王金生

（黑龍江農(nóng)墾第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

比較傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)和經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)在慢性淚囊炎治療內(nèi)的療效

王金生

（黑龍江農(nóng)墾第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

目的對(duì)比傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)同經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)在慢性淚囊炎治療療效。方法選取我院2015年9月～2016年9月收治的淚囊炎患者50例為對(duì)象。按照患者個(gè)人意愿分為傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)組A組和經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)組B組各25例，對(duì)比兩組治療的療效。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療以后，A組和B的總治療有效率分別是96.0%和92.0%，顯示兩組的在治療慢性淚囊炎上得臨床效果大致相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的滿意度為92.0%顯著高于吻合術(shù)組的64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)和經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)在治療淚囊炎中都起到了滿意效果，但是經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)患者不會(huì)遺留疤痕，符合患者審美要求，具有臨床推廣價(jià)值。

鼻腔淚囊吻合術(shù)；慢性淚囊炎；療效；對(duì)比

慢性淚囊炎是由壁淚管的阻塞或是狹窄造成，該病為臨床眼科的常見(jiàn)性和多發(fā)性疾病，保守治療通常很難對(duì)阻塞問(wèn)題實(shí)行徹底的解決，手術(shù)治療是有效解決累到阻塞的有效方法，能良好的開(kāi)發(fā)淚囊同鼻腔通道。過(guò)去大多數(shù)的淚囊炎患者接受的是傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)，治愈率高且效果好，但手術(shù)較復(fù)雜，患者面部可能遺留瘢痕，嚴(yán)重影響患者的面部美觀[1]。而微創(chuàng)治療手段的鼻腔淚囊吻合術(shù)能很好的避免瘢痕，重建淚囊和鼻腔吻合通道，治療效果通同樣十分理想。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2016年9月收治的淚囊炎患者50例為對(duì)象。其中男36例，女14例；年齡16～70歲，平均（35.1±4.2）歲；病程3月～15年，平均（3.2±1.8）年。兩組患者的臨床表現(xiàn)都是長(zhǎng)時(shí)間的溢淚和溢膿，淚道沖洗后出現(xiàn)大量膿性分泌物，伴鼻淚管阻塞，患者在術(shù)前均接受抗生素滴眼3～7 d。按照患者個(gè)人意愿分為傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)組A組，經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)組B組各25例。兩組患者的一般情況無(wú)明顯差異，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

A組接受傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)，講淚囊的前后兩瓣以及鼻腔黏膜瓣進(jìn)行吻合。

B組接受經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)，患者保持仰臥位，頭部微抬。使用1%地卡因腎上腺素棉片麻醉患者鼻腔表面，并在囊位黏膜下注入含有少量腎上腺素的1%利多卡因。以U型口狀切開(kāi)鼻腔黏膜，在達(dá)鉤突前邊緣實(shí)行分離，前部分離至淚骨嵴，上部超中鼻甲附著平面，下達(dá)鼻甲邊緣，在平鑿下去除淚骨，在淚道內(nèi)放置1 mm硅膠管，將下端縫合后固定于中鼻甲，在鼻腔中填塞血海綿，明膠海綿的創(chuàng)面有著強(qiáng)大的吸附力，質(zhì)地柔軟、透氣，止血效果良好，并且能夠加快傷口愈合速度。術(shù)后每天都使用慶大霉素對(duì)淚道進(jìn)行沖洗，兩天之后取出止血海綿；1個(gè)月之后將硅膠拔出來(lái)。隨訪和觀察患者，主要觀察患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率，此外還要對(duì)患者的治療滿意率實(shí)行統(tǒng)計(jì)。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療中還要注意以下問(wèn)題：做好術(shù)前檢查和篩查，確保上下淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管暢通，否則即使用手術(shù)鼻腔和淚囊吻合術(shù)，淚道內(nèi)的分泌物難以排出，最終手術(shù)無(wú)效。術(shù)后傷口產(chǎn)生肉芽組織、血凝塊、水腫黏膜等，容易導(dǎo)致吻合口堵塞，并出現(xiàn)感染，手術(shù)失敗。并且要在術(shù)后定期隨訪和沖洗淚道，及時(shí)堵塞吻合口，確保手術(shù)成功。

1.3 療效判定

治愈：鼻內(nèi)鏡下鼻腔外側(cè)壁淚囊口形成并且已經(jīng)上皮化，淚道沖洗通暢，無(wú)溢淚和膿性分泌物、內(nèi)眥部位結(jié)膜充血以及淚囊擴(kuò)張等癥狀；好轉(zhuǎn)：鼻內(nèi)鏡下形成淚囊口，溢淚和弄醒分泌物等情況顯著好轉(zhuǎn)，淚道沖洗基本上通暢或是加壓沖洗之后通暢；無(wú)效：內(nèi)鏡下無(wú)明顯的淚囊造孔或是造孔堵塞，溢淚和膿性分泌物等無(wú)任何變化，淚道沖洗堵塞[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)半年隨訪，A組的治療有效率為96.0%，B組治療有效率是92.0%，兩種手術(shù)治療有效率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療有效率 [n（%）]

2.2 兩組患者的治療滿意度對(duì)比

B組患者手術(shù)疼痛時(shí)間和手術(shù)滿意度均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療滿意度和疼痛感時(shí)間比較 [n（%）]

3 討 論

傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的效果顯著，并且可以有效消除患者的眼部溢膿和溢淚的情況。但是該手術(shù)治療通常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疤痕，嚴(yán)重影響患者的面部美觀。隨著當(dāng)前人們生活水平的不斷提升，人們的面部美觀要求更高，尋找微創(chuàng)的無(wú)面部瘢痕的手術(shù)方式十分重要。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)在臨床內(nèi)的大力推廣和運(yùn)用，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下的鼻腔淚囊吻吻合術(shù)由于其存在經(jīng)人體自然腔道手術(shù)，不會(huì)出現(xiàn)面部瘢痕的殘留，進(jìn)而逐漸成為了治療淚囊炎的常用手段。

經(jīng)過(guò)治療以后，傳統(tǒng)組和內(nèi)鏡組的總治療有效率分別是96.0%和92.0%，顯示兩組的在治療慢性淚囊炎上得臨床效果大致相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的滿意度為92.0%顯著高于吻合術(shù)組的64.0%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上可知，傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)和經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)在治療淚囊炎中都起到了滿意效果，但是經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)患者不會(huì)遺留疤痕，符合患者審美要求，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 王亞君,苗德勝,叢培學(xué),等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)與人工鼻淚管支架植入術(shù)治療慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞的臨床差異探究[J].臨床合理用藥雜志,2015(4):148-149.

[2] 王亞君,苗德勝,叢培學(xué),等.鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)與激光術(shù)治療慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞的療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2015(10):146.

R777.2+3

B

ISSN.2095-8242.2017.069.13549.02

本文編輯：趙小龍