陳 洋, 張軍營,倪高順

陜西省商洛市中心醫(yī)院呼吸科(商洛 726000)

環(huán)丙沙星聯(lián)合茶堿類藥物治療慢阻肺的臨床效果分析

陳 洋, 張軍營,倪高順△

陜西省商洛市中心醫(yī)院呼吸科(商洛 726000)

目的：觀察并分析環(huán)丙沙星與多索茶堿注射液聯(lián)合治療慢阻肺對患者的肺功能和生活質(zhì)量的影響。方法：選擇收治的272例慢阻肺患者，按照治療先后的順序?qū)⑺谢颊叻譃閷φ战M(n=136)與實驗組(n=136)，對照組靜脈滴注多索茶堿，實驗組同時給予多索茶堿和環(huán)丙沙星，均持續(xù)用藥4周，比較兩組的肺功能指標(biāo)[最大呼氣峰速(PEF)、用力肺活量(FVC)、1s用力呼氣容積(FEV1)]、生活質(zhì)量(焦慮、憂郁、生活能力和社會能力)及療效。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組的肺功能各指標(biāo)較治療前均有不同程度的提高，且實驗組PEF、FVC、FEV1改善明顯優(yōu)于對照組，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；實驗組患者焦慮、憂郁、生活能力及社會能力的改善程度明顯強于對照組，兩組間可見統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；實驗組治療的總有效率是97.06%，對照組總有效率是77.21%，兩者比較具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：慢阻肺患者治療采用環(huán)丙沙星與多索茶堿聯(lián)用的治療效果滿意，有利于患者肺功能的快速恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是常見呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年人群，具有高發(fā)病率、高死殘率，不僅對患者的生存質(zhì)量有較大的影響，也帶給社會巨大經(jīng)濟負擔(dān)。為探討慢阻肺的有效治療方案我們擬定多索茶堿與環(huán)丙沙星聯(lián)用的治療方案，并多索茶堿單用進行對比研究，現(xiàn)將報告總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2013年1月到2016年12月收治的慢阻肺患者272例，經(jīng)肺功能及胸部CT或X線影像檢查入選患者均符合“慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]，且治療前2個月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素，前3 d內(nèi)未應(yīng)用茶堿類藥物及抗菌類藥物。按治療順序?qū)⒒颊呔譃閷φ战M(n=136)與實驗組(n=136)，對照組男84例，女52例；年齡35～74歲，平均(60.4±7.6)歲；病齡3～19年，平均(9.2±2.6)年；實驗組男90例，女46例；年齡35～76歲，平均(62.4±8.1)歲；病齡3～20年，平均(9.9±3.1)年。對兩組的性別、年齡、病齡等資料構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有患者均予以鎮(zhèn)咳、祛痰等基礎(chǔ)治療措施。對照組采用多索茶堿注射液(國藥準(zhǔn)字H20041759，規(guī)格10 ml∶100 mg)300 mg+100 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d；實驗組給予多索茶堿注射的同時應(yīng)用環(huán)丙沙星，鹽酸環(huán)丙沙星片(國藥準(zhǔn)字H10910038，規(guī)格0.25 g)空腹口服，0.5 g/次，2次/d。兩組均堅持給藥4周，治療期間充分飲水、休息并忌飲酒、吸煙、腥辣及其他嘌呤類藥物，并監(jiān)控患者的肝、腎功能，依據(jù)具體病情適當(dāng)調(diào)整藥物用量。

3 觀察指標(biāo) 檢測患者治療前、后肺功能相關(guān)指標(biāo)，即最大呼氣峰速(PEF)、用力肺活量(FVC)、1s用力呼氣容積(FEV1)；觀察患者生活質(zhì)量[2]：患者在護理人員指導(dǎo)下用生活質(zhì)量評價量表進行評分，內(nèi)容包括焦慮、抑郁、生活能力、社會能力4大類，每題1-4分，平均分=每類總分/每類題數(shù)，分?jǐn)?shù)越低表明生存質(zhì)量愈佳。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀改善明顯，患者的生活和工作不受影響，肺啰音消失或近消失；有效：臨床癥狀存在不同程度的好轉(zhuǎn)，生活和工作受到影響但不明顯，肺啰音明顯改善；無效：癥狀無改善或情況加重，生活和工作受到嚴(yán)重影響，肺啰音無改善?？傆行轱@效與有效之和[3]。

結(jié) 果

1 肺功能指標(biāo)比較 兩組的PEF、FVC、FEV1在治療前比較未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，經(jīng)治療，兩組的肺功能各指標(biāo)均有不同程度的提高，且實驗組PEF、FVC、FEV1改善明顯優(yōu)于對照組，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

2 生活質(zhì)量比較 治療4周后，實驗組患者焦慮、憂郁、生活能力及社會能力的改善程度明顯強于對照組，兩組間可見統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表1 治療前、后兩組的PEF、FVC、FEV1比較(v/L.min)

注：和對照組比較，*P<0.05

表2 治療后兩組的生活質(zhì)量情況比較(分)

注：和對照組比較，*P<0.05

3 兩組療效比較 實驗組治療的總有效率是97.06%，而對照組總有效率是77.21%，兩者比較具有顯著性差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組的療效比較[例(%)]

注：和對照組比較，*P<0.05

討 論

有害氣體或顆粒是誘發(fā)慢阻肺的重要危險因素，隨著大氣污染的加重，我國慢阻肺發(fā)病呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢。慢阻肺氣流受限主要呈為進行性發(fā)展且受限不可逆，其發(fā)病機制尚不明朗，公認(rèn)為慢阻肺與肺部感染、炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激、蛋白酶與抗蛋白酶含量失衡有關(guān)，可導(dǎo)致肺小氣道炎癥，肺泡壁及支氣管壁損傷、纖維化，纖毛功能失調(diào)等，進而造成肺部氣體交換異常，并能引發(fā)肺癌、心血管疾病、骨質(zhì)疏松等多種機體并發(fā)癥[4-5]。臨床多以對癥治療為主，以改善患者癥狀、防止疾病發(fā)展、降低病死率[6]。

多索茶堿屬于甲基黃嘌呤衍生物，是最新型的茶堿類藥物，也是目前用于慢阻肺治療的主要藥物，可直接作用于支氣管，抑制磷酸二脂酶的生成，松弛支氣管平滑肌，以起到擴張支氣管的作用。多索茶堿治療慢阻肺的藥理機制包括：①作用于呼吸道平滑肌細胞，減少蛋白酶A、G的合成、分泌，來降低肺部組織Ca2+的濃度，改善氣管平滑肌張力，解除平滑肌痙攣，進而增加氣管及支氣管壁彈性；②抑制機體分泌過量的細胞因子和多種炎性介質(zhì)，阻礙呼吸道慢性炎癥的發(fā)生、發(fā)展。趙崢[7]研究表明，多索茶堿相較于氨茶堿具有較高的治療有效率和安全性，起效迅速，并有較長的作用時間，可快速、長久的改善患者癥狀和肺通氣功能。環(huán)丙沙星是一種氟喹諾酮類廣譜抗生素，具有抗菌性強、毒副作用小、藥效作用持久等特點，可通過影響細菌DNA回旋酶功能，阻礙細菌遺傳物質(zhì)復(fù)制、合成而殺滅致病菌，有效降低致病菌的增殖，且不影響腸道正常厭氧菌群，降低胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。此外，環(huán)丙沙星對β-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類藥物已存在耐藥性的菌株依然有一定的抗菌作用。環(huán)丙沙星在殺滅肺部原有病源菌的同時預(yù)防病情發(fā)展，抑制慢阻肺進一步感染，控制其急性加重。

結(jié)果顯示，環(huán)丙沙星與多索茶堿聯(lián)合治療慢阻肺有較高的療效，可有效提高患者肺功能，改善生活質(zhì)量，且在治療過程中未有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，表明兩種藥物合用有較好的安全性。

[1] 陳海靈，侯紅波，巴哈古力. 肺功能檢查在慢阻肺診療中的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015,15(70)：54.

[2] 張景麗，黃玉蘭，俞 靜，等. 辯證施護對肺脾氣虛型慢阻肺患者生存質(zhì)量的影響[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016,24(3)：149-151.

[3] 黃一炬. 多索茶堿與噻托溴銨聯(lián)合治療對慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016,14(26)：125-126.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版). 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2014,6(2)：67-80.

[5] 陶 玙，楊云柯. 慢性阻塞性肺疾病的中西醫(yī)臨床研究進展[J]. 陜西中醫(yī)，2014,35(7)：934-936.

[6] 張永慶，苗 毅，尚立群，等.布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療中重度慢阻肺穩(wěn)定期療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016,45(4)：494-495.

[7] 趙 崢. 多索茶堿與氨茶堿在慢性阻塞性肺疾病治療中的療效比較[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2016,37(10)：2544-2545.

[8] 邱棟發(fā)，黃窕姮，王 靜，等. 環(huán)丙沙星治療慢阻肺感染的療效觀察[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報，1997,16(1)：9.

△通訊作者

肺疾病，慢性阻塞性/藥物療法 環(huán)丙沙星/治療應(yīng)用 茶堿/治療應(yīng)用

R563

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.071

(收稿：2017-04-24)