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老年心力衰竭住院病人病因及誘因臨床分析

田臨芳1，張佳偉2

目的分析老年心力衰竭病人的病因、誘因構(gòu)成。方法選取125例確診心力衰竭的住院病人，按年齡分為非老年組(19歲～59歲)和老年組(60歲～94歲)，整理病歷資料進行回顧性分析，通過對比分析各組的病因、誘因構(gòu)成及多病因情況。結(jié)果擴張型心肌病、高血壓是非老年組最常見的前兩位病因，分別占42.5%、40.0%，冠心病、高血壓是老年組最常見的前兩位病因，所占比例均為55.3%；在老年組冠心病所占比例明顯高于非老年組(55.3% vs 25.0%，P<0.01)，而擴張型心肌病在非老年組所占比例明顯高于老年組(42.5% vs 18.82%，P<0.05)。非老年組單病因多見，遠(yuǎn)高于老年組(P<0.01)；而老年組多病因多見，顯著高于非老年組(P<0.01)。老年組及非老年組病人的誘因均以感染最多見，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論隨著年齡的增長，心力衰竭基礎(chǔ)病因中冠心病、高血壓的比例逐漸增大；多病因心衰比例逐漸增大；感染成為心力衰竭病人發(fā)病及反復(fù)住院的最常見誘因。

心力衰竭；病因；老年人；擴張型心肌病；高血壓

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，各種心血管病治療效果改善；我國已進入老齡化階段，老年人中心力衰竭的患病率顯著高于較年輕的人群。因此，未來更長時間里，我國心力衰竭的患病率仍將呈上升的趨勢，老年人心力衰竭患病率的增速和增幅更大。老年心力衰竭已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅老年人群健康的重要疾病之一。因此，了解和研究心力衰竭的病因?qū)ζ漕A(yù)防和治療有重要的意義。本研究回顧分析心力衰竭住院病人的臨床資料，對病因構(gòu)成及誘因進行了對比分析，以期為臨床老年心力衰竭的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年7月—2016年7月在我院確診為心力衰竭的病歷資料，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中華心血管病雜志編輯委員會《中國心力衰竭和治療指南2014》，其病因診斷以出院診斷為依據(jù)。共入選病人125例，其中男67例，女58例，年齡19歲～94歲(64.93歲±13.79歲)。按照年齡分成兩組，老年組85例，其中男46例，女39例，年齡60歲～94歲(72.28歲±7.43歲)；非老年組40例，其中男21例，女19例，年齡19歲～59歲(49.3歲±10.82歲)。

1.2 方法 回顧性調(diào)查所有病人的住院病歷，記錄所有病人的一般情況、病因、誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方法與轉(zhuǎn)歸等各項指標(biāo)。高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg(至少測量2次)，或正在進行降壓治療。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心力衰竭病人基礎(chǔ)病因分布情況 將所有心力衰竭病人的基礎(chǔ)病因按頻數(shù)分布排序，前6位基礎(chǔ)病因在兩組的頻數(shù)分布情況見表1。擴張型心肌病、高血壓是非老年組最常見的前兩位病因，占42.5%、40.0%，而冠心病所占比例僅為25.0%；冠心病、高血壓是老年組最常見的前兩位病因，所占比例均為55.3%；老年組冠心病所占比例明顯高于非老年組(55.3% vs 25.0%，P<0.01)，而擴張型心肌病在非老年組所占比例明顯高于老年組(42.5% vs 18.8%，P<0.05)。

表1 兩組心衰病人基本病因的頻數(shù)分布 例(%)

2.2 兩組病人基礎(chǔ)病因聚集性比較 非老年組單病因多見，遠(yuǎn)高于老年組(P<0.01)；而老年組多病因多見，顯著高于非老年組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組病人基礎(chǔ)病因聚集性比較 例(%)

2.3 兩組病人誘因頻數(shù)分布比較 老年組及非老年組病人的誘因均以呼吸道感染為最多見，其他還有心肌缺血、心律失常、高血壓危象、輸液過多或過快等因素；兩組病人呼吸道感染等誘發(fā)因素的頻數(shù)分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中，老年組心力衰竭的誘因主要是呼吸道感染，占48.2%。詳見表3。

表3 兩組病人誘因頻數(shù)分布比較 例(%)

3 討 論

心力衰竭是指由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜的臨床綜合征。在原有慢性心臟疾病的基礎(chǔ)上，逐漸出現(xiàn)的呼吸困難、活動耐量下降、肺循環(huán)和體循環(huán)淤血等臨床表現(xiàn)，是多種心血管疾病的嚴(yán)重和終末階段。

心力衰竭是60歲以上病人常見的出院診斷，也是老年人最常見的住院原因之一[1]。45歲～54歲人群中心力衰竭的患病率為3%，75歲～83歲人群者高達(dá)22%[2]。大量文獻(xiàn)和流行病學(xué)結(jié)果顯示，年齡是心力衰竭最主要的危險因素，隨著年齡的增加心力衰竭的發(fā)病率和患病率均增加。因此，對于老年心力衰竭病人應(yīng)該給予足夠的重視，對其臨床病情特點進行充分的研究，使臨床醫(yī)師和藥師能夠根據(jù)個體化原則為病人制定適宜的診療措施。

老年心力衰竭的嚴(yán)重程度取決于多種因素的影響，病程長短、年齡、基礎(chǔ)病因和治療方法等都是重要的因素，而其中最主要的因素是基礎(chǔ)病因[3]。國外的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，冠心病是心力衰竭的最常見病因。老年心力衰竭病人常常存在較多的病因，從本資料分析結(jié)果可見，冠心病、高血壓是老年組最常見的前兩位病因，所占比例均為55.3%；在老年組冠心病所占比例明顯高于非老年組(55.3% vs 25.0%，P<0.01)；而非老年組心力衰竭病人的病因主要以高血壓、擴張型心肌病為主。同時本研究發(fā)現(xiàn)，兩組人群的基本病因中高血壓所占比例均較高，這可能與北方地區(qū)高血壓患病率偏高、治療率偏低有關(guān)，也提示我國目前高血壓的患病率較高。高血壓主要累積心肌小動脈與微動脈，引起心肌廣泛缺血，并參與心肌肥厚等心室重構(gòu)的過程；而冠狀動脈病理資料的研究顯示[4]，冠心病主要累及心外膜較大冠狀動脈，造成狹窄或閉塞，引起相關(guān)部位心肌缺血或壞死、心室重構(gòu)與心衰；以上兩種疾病并存時促進心力衰竭的發(fā)生更加嚴(yán)重。另外，根據(jù)對本資料病因聚集性的分析發(fā)現(xiàn)，老年組的多因素病因要明顯多于非老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；多病因心衰是老年心力衰竭的一個重要特點，在老年心力衰竭中，兩種或兩種以上心臟病并存的檢出率高達(dá)65%，其中一種心臟病是引起心力衰竭的主要原因，另一種則參與和促進心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。提示冠心病已成為老年心力衰竭的最常見病因，且高血壓在老年心力衰竭病人的比例也較高，已有研究表明，冠心病、高血壓病和糖尿病是3種及3種以上多病因心力衰竭中最多見的組合[3]。這樣多種心血管疾病同時存在發(fā)生累加效應(yīng)，可使心臟血液儲備和心臟代償能力明顯減退，導(dǎo)致病人心肌普遍受損，心臟的收縮及舒張功能均有不同程度的下降，致使老年人發(fā)生心力衰竭的概率大大增加。

80%～90%心衰的發(fā)生是由誘因誘發(fā)的，常見的有感染、心律失常、妊娠和分娩、輸血和輸液過多或過快、血壓異常升高、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。這些誘發(fā)因素對心力衰竭的影響往往大于原有心臟病，故糾正或控制誘因是防治心力衰竭的重要環(huán)節(jié)。本研究發(fā)現(xiàn)呼吸道感染是誘發(fā)和加重心力衰竭最常見的因素，在老年組及非老年組中差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有資料顯示，老年肺炎病人因心力衰竭死亡占9%。感染常常伴有交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，心臟負(fù)荷增加；感染可引起心率加快，心肌耗氧量增加，心臟舒張期充盈時間縮短，心肌血供減少，從而加重心肌氧的供需矛盾；感染時病原微生物所釋放的毒素可直接損害心肌并抑制心肌收縮力；呼吸道感染還可因氣管與支氣管收縮和痙攣，影響氣道的通氣和肺的氣體交換，使心肌供氧減少，肺血管收縮則可加重右心負(fù)荷。這些均可能誘發(fā)或加重心力衰竭。

綜上所述，心力衰竭是導(dǎo)致老年人住院甚至死亡的常見疾病，對老年人的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，在控制發(fā)病誘因、選擇治療方案等方面必須考慮到多重病因性，掌握了老年心力衰竭的疾病特點后，會對老年心衰病人的診治和預(yù)防有所幫助。

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R541.6 R256.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.042

1672-1349(2017)22-2932-03

1.山西省臨汾市人民醫(yī)院(山西臨汾 041000)，E-mail：tlinf@sina.com；2.中國人民武裝警察部隊武警后勤學(xué)院二旅一營

信息：田臨芳，張佳偉.老年心力衰竭住院病人病因及誘因臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(22)：2932-2934.

2017-06-05)

(本文編輯 郭懷印)