blood Transfusion,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the transfusion safety and distribution feature of Rh grouping among Rh negative blood group of Han population with anti-D alloantibody in Hubei.MethodsFrom September 2011 to September 2016,the alloantibody was identified in 968 Rh negative blood group of Han population confirmed in Renmin Hospital of Wuhan University.Then erythrocyte Rh phenotype was detected in them and 120 Rh negative blood group controls without anti-D alloantibody.ResultsA total of 103 anti-D alloantibodies were identified in 968 Rh negative blood group of Han population confirmed,and the incidence of anti-D alloantibody was 10.6%.The ccee,Ccee and ccEe Rh phenotype were detected in this study group,whose incidence was 78.6%(81/103),18.5%(19/103)and 2.9%(3/103),respectively.The ccee,Ccee,ccEe and CCee Rh phenotype were detected in the controls,whose incidence was 72.5%(87/120),20.0%(24/120),2.5%(3/120)and 5.0%(6/120),respectively.The distribution features of Rh grouping were not significantly different between them(P＞0.05).ConclusionAmong confirmed Rh-negative blood group of Han population with anti-D,the ccee Rh phenotype is the most common,followed by Ccee and ccEe,which was significantly important for the clinical blood transfusion safety of RhD negative patients.

Anti-D;Red blood cell alloantibody;Rh-negative;Rh grouping

R457.1+1

A

1003—6350（2017）22—3689—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.22.024

徐樸。E-mail：rubicon2011@163.com

2017-05-16)