趙寒

冬日是關(guān)節(jié)炎疾病的高發(fā)期。62歲的劉師傅原來在農(nóng)村趕馬車，后來換了拖拉機(jī)，經(jīng)常在外奔波，風(fēng)餐露宿。56歲以后常感覺膝關(guān)節(jié)疼痛，下蹲的時(shí)候膝關(guān)節(jié)嘎嘎作響。每到陰雨天，都有痛感，近年來，疼痛愈甚。找醫(yī)生看，醫(yī)生說他患有老年性、退化性關(guān)節(jié)炎。

那么，老年性、退化性關(guān)節(jié)炎是怎樣發(fā)生的？有哪些危害？有無辦法避免或者延遲其發(fā)生呢？筆者就此采訪了黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨三科主任姜益常教授。

姜益常教授是“黑龍江省名中醫(yī)”，碩士研究生導(dǎo)師。中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀學(xué)會(huì)常委、中西醫(yī)結(jié)合脊柱疾病主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)委員。黑龍江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)骨傷科學(xué)會(huì)副主任委員、黑龍江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

據(jù)姜益常教授介紹，骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，是由于年齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生等；又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。

中年以后，人體組織器官會(huì)發(fā)生退行性變化，骨和關(guān)節(jié)組織也不例外，尤其承重的關(guān)節(jié)和多活動(dòng)的關(guān)節(jié)。過度的負(fù)重或過度的使用某些關(guān)節(jié)，可促進(jìn)退行性變化的發(fā)生。此外，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、糖尿病、長(zhǎng)期不恰當(dāng)?shù)厥褂媚I上腺皮質(zhì)激素等因素，均可促進(jìn)退行性變化的形成和加速已存在的退行性變化的發(fā)展。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。尤以膝、髖關(guān)節(jié)病變?yōu)槎唷?/p>

幾乎所有病例都有不同程度的疼痛，隨病程緩慢進(jìn)展。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)開始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，稍活動(dòng)后疼痛減輕，然而負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)過多時(shí)，疼痛又會(huì)加重。有時(shí)疼痛可呈放射性，如髖關(guān)節(jié)疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)附近。早期可見關(guān)節(jié)僵硬，如膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺活動(dòng)不利，起動(dòng)困難，后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少及步行能力下降，尤以上下臺(tái)階，下蹲，跑，跳等時(shí)的能力下降更加明顯。

骨性關(guān)節(jié)炎是所有關(guān)節(jié)疾病中最常見的一種關(guān)節(jié)病變。骨性關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)病率是隨著年齡的增長(zhǎng)而增加的，女性的發(fā)病率高于男性。骨性關(guān)節(jié)炎危害最大的是活動(dòng)多、負(fù)重大的常用關(guān)節(jié)，如膝蓋、手指、髖骨、頸椎、腰椎、腳踝等部位。

膝關(guān)節(jié)炎是一種骨性關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“膝痹”范疇，每年骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率都在增加，已有患者病情加重，痛苦增加，嚴(yán)重危害和影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。姜教授指出，每個(gè)人都會(huì)隨著年齡而老化，關(guān)節(jié)也是一樣。一旦出現(xiàn)這種退化性關(guān)節(jié)炎時(shí)，患者要有正確認(rèn)知，不要讓癥狀急遽惡化下去。軟骨就像一塊吸滿水分的海綿，當(dāng)我們走路時(shí)，腳往下踩那一刻，身體重量往下壓，軟骨里面的關(guān)節(jié)滑液就會(huì)被擠出；腳往上提，來自身體的重量消失，關(guān)節(jié)滑液又回吸到軟骨里面，形成一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。就在關(guān)節(jié)滑液進(jìn)進(jìn)出出之際，營養(yǎng)成分才能進(jìn)入軟骨組織里面，維持軟骨的健康。

姜教授表示，正常人骨頭與骨頭接觸的地方，就是關(guān)節(jié)軟骨，正常的軟骨組織光亮平滑，但隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，軟骨過度磨耗，軟骨碎片掉入關(guān)節(jié)腔內(nèi)并在關(guān)節(jié)腔內(nèi)刺激關(guān)節(jié)囊，制造過多的關(guān)節(jié)液，引發(fā)紅腫熱痛，久而久之就會(huì)出現(xiàn)退化性關(guān)節(jié)炎。

姜教授提醒，如果出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，不要有“不運(yùn)動(dòng)，以防磨損關(guān)節(jié)”的錯(cuò)誤觀念，有的人一走路就痛，因而整天待在家里一動(dòng)也不敢動(dòng)，導(dǎo)致癥狀惡化速度加快，最后真的走不動(dòng)了。適度的運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)軟骨的海綿作用，不斷流進(jìn)流出的關(guān)節(jié)滑液，既可帶給軟骨營養(yǎng)，保持濕潤(rùn)，又會(huì)使關(guān)節(jié)周圍的肌腱增強(qiáng)，減少軟骨磨損的幾率。

節(jié)律性運(yùn)動(dòng)的走路是退化性關(guān)節(jié)炎患者的最佳選擇，每天至少走半小時(shí)。如果持續(xù)走一二個(gè)小時(shí)以上，也沒有不舒服的感覺，可以繼續(xù)走下去。如果覺得自己的平衡感還不錯(cuò)，騎自行車、跳舞、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，也是不錯(cuò)的選擇。

在維持日常運(yùn)動(dòng)之余，建議退化性關(guān)節(jié)炎患者多曬曬太陽，因?yàn)殛柟饪蓪⒕S生素D活化為D3，能夠幫助人體增加鈣質(zhì)的吸收，有效防止骨質(zhì)流失，延緩?fù)嘶躁P(guān)節(jié)炎癥狀。

那么，怎樣預(yù)防或延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生呢？下面幾個(gè)方法值得留意。

一是改變不合理的生活習(xí)慣：避免背、抗重物，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，大便時(shí)盡量坐馬桶、少下蹲。

二是減輕體重：肥胖人群患骨關(guān)節(jié)炎比其他人明顯增多。減輕體重以減輕關(guān)節(jié)的壓力和磨損，可以有效地預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

三是避免關(guān)節(jié)受傷：注意運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地及運(yùn)動(dòng)器械的安全，避免受傷。運(yùn)動(dòng)之前先熱身，運(yùn)動(dòng)量由小逐漸加大，切忌開始就進(jìn)行重負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。大量運(yùn)動(dòng)后及時(shí)放松。老年人行走時(shí)要避免跌倒。

四是改變不合理的運(yùn)動(dòng)方式：太極拳等半蹲或下蹲運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢關(guān)節(jié)壓力很大，應(yīng)盡量避免。爬山爬樓等對(duì)下肢關(guān)節(jié)壓力加大，應(yīng)盡量避免。隨著年齡的增長(zhǎng)，應(yīng)該逐步調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式，以游泳、騎車和散步為主，減少大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)方式。

五是正確處理關(guān)節(jié)損傷：很多關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷后造成的，如膝關(guān)節(jié)半月板損傷等。早期正確處理半月板的損傷可以有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

六是關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時(shí)診治：關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)給人體發(fā)出的警報(bào)，表示應(yīng)該引起重視。關(guān)節(jié)痛患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止小問題變成大問題。

患了較嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎如何治療呢？

姜教授指出，老年性、退化性關(guān)節(jié)炎的治療一般可分為兩種，一種是非手術(shù)治療，一種是手術(shù)治療。

非手術(shù)治療，主要有物理療法：熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強(qiáng)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法對(duì)頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

另外，祖國醫(yī)學(xué)的推拿、針灸治療在減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。

手術(shù)治療就是把膝蓋關(guān)節(jié)間的碎骨取出，如關(guān)節(jié)已經(jīng)壞死，可以置換人工關(guān)節(jié)。目前，采用激光針刀松解術(shù)治療效果不錯(cuò)。這是一種介于手術(shù)治療和保守治療之間的微創(chuàng)治療，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)和外科手術(shù)學(xué)為基礎(chǔ)，運(yùn)用光針為載體，將激光輸入人體特定穴位或病變部位而達(dá)到治療作用的方法。