蔣鳳仙，高明昕，張瑤琴

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨科，江蘇蘇州 215004）

動(dòng)機(jī)性訪談式健康教育對老年骨質(zhì)疏松患者服藥依從性的影響

蔣鳳仙，高明昕，張瑤琴

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨科，江蘇蘇州 215004）

骨質(zhì)疏松以骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨骼脆性增加及骨折危險(xiǎn)性增加的一種代謝性疾病，常見于老年人[1]。藥物是治療骨質(zhì)疏松的主要手段，但是患者的用藥依從性較差是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象，國外相關(guān)研究顯示[2]，骨質(zhì)疏松癥患者的藥物治療依從性僅為16%～24%。本研究采用動(dòng)機(jī)性訪談式健康教育，在老年骨質(zhì)疏松患者服藥依從性方面取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2015年7月～2016年7月，抽取本病區(qū)老年骨質(zhì)疏松女性患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組各40例。對照組年齡69±9.2歲；干預(yù)組年齡72±11.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2000年中國老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)中國人骨質(zhì)疏松建議診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚、交流正常，自愿配合此項(xiàng)研究者；③經(jīng)服藥不依從篩查表（Morisky服藥依從量表）[3]篩查為依從性差或有不依從風(fēng)險(xiǎn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)研究者解釋后表示拒絕參加者；②患有嚴(yán)重的心肺疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤等嚴(yán)重影響骨代謝疾病者；③醫(yī)務(wù)工作者；④正在服用激素類藥等嚴(yán)重影響骨代謝藥物治療的患者。兩組患者年齡、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）干預(yù)藥物：住院患者遵醫(yī)囑靜滴密固達(dá)治療，出院口服VitD 800U+鈣劑1200mg，服用頻率、劑量一致，無差異。（2）干預(yù)方法：參與研究的均為病房高年資護(hù)士，均接受相關(guān)骨質(zhì)疏松、動(dòng)機(jī)性訪談理論知識(shí)及技巧的培訓(xùn)。①對照組護(hù)士采用口頭宣教的方式，分別在患者入院后24h內(nèi)、入院后d2、出院前24h內(nèi)、出院后每月電話隨訪1次，連續(xù)3個(gè)月，向患者講解骨質(zhì)疏松的定義、原因、治療、飲食、生活方式、防跌倒等內(nèi)容。②干預(yù)組宣教同對照組，宣教方式采用動(dòng)機(jī)性訪談式教育。以Richard Gray等[4]編寫的依從性干預(yù)手冊為指導(dǎo)。第1次：主要詢問患者疾病的癥狀、主觀感受以及治療經(jīng)歷，旨在與患者建立良好的溝通關(guān)系，并逐漸將訪談的焦點(diǎn)鎖定在患者服用抗OP藥物話題，并全面評估患者在過去1個(gè)月內(nèi)的服藥行為。第2次：引導(dǎo)患者描述在過去的治療過程中，服藥的意愿和信心，引導(dǎo)其表達(dá)對藥效的感知、服藥重要性的看法及服藥過程中遇到或者擔(dān)心的問題。第3次：主要是回顧總結(jié)并評價(jià)患者服藥中遇到的疑慮，幫助患者有效解決。（3）評價(jià)方法：在患者干預(yù)前和出院后1個(gè)月、3個(gè)月分別評估其服藥信心[4]、服藥意愿[4]、服藥依從性[5]。服藥依從信心及意愿均采用1～10級評分，得分越高說明患者的服藥依從信心及意愿越強(qiáng)。服藥依從性表[5]共6個(gè)條目，主要詢問患者在過去1個(gè)月內(nèi)“按醫(yī)囑要求的次數(shù)、時(shí)間、劑量、種類服藥”，“斷藥或停藥”，“忘記服藥”等方面發(fā)生的頻率，采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分，滿分30分、得分＜30分說明在次數(shù)、時(shí)間、劑量、種類、堅(jiān)持服藥及忘記服藥某一個(gè)或幾個(gè)方面患者未能完全按醫(yī)囑服藥，視為服藥不依從。

2 結(jié)果

表1示，入院時(shí)對照組和干預(yù)組的服藥信心、意愿、依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組和干預(yù)組在出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月的服藥信心、意愿、依從性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者評分比較

3 討論

動(dòng)機(jī)性訪談的核心任務(wù)是通過與患者的交談與討論，由患者自身進(jìn)行利弊權(quán)衡，明晰行為裨益，從而加強(qiáng)患者行為改變的意愿和信心。其特點(diǎn)是不強(qiáng)迫及評價(jià)患者，在對患者進(jìn)行干預(yù)過程中，患者不會(huì)感覺到壓迫，完全遵從患者自身意愿，通過使其認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性，使患者自身產(chǎn)生改變的意愿，此種方法可激發(fā)患者內(nèi)心自身改變的潛能，使患者更容易接受和堅(jiān)持改變不良的行為[6]。本文結(jié)果所示，動(dòng)機(jī)性訪談式教育對提高患者服藥相關(guān)信念是有效的，且研究顯示效果至少可以持續(xù)3個(gè)月。這也為今后醫(yī)護(hù)人員在提高患者服藥依從性的實(shí)踐中提供了一種有效可行的方法，通過提供個(gè)體化的訪談教育，促使患者主動(dòng)參與到自身疾病的管理和服藥行為管理中，以保證藥物治療的效果。

[1]楊愛萍，王君俏，劉邦忠，等.上海市郊區(qū)絕經(jīng)后婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松行為水平的調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（32）：3849-3853.

[2]Downey TW，F(xiàn)oltz SH，Boccuzzi SJ，et al.Adherence and persistence associated with the phamacologic treatment of osteoporosis in a managed care setting[J].South Med，2006，99：570-575.

[3]Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care，1996，24：67-74.

[4]Gray R，Gournay K，David A.QUATRO：Adherence Therapy-Training and Treatment Manual[M].London，2001.

[5]孟靜.動(dòng)機(jī)性訪談對提高慢性心力衰竭患者服藥依從性的效果研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2011.

[6]李利娜，裴大軍，李梅，等.動(dòng)機(jī)性訪談對慢性心力衰竭患者疾病管理的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（2）：179-182.

2015年度蘇州市科技發(fā)展計(jì)劃指導(dǎo)項(xiàng)目（SYSD2015096）。

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