李 丹

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安 710061)

·臨床護(hù)理·

親屬活體腎移植手術(shù)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床研究*

李 丹

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安 710061)

目的：探討在親屬活體腎移植手術(shù)中實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將92例腎移植患者均分為兩組。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理方式，干預(yù)組實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量，血肌酐水平。結(jié)果：干預(yù)組患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后對(duì)照組血肌酐水平上升略高于干預(yù)組，且術(shù)后一年對(duì)照組血肌酐水平超過133 μmol/L。結(jié)論：親屬活體腎移植手術(shù)中實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可保障手術(shù)成功。

腎移植治療慢性腎功能衰竭的最佳方法，決定腎移植是否成功的一個(gè)重要因素便是供腎來源，研究表明，活體供腎的效果顯著好于尸體供腎的效果，存活率更高[1]，但手術(shù)存在的可預(yù)知的與不可預(yù)知的因素較多。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以人為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式[2]，通過扎實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善細(xì)節(jié)，對(duì)患者的生理和心理均進(jìn)行全方位護(hù)理。本研究通過對(duì)我院進(jìn)行親屬活體腎移植手術(shù)的患者分別實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理和全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，分析全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在親屬活體腎移植手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2014年6月至2016年6月進(jìn)行親屬活體腎移植的92例患者分為兩組，其中干預(yù)組46例供者，男29例，女17例，年齡36～61歲，平均年齡(35.42±12.75)歲。46例受者，男25例，女21例，年齡13～47歲，平均年齡(42.57±13.27)歲。對(duì)照組46例供者，男27例，女19例，年齡32～59歲，平均年齡(36.42±13.25)歲。46例受者，男27例，女19例，年齡16～54歲，平均年齡(40.24±12.47)歲。兩組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及家屬簽署知情同意書，本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：供體存在肝、腎等器官疾病。

2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，包括基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，每一例手術(shù)供、受者均由一名責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，向患者提供術(shù)前、術(shù)后相關(guān)服務(wù)。具體方法如下：⑴術(shù)前護(hù)理：患者入院時(shí)熱情接待，責(zé)任護(hù)士積極向患者介紹醫(yī)院規(guī)章制度。帶領(lǐng)患者做全面身體檢查，并詳細(xì)告知患者各項(xiàng)檢查目的和意義。另一方面，注意觀察供、試者的心理因素：①供者：責(zé)任護(hù)士要積極了解供者身體狀況，在本人允許情況下，適當(dāng)了解患者工作、家庭、興趣愛好等，讓供者感受到尊重而不厭煩。訓(xùn)練供者床上排便及翻身，使供者有準(zhǔn)備的應(yīng)對(duì)手術(shù)。②受者：責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極與其溝通交流，對(duì)于不同文化程度與心理承受能力患者，針對(duì)性的做好健康宣傳，向患者介紹手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者信心。⑵術(shù)后護(hù)理：術(shù)后告知患者手術(shù)很順利，并將供腎者各方面康復(fù)情況告知患者，傳遞供腎親屬對(duì)患者的問候，讓患者保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，適時(shí)向患者介紹身上留置導(dǎo)管的作用，對(duì)于患者的問題給予耐心解釋和回答。條件允許情況下，可讓供、受者通過電話了解彼此情況，告知患者身體盡快康復(fù)才是對(duì)供腎親屬最好報(bào)答。⑶隨訪：對(duì)患者做好術(shù)后相關(guān)反應(yīng)的健康教育，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者掌握自身體征監(jiān)測(cè)，與家屬協(xié)商做好出院安排，定期電話隨訪，了解患者情況。

3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者的心理狀況[3]。采用健康狀況問卷量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，得分越高，生活質(zhì)量越高[4]。

結(jié) 果

1 患者心理狀況 術(shù)后干預(yù)組供、受者SAS和SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組患者的生活質(zhì)量比較 見表2，干預(yù)組受腎者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組供腎者術(shù)前后血肌酐水平 兩組供者術(shù)前血肌酐水平間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后兩組供腎者血肌酐水平均明顯升高，且對(duì)照組高于干預(yù)組血肌酐水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表1 比較兩組供、受者的心理狀況(分)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

表2 兩組受腎者生活質(zhì)量比較(分)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

表3 兩組供腎者血肌酐水平比較(μmol/L)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

討 論

現(xiàn)如今，親屬活體腎移植越來越的到全社會(huì)的關(guān)注，進(jìn)行此手術(shù)的患者比其他手術(shù)患者承受著更大的壓力，心情更加復(fù)雜，患者的心情對(duì)手術(shù)的成功有至關(guān)重要的影響[5]。因此進(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。親屬活體腎移植手術(shù)中實(shí)施全程護(hù)理模式，由進(jìn)行過專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行良好的溝通，在減輕患者心理壓力和痛苦的同時(shí)，也增強(qiáng)了醫(yī)患良好的交流，使患者對(duì)護(hù)士的信任感提升，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行良好的健康教育，使患者更好的了解自己的病情，提高了患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，使患者自行發(fā)現(xiàn)問題，利于手術(shù)的進(jìn)展。另一方面，也優(yōu)化了醫(yī)院的資源配置，提高了護(hù)士自身的專業(yè)素養(yǎng)。本研究中，應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)組的心理狀況和生理狀況都優(yōu)于對(duì)照組。

血肌酐是體內(nèi)肌酸通過不可逆的脫水反應(yīng)生成肌酐，再釋放入血液隨尿排出，臨床血肌酐的檢測(cè)作為檢查腎功能的方法之一[6]。血肌酐的正常標(biāo)準(zhǔn)為：44-133μmol/L，當(dāng)血肌酐超過133μmol/L，說明腎功能受到損傷，血肌酐水平越高，說明腎臟有問題。本實(shí)驗(yàn)中，所有供腎者術(shù)前血肌酐水平均正常，術(shù)后1個(gè)月基本上升，術(shù)后一年對(duì)照組的血肌酐水平超過133μmol/L，而干預(yù)組正常。

綜合上所述，在親屬活體腎移植手術(shù)中實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而提高手術(shù)成功率。

[1] 李 磊.臨床路徑和整體護(hù)理在親屬活體供腎者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29(9):219-220.

[2] 姚復(fù)英，李 鵬.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2016, 51(3):111-112.

[3] 豐 芬.劉羅冀，閻博華，等.肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)放血法對(duì)失眠患者PSQI、SAS、和SDS的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2015,42(1):161-163.

[4] 馮 瑞, 劉穎麗, 王平俠. 個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 45(10):1441-1441.

[5] 金宗蘭, 廖貴益, 楊巧蘭,等. 親屬活體腎移植供體術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀況隨訪研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2016, 31(19):1730-1732.

[6] 楊 鐵, 丁壽寧, 熊 烈. 老年活體親屬供腎移植供體圍術(shù)期并發(fā)癥及效果研究[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué), 2016, 10(24):28-29.

Studyontheeffectoffullqualitynursingcareoflivingrelativerenaltransplantrecipients

Li Dan.

First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University (Xi'an 710061)

Objective: To analysis the effect of implementing full quality nursing care in relative living kidney transplantation. Method: 92 patients treated with living kidney transplantation were diveded into two groups according to random number table. The cases of the control group were treated with traditional nursing methods , and the cases of the intervention group were treated with full quality care. The psychological status, quality of life and serum creatinine were compared between the two groups. Results: After treatment, the psychological status and quality of life in the intervention group were better than those in the control group (P<0.05). The postoperative serum creatinine level in the control group was higher than that in the intervention group (P<0.05), and the serum creatinine level in the control group was beyond 133μmol / L . Conclusion：The patients suffering from living donor kidney transplantations were cared by full-quality care, and the success of operation can be guaranteed.

@Renal transplantation Quality of life Nursing

* 國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81400677)

@腎移植手術(shù) 生活質(zhì)量 護(hù)理

R47

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.076

(收稿：2017-06-22)