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血漿同型半胱氨酸水平與冠心病嚴重程度的關系研究

陳凡，馮璞

目的探討血漿同型半胱氨酸水平與冠心病嚴重程度的關系。方法選取2014年5月—2017年5月在我院心內科接收治療的住院病人200例作為研究對象，對所有病人進行冠脈造影，根據造影結果分為冠心病組和非冠心病組，將冠心病組病人進一步分為穩(wěn)定型心絞痛組和不穩(wěn)定型心絞痛組，采用循環(huán)酶法測定同型半胱氨酸，按照不同的對比方法分析冠脈病變程度與同型半胱氨酸的關系。結果急性冠脈綜合征組血漿同型半胱氨酸水平明顯高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)，急性冠脈綜合征組血漿同型半胱氨酸水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛組，差異有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。三支病變組血漿同型半胱氨酸水平明顯高于單支病變組和雙支病變組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；急性冠脈綜合征組三支病變病人血漿同型半胱氨酸水平明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。狹窄程度為50～74%組病人血漿同型半胱氨酸水平低于75%～89%組、90%～99%組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論同型半胱氨酸水平與冠心病的緩急程度相關，同時與冠狀動脈的病變范圍以及程度有關。

冠心?。煌桶腚装彼?；嚴重程度；急性冠脈綜合征；穩(wěn)定型心絞痛

冠心病(CHD)是指由于冠狀動脈痙攣或者粥樣硬化使得心肌出現持續(xù)性或者短暫性的缺血而引發(fā)的一系列臨床綜合征，對人類的健康造成了嚴重的威脅[1-2]。目前，一般認為造成冠心病的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化，但是冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病機制較為復雜[3]。研究表明：同型半胱氨酸(Hcy)水平的升高，可能是高血壓人群容易并發(fā)腦卒中的重要危險因素，而同型半胱氨酸有可能通過炎癥反應、氧化激化和內皮損傷等多個途徑參與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生[4-5]。但是目前對于同型半胱氨酸與冠狀動脈粥樣硬化關系的研究較少[6]。本研究探討血漿同型半胱氨酸水平與冠心病嚴重程度的關系，為冠心病的防治提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2017年5月在我院心內科接收治療的住院病人200例作為研究對象，所有病人均進行冠脈造影，根據造影結果分為冠心病組和非冠心病組，其中冠心病組152例，年齡(60.5±10.4)歲；非冠心病組48例，年齡(54.6±9.4)歲。各組病人的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除標準：有心臟瓣膜疾病、左心室功能不全、感染性疾病；惡性腫瘤、膠原病、血液系統(tǒng)疾??；肝臟疾病、進展腎臟疾??；卒中、自身免疫性疾病。所有病人在采集血樣的1個月之內未服用過B族維生素和葉酸類藥物。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 根據病人病情的緩急程度分為穩(wěn)定型心絞痛組和急性冠脈綜合征組；根據病人的血管的病變支數(由冠脈造影的結果確定)的不同分為：三支血管病變組、雙支血管病變組、單支血管病變組；根據病人病變的狹窄程度分為：90%～100%組、75%～89%組、50%～74%組。

1.2.2 標本的采集和處理 所有病人均于清晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血4 mL，同時注入檸檬酸抗凝管，在室溫下靜置0.5 h，之后進行離心處理(離心時間15 min，離心轉速3 000 r/min)，去上層清液保存在恒溫(2 ℃～8 ℃)冰箱中待測。同型半胱氨酸的測定采用循環(huán)酶法，儀器為羅氏cobas 8000全自動生化免疫分析儀，具體的操作步驟參照試劑盒說明書。

1.3 統(tǒng)計學處理 調查資料、數據的整理與統(tǒng)計學分析分別選擇EXEL軟件和SPSS18.0進行，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 冠心病組和非冠心病組血漿同型半胱氨酸水平比較 急性冠脈綜合征組血漿同型半胱氨酸水平明顯高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)，急性冠脈綜合征組血漿同型半胱氨酸水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛組，差異有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 冠心病組和非冠心病組血漿Hcy水平比較(±s) μmol/L

2.2 不同血管病變支數病人血漿同型半胱氨酸水平比較 三支病變組血漿同型半胱氨酸水平明顯高于單支病變組和雙支病變組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同血管病變支數病人血漿Hcy水平比較(±s) μmol/L

2.3 穩(wěn)定型心絞痛組與急性冠脈綜合征組不同血管病變支數病人Hcy水平比較 急性冠脈綜合征組三支病變病人血漿同型半胱氨酸水平明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 穩(wěn)定型心絞痛組與急性冠脈綜合征組不同血管病變支數病人Hcy水平比較(±s) μmol/L

2.4 不同狹窄程度病人血漿同型半胱氨酸水平比較 狹窄程度為50%～74%組病人血漿同型半胱氨酸水平低于75%～89%組、90%～99%組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 不同狹窄程度病人血漿Hcy水平比較(±s) μmol/L

3 討 論

隨著人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐漸升高，成為威脅人們生命健康的一種重要疾病[7]。該疾病的主要誘發(fā)因素是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔被堵塞或者變得狹窄，導致心肌缺氧或缺血而壞死[8-9]。目前關于冠心病和冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病機制以及如何有效地預防和治療成為目前研究的熱點[10]。

近年來大量的研究表明，隨著人體血液中同型半胱氨酸水平的升高，發(fā)生腦卒中的風險逐漸地增加，其原因可能是同型半胱氨酸通過多種途徑參與了冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展[11-13]。而冠心病的主要發(fā)病機制即是冠狀動脈粥樣硬化，也有相關的研究表明同型半胱氨酸與其發(fā)病有關[14]。有關的研究表明，血漿同型半胱氨酸每升高5 μmol/L，病人出現冠心病的風險即增加60%[15]。另一項研究表明，血漿同型半胱氨酸水平與30%的冠心病風險的增高有關，血漿同型半胱氨酸水平降低3 μmol/L，病人出現缺血性心臟病的風險也增加16%[16]。本研究表明，急性冠脈綜合征組血漿同型半胱氨酸水平明顯高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計學意義，同時穩(wěn)定型心絞痛組與急性冠脈綜合征組病人的血漿同型半胱氨酸水平比較差異有統(tǒng)計學意義。說明了血漿同型半胱氨酸參與了冠心病的發(fā)病過程，與病人的冠狀動脈病變程度密切相關[17]。

血漿同型半胱氨酸通過以下途徑參與冠狀動脈粥樣硬化的進展：①血漿同型半胱氨酸可以直接參與血管平滑肌的增殖，冠狀動脈出現粥樣硬化；②血漿同型半胱氨酸中含有巰基，通過參與機體的氧化應激反應，啟動脂質或者是內皮過氧化而造成對血管內皮功能的損傷[18-19]。本研究結果表明：三支病變組病人血漿同型半胱氨酸水平明顯高于單支病變組和雙支病變組，差異有統(tǒng)計學意義；急性冠脈綜合征組中三支病變病人血漿同型半胱氨酸水平明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義；狹窄程度為50%～74%組病人血漿同型半胱氨酸水平低于75%～89%組、90%～99%組，差異有統(tǒng)計學意義。說明同型半胱氨酸水平與冠心病的嚴重程度呈正相關，同型半胱氨酸參與了冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[20]。

綜上所述，本研究通過分析血漿同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變的關系，發(fā)現同型半胱氨酸水平與冠心病的嚴重程度相關，同時與冠狀動脈的病變范圍以及程度有關，為進一步探究冠狀動脈粥樣硬化的防治措施和發(fā)病機制提供了依據。

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R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.020

1672-1349(2017)22-2866-03

清華大學玉泉醫(yī)院(北京 100049)，E-mail：jianyiwx0@163.com

信息：陳凡，馮璞.血漿同型半胱氨酸水平與冠心病嚴重程度的關系研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(22)：2866-2868.

2017-06-22)

(本文編輯 郭懷印)