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        厄貝沙坦對糖尿病心肌病的早期干預(yù)效果觀察

        2017-12-19 09:47:39,,,
        關(guān)鍵詞:利鈉前體貝沙坦

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        厄貝沙坦對糖尿病心肌病的早期干預(yù)效果觀察

        喬愛春,馮玫,李麗琪,張曉旸,馬珂

        目的探討厄貝沙坦對糖尿病心肌病的早期干預(yù)效果。方法將84例糖尿病早期心肌病病人隨機分為兩組,對照組僅控制血糖,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦。治療前、治療3個月后檢測氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)值。結(jié)果兩組病人治療前NT-proBNP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后兩組血漿NT-proBNP較治療前均有下降,治療組NT-proBNP下降更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論厄貝沙坦可降低糖尿病早期心肌病病人血漿NT-proBNP水平,對預(yù)防糖尿病心肌病病人的病情發(fā)展有重要意義。

        糖尿病心肌??;氨基末端B型利鈉肽前體;厄貝沙坦

        糖尿病的心臟并發(fā)癥不僅表現(xiàn)為大血管病變,同樣也表現(xiàn)為心肌病變。糖尿病心肌病作為糖尿病病人的主要嚴(yán)重并發(fā)癥之一逐漸受到大家的重視。糖尿病心肌病發(fā)病機制為代謝紊亂及心臟局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等多種因素共同作用。本研究對糖尿病心肌病早期病人應(yīng)用厄貝沙坦治療,觀察用藥前后心功能變化,探討2型糖尿病心肌病病人的早期干預(yù)措施。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 選取2014年6月—2017年3月在山西大醫(yī)院確認(rèn)為糖尿病心肌病早期病人84例,其中男40例,女44例,年齡59歲±10歲。糖尿病心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:有糖尿病史,超聲心動圖顯示早期表現(xiàn)為左心房增大、舒張功能受損。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病合并冠心病、高血壓等心血管疾病、明顯收縮功能受損、腎病等。

        1.2 研究方法 所有病人均行心臟彩色多普勒檢查,測量心腔大小及心臟舒張功能,即E峰與A峰比值等,并檢測血清氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)水平。隨機分為兩組,對照組以控制血糖為主。治療組在降糖治療的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦,初始劑量為75 mg/d,1周后如能耐受加至150 mg/d。兩組在年齡、性別及病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),3個月后復(fù)查兩組血清NT-proBNP值。治療組有1例服藥后不適退出研究。

        2 結(jié) 果

        兩組病人治療前NT-proBNP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后兩組血漿NT-proBNP較治療前均有下降,治療組NT-proBNP下降更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組NT-proBNP值比較(±s) pg/mL

        3 討 論

        糖尿病心肌病的發(fā)病機制包括代謝紊亂、心肌纖維化、心臟自主神經(jīng)病變等。糖尿病高糖環(huán)境下,心肌局部腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)激活,導(dǎo)致心肌纖維化,心室肌僵硬度增加,心室順應(yīng)性降低,從而引起舒張或收縮功能減低[2]。另外蛋白激酶C異常也可增加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的表達(dá),進一步使血清和組織中血管緊張素增加,直接刺激蛋白質(zhì)合成的作用,可使心肌重塑和心肌肥大[3-4]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AT1)可阻滯血管緊張素Ⅱ與AT1結(jié)合,從而阻斷心肌纖維化、心肌細(xì)胞凋亡。該類藥對糖尿病心肌病的干預(yù)作用在動物試驗中得到證實[5-7]。厄貝沙坦是一種選擇性血管血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,可以有效地抑制血管緊張素Ⅱ的作用。

        糖尿病心肌病的早期診斷主要依賴于心臟彩色多普勒超聲。有研究證實糖尿病早期心肌病病人利鈉肽及NT-proBNP水平升高[8-9],作為糖尿病早期心肌病病人的監(jiān)測指標(biāo)簡單、準(zhǔn)確。

        本研究表明,糖尿病早期心肌病病人口服厄貝沙坦后,NT-proBNP水平較單純控制血糖組明顯降低,說明厄貝沙坦可進一步改善心功能,延緩糖尿病心肌病的進展。

        [1] 侯伊玲,陳彥婷,王淑萍,等.糖尿病心肌病發(fā)病機制研究進展[J]. 武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,16(6):688.

        [2] 黃婭茜,王憲,孔煒.糖尿病心肌病發(fā)機制研究進展[J].生理科學(xué)進展,2010,41(1):31-36.

        [3] Hayashi K,Okumura K,Matsui H,et al.Involvement of 1,2-diacylglycerol in improvement of heart function by etomoxir in diabetic rats[J].Life Sciences,2001,68:1515-1526.

        [4] Way KJ,Isshiki K,Suzuma K,et al.Expression of connective tissue growth factor is increased in injured myocardium associated with protein kinade C beta2 activation and diabetes[J]. Diabetes,2002,51:2709-2718.

        [5] 苗雅,張薇,鐘明,等.超聲背向散射積分評價糖尿病心肌病大鼠左室心肌間質(zhì)纖維化及纈沙坦的干預(yù)效果[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2007(2):154-158.

        [6] 劉洋,胡翠寧.厄貝沙坦對糖尿病大鼠心肌轉(zhuǎn)化生長因子-β1和結(jié)締組織生長因子表達(dá)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(12):6691-6693.

        [7] 衛(wèi)銀芝,熊世熙,干學(xué)東,等.替米沙坦對糖尿病心肌病大鼠心臟保護作用[J].武漢大學(xué)學(xué)報,2014,35(7):528-532.

        [8] 喬愛春,李揚,馮玫,等.血清N末端腦利鈉肽前體及心肌營養(yǎng)素-1對糖尿病心肌早期診斷價值研究[J].中國藥物與臨床雜志,2017,17(6):1671-2560.

        [9] 楊生,張魯寧.腦鈉肽在早期糖尿病心肌病中的水平變化及臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(12):1502-1504.

        R542.2 R256.2

        B

        10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.044

        1672-1349(2017)22-2936-02

        山西省科技攻關(guān)項目(No.20140313015-16)

        山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院/山西大醫(yī)院(太原030032),E-mail:qiaoaichun@126.com

        信息:喬愛春,馮玫,李麗琪,等.厄貝沙坦對糖尿病心肌病的早期干預(yù)效果觀察 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(22):2936-2937.

        2017-08-10)

        (本文編輯 郭懷印)

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