杜笑穎，李 莉

陜西省渭南市中心醫(yī)院兒科 (渭南 714000)

思密達(dá)聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療小兒感染性腹瀉療效觀察

杜笑穎，李 莉

陜西省渭南市中心醫(yī)院兒科 (渭南 714000)

目的： 探討聯(lián)合使用思密達(dá)與頭孢噻肟鈉對(duì)小兒感染性腹瀉的治療效果。 方法：選擇294例感染性腹瀉患兒為研究對(duì)象，將患者均分為3組，分別通過(guò)思密達(dá)、頭孢噻肟鈉和聯(lián)合用藥治療，用藥后觀察三組患者的治療效果和不良反應(yīng)，比較三組患者的治療效率、止瀉時(shí)間、治療前后血清白介素6(IL-6)和176(IL-17)水平。結(jié)果： 治療48 h后，聯(lián)合用藥治療組患者的顯效率明顯大于單獨(dú)用藥組患者(P<0.05)；聯(lián)合用藥組患者在止瀉、出院和治愈時(shí)間上比單獨(dú)用藥組患者更短(P<0.05)；治療前三組患者在血清IL-6水平和IL-17水平上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，三組患者治療后的血清IL-6水平和IL-17水平均明顯比治療前低(P<0.05)，治療后聯(lián)合用藥組患者的血清IL-6和IL-17水平均明顯比單獨(dú)用藥組低(P<0.05)。結(jié)論：?jiǎn)为?dú)使用思密達(dá)和頭孢噻肟鈉均有一定的止瀉效果，但思密達(dá)聯(lián)合頭孢噻肟鈉具有十分顯著的療效，且不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

感染性腹瀉是一種常見(jiàn)的小兒臨床疾病，其主要臨床表現(xiàn)為小兒大便異常、腹痛和發(fā)熱，還會(huì)伴有不同程度的惡心和嘔吐癥狀，可造成脫水、電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良，甚至?xí){到患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。目前臨床上治療小兒感染性腹瀉的方法包括抗生素治療和微生態(tài)制劑治療[3-4]，本文探討了思密達(dá)與頭孢噻肟鈉兩藥聯(lián)合使用對(duì)小兒感染性腹瀉的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院兒科于2014年2月至2017年2月期間收治的294例感染性腹瀉患兒為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有腎肝疾病者，抗生素過(guò)敏者。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)將患者平均分成三組，每組各98例。思密達(dá)組患者男50例，女48例，平均年齡(14.58±9.17)個(gè)月，平均病程(11.03±5.14) d；頭孢噻肟鈉組患者男52例，女46例，平均年齡(15.09±9.64)個(gè)月，平均病程(12.18±5.83) d；聯(lián)合用藥組患者男47例，女51例，平均年齡(14.96±9.32)個(gè)月，平均病程(11.87±5.45) d。三組患者在一般資料上的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，三組患者分別給予思密達(dá)、頭孢噻肟鈉和兩藥聯(lián)合治療。思密達(dá)(H20000690)的用法為飯前1 h溫水混勻后服用，用量為12個(gè)月以下患者每天3次，1g/次；12～24個(gè)月患者每天3次，1～2g/次；24個(gè)月以上患者每天3次，2～3 g/次。頭孢噻肟鈉(H31020925)用法為靜脈輸注，用量為每天2次，45～50 mg/kg次。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法 根據(jù)治療48 h后患者的大便性狀及次數(shù)(恢復(fù)正常、基本正常和無(wú)好轉(zhuǎn))及嘔吐、惡心和高燒等并發(fā)癥狀情況(消失、好轉(zhuǎn)和無(wú)好轉(zhuǎn))，將治療效果評(píng)價(jià)為顯效、有效和無(wú)效；記錄三組患者的止瀉、出院和治愈所用時(shí)間，其中，止瀉時(shí)間為患者用藥后排便次數(shù)及形狀恢復(fù)正常的時(shí)間，治愈時(shí)間為患者身體機(jī)能參數(shù)恢復(fù)至正常所需時(shí)間；治療前及治療后取患者血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清白介素6(IL-6)和白介素-17 (IL-17)水平。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間比較用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 三組患者的治療效率比較 見(jiàn)表1。治療48 h后，比較三組患者的治療效率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組患者的顯效率大于思密達(dá)組和頭孢噻肟鈉組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合用藥組患者的無(wú)效率小于思密達(dá)組和頭孢噻肟鈉組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但聯(lián)合用藥組的有效率與思密達(dá)組和頭孢噻肟鈉組之間的差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 用藥48 h三組患者后在治療效率上的比較[例(%)]

2 三組患者的止瀉情況比較 如表2所示，兩兩比較思密達(dá)組和聯(lián)合用藥組患者的止瀉、出院和治愈時(shí)間，思密達(dá)組患者的止瀉、出院和治愈時(shí)間均明顯長(zhǎng)于聯(lián)合用藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩兩比較頭孢噻肟鈉組和聯(lián)合用藥組患者的止瀉、出院和治愈時(shí)間，表明聯(lián)合用藥組患者的止瀉、出院和治愈時(shí)間明顯短于頭孢噻肟鈉組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩兩比較思密達(dá)組和頭孢噻肟鈉組患者的止瀉、出院和治愈時(shí)間，結(jié)果表明差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 三組患者的在止瀉、出院和治愈時(shí)間上的比較

3 三組患者治療前后的血清IL-6和IL-17水平比較 組間比較每組患者在治療前的血清IL-6水平，差異均未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，此外，三組患者治療前的血清IL-17水平也無(wú)明顯差異(P>0.05)；兩兩比較每一組患者治療前和治療后血清IL-6和IL-17水平，發(fā)現(xiàn)治療后三組患者的血清IL-6水平均明顯比治療前低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，三組患者治療后的血清IL-17水平也明顯低于治療前差異(P<0.05)；組間比較治療后患者的血清IL-6和IL-17水平，結(jié)果表明，聯(lián)合用藥組患者治療后的血清IL-6和IL-17水平均明顯低于思密達(dá)組和頭孢噻肟鈉組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.05)。

討 論

小兒感染性腹瀉一般是由細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)等造成的疾病，臨床一般采用抗生素和微生態(tài)制劑進(jìn)行治療[1～3]。思密達(dá)又名蒙脫石散，不能被人體胃腸道吸收，服用后能夠?qū)⒉≡w及其毒素吸附固定于腸內(nèi)壁，隨后在腸道蠕動(dòng)的帶動(dòng)下排出，從而起到減少腸道病原體、凈化腸道的作用[5]。頭孢噻肟鈉是一種廣譜抗菌素，能抑制細(xì)胞壁的生成從而起到抑菌殺菌的作用[6]。本文探討了思密達(dá)和頭孢噻肟鈉聯(lián)合使用治療小兒感染性腹瀉的效果。

本文發(fā)現(xiàn)，治療48 h后，聯(lián)合用藥組患者的顯效率大于思密達(dá)組和頭孢噻肟鈉組患者，聯(lián)合用藥組患者的無(wú)效率小于思密達(dá)組和頭孢噻肟鈉組患者，但三組患者在有效率上的差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明，單獨(dú)用藥和聯(lián)合用藥對(duì)小兒感染性腹瀉均有一定的療效，但與單獨(dú)使用思密達(dá)或頭孢噻肟鈉相比，兩種藥物聯(lián)合使用治療小兒感染性腹瀉具有更好的治療效果，能顯著降低治療無(wú)效的發(fā)生率。此外，與思密達(dá)組患者和頭孢噻肟鈉組患者相比，聯(lián)合用藥組患者的止瀉、出院和治愈時(shí)間明顯更短，但思密達(dá)組和頭孢噻肟鈉組患者的止瀉、出院和治愈時(shí)間未有顯著性差異。這說(shuō)明兩藥聯(lián)用能縮短患者的康復(fù)所需時(shí)間，起到縮短病程的作用。

據(jù)報(bào)道，血清白介素IL-6和IL-17均為促炎因子，在機(jī)體的腸道被病原細(xì)菌感染時(shí)，患兒IL-6和IL-17因子的分泌會(huì)明顯增高，從而激發(fā)炎癥反應(yīng)[7]。本文發(fā)現(xiàn)治療前三組患者的血清IL-6水平未有顯著性差異，治療前三組患者血清IL-17水平的差異也不具顯著性；比較每一組患者在治療前和治療后血清IL-6和IL-17水平，發(fā)現(xiàn)三組患者治療后的血清IL-6水平和IL-17水平均明顯低于治療前，這說(shuō)明單獨(dú)用藥和聯(lián)合用藥后，患兒的血清IL-6和IL-17水平均有明顯下降，說(shuō)明經(jīng)過(guò)治療，三組患兒腸道內(nèi)的病原菌得到了控制。治療后組間比較三組患者的血清IL-6和IL-17水平，結(jié)果表明，聯(lián)合用藥組患者治療后的血清IL-6和IL-17水平均明顯低于思密達(dá)組和頭孢噻肟鈉組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，思密達(dá)和頭孢噻肟鈉兩藥聯(lián)合使用能有效地治療小兒感染性腹瀉，且不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，與單獨(dú)用藥相比，具有療效更好、見(jiàn)效更快的優(yōu)勢(shì)。

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腹瀉, 嬰兒/藥物療法 @思密達(dá) 頭孢噻肟/治療應(yīng)用

R725.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.067

(收稿：2017-05-09)