徐亞紅，王中海，趙 科，何振業(yè)，樂(lè)愛(ài)文

（南山區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154104）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的臨床研究

徐亞紅，王中海，趙 科，何振業(yè)，樂(lè)愛(ài)文

（南山區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154104）

目的分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的臨床治療效果。方法選取42例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠患者，分為兩組。常規(guī)組采用藥物排胎，觀察組清宮術(shù)治療，主要采用肌內(nèi)注射和宮內(nèi)注射+清宮治療方式。結(jié)果觀察組患者平均住院時(shí)間、切口位置包塊消失時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)組治療總有效率為71.43%，觀察組治療為90.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮切口部位妊娠患者采用肌內(nèi)注射和宮內(nèi)注射+清宮治療方式，進(jìn)一步降低患者住院時(shí)間，因此，值得進(jìn)一步臨床推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮切口；妊娠；臨床研究

剖宮產(chǎn)切口部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指有剖宮產(chǎn)史孕婦，胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，屬于特殊部位異位妊娠中的一種[1]。因子宮峽部肌層較薄弱，剖宮產(chǎn)切口瘢痕缺乏收縮力，CSP在流產(chǎn)亦或刮宮時(shí)斷裂的血管不能自然關(guān)閉，可出現(xiàn)致命的大量出血，從而造成子宮切除，更甚者會(huì)危及患者生命安全[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠患者42例，將其劃分為2組，即常規(guī)組以及觀察組。其中常規(guī)組包含病患21例，年齡25～39歲，平均（24.5±2.5）歲，平均孕次1.8次。觀察組21例，年齡23～43歲，平均（26.8.9±2.7）歲，平均孕次1.7次。2組病患一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組選用甲氨蝶吟藥物排胎，一次每天，劑量20 mg，連續(xù)靜脈滴注5天。觀察組選用清宮治療。主要通過(guò)肌內(nèi)注射和宮內(nèi)注射+清宮治療方式。采用MTX肌注療法，20 mg/d×5天，第3、5、7天檢測(cè)血β-HCG數(shù)值及妊娠囊周?chē)┭兓?。?療程療效不滿(mǎn)意者，可間隔3～5天使用下一療程，待血β-HCG下降明顯，妊娠囊周?chē)市屈c(diǎn)狀或血供消失后行B超引導(dǎo)下清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組病患切口位置，包塊消除時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行比較分析。治療效果標(biāo)準(zhǔn)：顯效，病患血人絨毛膜促性腺激素指標(biāo)符合正常范圍，包塊全部消失；有效，病患血人絨毛膜促性腺激素指標(biāo)有所降低，包塊明顯縮??；無(wú)效，病患血人絨毛膜促性腺激素指標(biāo)無(wú)變化亦或升高，包塊無(wú)變化。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組總有效率為90.48%，常規(guī)組為71.43%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組出現(xiàn)不良情況對(duì)比

常規(guī)組發(fā)生2例病患反復(fù)性陰道出血狀況，2例發(fā)生大出血狀況，并對(duì)其及時(shí)更改治療方法，通過(guò)病灶部位切除手術(shù)、子宮瘢痕修補(bǔ)手術(shù)之后，進(jìn)一步緩解 了病患的不良癥狀，已康復(fù)出院。觀察組當(dāng)中發(fā)生3例病患陰道大出血狀況，及時(shí)采取開(kāi)腹手術(shù)治療；而2例病患出血狀況較輕，通過(guò)子宮瘢痕修補(bǔ)手術(shù)治療；同時(shí)1例病患發(fā)生陰道大量出血，出現(xiàn)失血性休克，及時(shí)選取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后再行全子宮切除術(shù)。住院8d后出院，患者無(wú)出血感染的情況。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)[3]。因麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等技術(shù)水平的提升，其已然成為現(xiàn)階段產(chǎn)婦難產(chǎn)以及部分產(chǎn)科并發(fā)癥的重要解決措施之一，在挽救產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒生命發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用，在產(chǎn)科的應(yīng)用也越來(lái)越多，導(dǎo)致CSP發(fā)病率大大提高[4]。CSP是一種特殊的異位妊娠，由于受精卵著床于患者子宮峽部瘢痕處，該處子宮壁較薄，隨著受精卵的發(fā)育增大，極易發(fā)生子宮大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要為腹痛，部分孕婦可出現(xiàn)陰道少量流血癥狀，影響生命健康，因此CSP的早期診斷和治療在臨床上具有推廣價(jià)值[5]。

通過(guò)分析可知，觀察組病患平均住院時(shí)間，切口位置包塊消除時(shí)間相比，其遠(yuǎn)低于常規(guī)裝，同時(shí)其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，觀察組有效率90.48%常規(guī)裝為71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)表明對(duì)子宮切口部位妊娠病患通過(guò)不同的治療手段均具有相應(yīng)的效果，但就治療效果，住院時(shí)間以及切口包塊消除周期幾個(gè)方面而言，觀察組具有一定的優(yōu)勢(shì)。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，臨床應(yīng)提高對(duì)CSP的重視，早診斷，早終止，早清除。甲氨蝶呤屬于抗葉酸的一種抗腫瘤藥物，其可有效阻礙二氫葉酸還原酶對(duì)腫瘤細(xì)胞所產(chǎn)生的相應(yīng)作用，抑制腫瘤生長(zhǎng)和繁殖，而對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)子宮切口部位妊娠患者實(shí)施肌內(nèi)注射和宮腔內(nèi)注射聯(lián)合超聲實(shí)行清宮治療，可以進(jìn)一步減少患者住院時(shí)間，因此，值得進(jìn)一步臨床推廣。

[1] 劉會(huì)英.探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(73):49-50.

[2] 郭敏慧.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠78例臨床治療分析[D].浙江大學(xué),2016.

[3] 張惠云.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(04):143.

[4] 周光遠(yuǎn),浦 丹,童 揚(yáng),郭貝西.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠35例的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(26):76-78.

[5] 符 君.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(12):2512-2513.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13525.02

本文編輯：吳 衛(wèi)