張德龍，殷 莉，姜 芳，郭 芳，郝偉華，楊慧君，崔 嶺

石家莊市第一醫(yī)院(石家莊 050000)

卡托普利與吲噠帕胺聯(lián)合卡維地洛治療原發(fā)性高血壓療效及對動態(tài)血壓、左室結(jié)構(gòu)、腎功能的影響

張德龍，殷 莉，姜 芳，郭 芳，郝偉華，楊慧君，崔 嶺

石家莊市第一醫(yī)院(石家莊 050000)

目的：觀察卡托普利與吲噠帕胺聯(lián)合卡維地洛治療原發(fā)性高血壓療效及對動態(tài)血壓、左室結(jié)構(gòu)、腎功能的影響。方法：將75例原發(fā)性高血壓患者隨機分為兩組，觀察組口服吲噠帕胺聯(lián)合卡維地洛治療，對照組給予卡托普利治療，4周為1療程。觀察兩組治療前后動態(tài)血壓、左室結(jié)構(gòu)和腎功能的變化，并統(tǒng)計兩組總有效率。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組動態(tài)血壓水平降低、左室結(jié)構(gòu)、腎功能相關(guān)檢查水平均有好轉(zhuǎn)，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組臨床總有效率顯著高于對照組 (P<0.05)。結(jié)論：吲噠帕胺聯(lián)合卡維地洛治療原發(fā)性高血壓療效確切，可顯著降低動態(tài)血壓水平、改善左室結(jié)構(gòu)及腎功能，有效改善患者癥狀。

原發(fā)性高血壓病(Essential hypertension,EH)是一種病因不明，未使用降壓藥情況下非同日3次測量收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg的心血管疾病[1]。本病可造成循環(huán)系統(tǒng)持續(xù)高壓狀態(tài)，可引起心、腦、腎等重要器官改變，造成心梗、中風、腎衰等嚴重后果[2]。本病臨床治療難度大，單種降壓藥物治療本病時其臨床療效達標者不到1/3，因此，對于中、重度EH患者，應(yīng)考慮利尿藥和β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和利尿劑等多種抗EH聯(lián)合用藥方案[3]。本研究采用吲噠帕胺聯(lián)合卡維地洛治療原發(fā)性高血壓，并觀察其對動態(tài)血壓、左室結(jié)構(gòu)、腎功能的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月來我院就診的原發(fā)性高血壓患者75例，所有患者診斷均符合《高血壓防治指南》[4]原發(fā)性高血壓的分類和標準，靜息狀態(tài)下非同日3次測量收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組。觀察組男24例，女14例，年齡49～62歲，平均年齡(55.3±4.8)歲；對照組：男21例，女16例，年齡50～61歲，平均年齡(54.8±4.1)歲。兩組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，簽署知情同意書。

2 治療方法 觀察組患者服用吲噠帕胺聯(lián)合卡維地洛：吲噠帕胺片口服，0.125～0.25 mg/次，1次/d；卡維地洛片口服，6.25 mg/次，2次/d。對照組在觀察組基礎(chǔ)上予卡托普利片口服，12.5 mg～25 mg/次，3次/d。4周為1療程，兩組均于治療1療程后進行療效評價。

3 觀察指標 于治療前及療程結(jié)束后，采用美國Spacelabs90217型動態(tài)血壓監(jiān)測儀分別監(jiān)測患者血壓變化；采用美國產(chǎn)D型超聲心動檢查儀測量室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)。所用患者抽取外周靜脈血3 ml，采用BaehmaxCTX型全自動生化分析儀進行檢測并記錄血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)；記錄受試者每分鐘尿量(ml/min)并留取10 ml尿液，采用賽寶R-50尿液分析處理儀，以堿性苦味酸反應(yīng)法測定尿肌酐，計算內(nèi)生肌酐清除率，留取24 h尿液，使用美國Bayer公司生產(chǎn)DCA2000分析儀，采用快速免疫比濁法測量尿微量白蛋白(ALB)水平。參照高血壓防治指南的判斷標準：顯效：相同時間段動態(tài)血壓的收縮壓降至140 mmHg以下，舒張壓降至90 mmHg以下，左室結(jié)構(gòu)及腎功能基本正常；好轉(zhuǎn)：相同時間段動態(tài)血壓未降至正常，但收縮壓下降10 mmHg以上，舒張壓下降3 mmHg以上，左室結(jié)構(gòu)及腎功能部分好轉(zhuǎn)。無效：相同時間段動態(tài)血壓未降至正常，且收縮壓下降不足10 mmHg，舒張壓下降不足3 mmHg，左室結(jié)構(gòu)及腎功能無改善。顯效+好轉(zhuǎn)為總有效。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后動態(tài)血壓水平比較 見表1。兩組治療前動態(tài)血壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療4周后，兩組24 h平均舒張壓(24 hDBP)、24 h平均收縮壓(24 hSBP)、白晝平均舒張壓(dDBP)、白晝平均收縮壓(dSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)和夜間平均收縮壓(nSBP)水平均顯著下降，且觀察組水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 治療前后動態(tài)血壓水平比較(mmHg)

注：與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2 兩組患者治療前后左室結(jié)構(gòu)、腎功能相關(guān)指標水平變化 見表2。兩組患者治療前IVST、PWT、24 h ALB、Cr 、BUN、CCr水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療4周后，兩組IVST、PWT、24 h ALB、Cr 、BUN水平均顯著下降，CCr水平顯著升高，且觀察組患者該指標明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后左室結(jié)構(gòu)、腎功能相關(guān)指標水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效24例，有效11例，總有效率92.11%，對照組顯效20例，有效7例，總有效率72.97%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

討 論

原發(fā)性高血壓是一種原因尚未明確的獨立性疾病，占所有高血壓病人的90%以上。本病易并發(fā)心、腦、腎等重要器官損害，臨床需長期服藥，及時監(jiān)測，且單一用藥者治療效果差，故臨床推薦小劑量聯(lián)合用藥，強調(diào)降壓與保護靶器官并舉，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[5]。臨床研究證實，高血壓狀態(tài)下，動態(tài)血壓比門診血壓更能準確反映其對機體造成的影響，對藥物敏感度更高[6]。此外血管高壓狀態(tài)的持續(xù)存在，可引起左心室結(jié)構(gòu)代償，誘發(fā)左室肥厚，并引起腎臟小動脈硬化，影響腎功能[7]，因此本研究檢測以上指標以評價治療效果。

吲噠帕胺是一種具有利尿作用的降壓藥, 它主要通過抑制遠端近曲小管稀釋段的再吸收能力來實現(xiàn)降壓作用。此外它還有擴張血管作用, 能有效減少心腦血管事件發(fā)生概率[8]?？ňS地洛是第三代β受體阻滯劑，兼有β受體和α1受體阻滯作用，對交感神經(jīng)的阻斷更強。它通過血管擴張作用減少外周阻力，并有抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，降低血管緊張素活性來實現(xiàn)降壓效果?？ňS地洛還可使高血壓患者左心室肥厚得到消退,并改善其舒張功能,對患者的腎功能也有保護作用。兩藥合用，較之單用卡托普利，不僅可以提高療效, 還可以減輕并發(fā)癥帶來的影響。

[1] 王 瑞,蘇顯明,張秋萍.脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2、同型半胱氨酸和D-二聚體與原發(fā)性高血壓相關(guān)性分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2017,46(3):333-335

[2] 王萬華,王風鳴,游文智,等.動態(tài)血壓監(jiān)測在老年高血壓診斷和治療中的臨床意義[J].中國老年學雜志,2002,3(2):100-101

[3] 趙 浩.聯(lián)合用藥治療高血壓研究進展[J].山東醫(yī)藥,2010,50(5)：253-255.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:7-8

[5] 倪 琦,陳 煉,樓麗娜,等.原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律、血壓變異性與動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].國際心血管病雜志,2015,42(2):126-128.

[6] Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E,etal. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document[J].Journal of Hypertension,2009,27(11):2121-2158.

[7] 陳魯原,林曙光.吲噠帕胺和尼群地平對高血壓病患者左室肥厚及功能影響的對比性研究[J].中國臨床藥理學雜志,1994,10(4):211-215.

[8] 何永斌,張紅玲,丁紅軍.吲噠帕胺與貝那普利聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].世界臨床藥,2007,28(8):501-503.

高血壓/藥物療法 卡托普利/治療應(yīng)用 @吲噠帕胺 @卡維地洛 腎功能試驗

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.072

(收稿：2017-04-16)