朱 霞

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬太鋼總醫(yī)院呼吸科，山西 太原 030003）

經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)置入氣道支架治療中央性氣道狹窄的臨床療效安全性分析

朱 霞

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬太鋼總醫(yī)院呼吸科，山西 太原 030003）

目的對(duì)中央性氣道狹窄采用經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)置入氣道支架治療的效果及方案的安全性進(jìn)行探討。方法 選取我院2015年6月～2017年4月收治的中央性氣道狹窄患者16例，均實(shí)施經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)置入氣道支架治療，就支架置入前后患者肺功能指標(biāo)變化情況及呼吸困難改善情況進(jìn)行比較，并探討并發(fā)癥等情況。結(jié)果支架治療后，患者肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治雠c治療前相比改善幅度明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論為了安全快速改善患者呼吸困難癥狀，在最短時(shí)間內(nèi)解除氣道狹窄，提高后期生存質(zhì)量，建議臨床經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)置入氣道支架治療中央性氣道狹窄。

氣道狹窄；纖維支氣管鏡；氣道支架

中央性氣道狹窄屬于臨床危重癥之一，發(fā)病原因主要包括：食道癌浸潤(rùn)、支氣管肺癌、多發(fā)軟骨炎、氣管切開(kāi)后狹窄等，患者的主要表現(xiàn)有：呼吸困難、咯血、反復(fù)肺部感染、頑固性咳嗽，嚴(yán)重合并低氧血癥，甚至可能因窒息危及生命安全。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，置入支架技術(shù)的日趨成熟，為氣道狹窄患者提供了有效的治療選擇[1]。治療時(shí)，通過(guò)支撐狹窄氣道來(lái)維持氣道官腔的內(nèi)徑，確保氣道通暢。從治療效果來(lái)看，能夠迅速改善患者的各種臨床癥狀，且方案安全性較好。為此，實(shí)驗(yàn)特意選取收治的16例中央性氣道狹窄患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2017年4月收治的中央性氣道狹窄患者16例，入院后，患者均經(jīng)胸部CT檢查，纖維支鏡檢查證實(shí)符合氣道狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除手術(shù)禁忌癥者，重大臟器功能損害者、血液系統(tǒng)疾病者等。所有患者均經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)置入氣道支架治療，女7例，男9例；按照病因分析，甲狀腺癌浸潤(rùn)氣道4例，小細(xì)胞肺癌7例，非小細(xì)胞肺癌5例，年齡32～74歲，平均（58.62±2.03）歲，狹窄部位分析：左主支氣管狹窄、右主支氣管狹窄、單純氣管狹窄分別占：5例，4例，7例。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)置入氣道支架治療，所選儀器型號(hào)是：Olympus BF-P40型纖維支氣管鏡。生產(chǎn)企業(yè)：南京微創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司，治療時(shí)，根據(jù)患者胸部CT、纖維支氣管鏡檢查確定支架長(zhǎng)度和直徑。具體操作過(guò)程是：取每位患者仰臥位，經(jīng)口放置口咽通氣道，進(jìn)行高流量鼻導(dǎo)管吸氧。此過(guò)程中，操作者還要對(duì)患者的生命體征變化情況密切進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免因血氧飽和度或心率波動(dòng)大影響治療工作順利進(jìn)行[2]。纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔插入至氣道狹窄處，首先要對(duì)狹窄范圍及遠(yuǎn)端支氣管的通暢性進(jìn)行確認(rèn)，避免因遠(yuǎn)端支氣管不通暢難以改善患者的臨床癥狀；確認(rèn)狹窄遠(yuǎn)端支氣管通暢后，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔置入導(dǎo)絲并越過(guò)狹窄處約2 cm，固定導(dǎo)絲，同時(shí)將纖維支氣管鏡退出。選擇合適的裝有支架的推送器沿著導(dǎo)絲經(jīng)鼻插入氣管，并經(jīng)另一側(cè)鼻孔將纖維支氣管插入至狹窄部位的上端同步監(jiān)視，確定到達(dá)狹窄處，在內(nèi)徑直視下逐步釋放支架，最后退出支架和推送器[3]。術(shù)后依情況讓患者服用抗生素，預(yù)防感染，復(fù)查時(shí)采用胸部CT評(píng)估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者治療前后的肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者血?dú)夥治鲎兓闆r

與治療前相比，治療后患者的血?dú)庵笜?biāo)均比較優(yōu)，數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者血?dú)夥治鲎兓闆r（s）

表1 治療前后患者血?dú)夥治鲎兓闆r（s）

治療前后 Pao2（mmHg） Sao2（%） Paco2（mmHg）治療前 51.02±5.34 82.41±8.44 64.25±11.27治療后 72.59±5.18 95.62±8.17 42.95±10.39 t 7.628 5.312 7.891 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 治療前后患者肺功能指標(biāo)分析

與治療前相比，治療后患者的肺功能指標(biāo)均比較優(yōu)，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后患者肺功能指標(biāo)分析（s）

表2 治療前后患者肺功能指標(biāo)分析（s）

治療前后 VC FEV1 PEF治療前 1.76±0.52 1.43±0.45 2.86±1.21治療后 2.84±0.49 1.88±0.56 3.84±1.32 t 3.604 2.957 4.015 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 統(tǒng)計(jì)分析患者并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)

16例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，不影響方案應(yīng)用的安全性。

3 討 論

中央性氣道狹窄的既往治療方案是手術(shù)輔助化療，雖然具有一定的療效，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥也比較多，故當(dāng)病情進(jìn)入到晚期后，不建議實(shí)施此種方案。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，氣道支架置入技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生為氣道狹窄患者帶來(lái)了希望。臨床上，常結(jié)合其他經(jīng)纖維鏡的介入治療技術(shù)，如電切、激光燈，通過(guò)支架置入迅速改善患者臨床癥狀，即呼吸困難。支架加入方法有：X線透視下導(dǎo)絲引導(dǎo)支架置入和纖維支氣管鏡直視下導(dǎo)絲引導(dǎo)支架置入。本組實(shí)驗(yàn)就后者的應(yīng)用效果做了探討，以便為中央性氣道狹窄患者提供更充沛的醫(yī)學(xué)信息。

結(jié)合研究結(jié)果顯示：治療后患者的血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療后患者的肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明：經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)置入氣道支架治療方法，可改善患者氣管狹窄程度，減慢腫瘤生長(zhǎng)速度，還能夠防止因支架穿過(guò)組織導(dǎo)致氣道黏膜出血及再次狹窄。另外，纖維支氣管鏡能順利通過(guò)患者狹窄的氣道，這樣既對(duì)支架置入及支架良好膨脹有積極的作用，又能提高治療總有效率。此外，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，16例患者中，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。但當(dāng)支架置入后，患者近期可能出現(xiàn)少量出血、咳嗽、胸骨后疼痛等，術(shù)后3天基本可自行緩解或消失，不影響治療方案的安全性特征。此外，注意治療期間，要準(zhǔn)確對(duì)患者氣到狹窄程度及置入氣道支架的直徑和長(zhǎng)度進(jìn)行評(píng)估，以便患者后續(xù)治療創(chuàng)造良好的條件。

綜上所述，保證方案安全的基礎(chǔ)上，為了快速改善患者呼吸困難癥狀，在最短時(shí)間內(nèi)解除氣道狹窄，提高后期生存質(zhì)量，建議臨床經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)置入氣道支架治療中央性氣道狹窄。

[1] 宋賢通,程艷華,劉待見(jiàn),等.經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣道支架置入治療中央性氣道狹窄48例臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(11):1169-1172.

[2] 旁洲東,陸衛(wèi)忠,藍(lán)飛燕.經(jīng)纖維支氣管鏡置入氣道支架治療氣道狹窄35例的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(12):2281-2282.

[3] 徐翠容,賈坤林,鐘曉莉,等.電子支氣管鏡下支架植入聯(lián)合氬氣刀治療惡性腫瘤引起中央氣道狹窄的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2016,21(8):1482-1485.

R655.3

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ISSN.2095-8242.2017.069.13490.02

本文編輯：趙小龍