孫開旺，趙春秀，郝 強(qiáng)

（包頭市第四醫(yī)院創(chuàng)傷手外科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

同期雙膝關(guān)節(jié)置換治療膝骨關(guān)節(jié)病的臨床療效觀察

孫開旺，趙春秀，郝 強(qiáng)

（包頭市第四醫(yī)院創(chuàng)傷手外科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的分析同期雙膝關(guān)節(jié)置換治療膝骨關(guān)節(jié)病的臨床療效。方法 針對(duì)2014年1月～2017年1月在我院行同期雙膝換的60例進(jìn)行分析，研究其臨床治療效果。結(jié)果患者在進(jìn)行手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、HSS評(píng)分明顯優(yōu)于手術(shù)前的膝關(guān)節(jié)功能狀況（P＜0.05）；60例患者的總體治療優(yōu)良率為88.33%。結(jié)論同期雙膝關(guān)節(jié)置換治療膝骨關(guān)節(jié)病的臨床療效顯著，并且預(yù)后效果佳，值得在臨床治療中推廣使用。

同期雙膝關(guān)節(jié)置換；膝骨關(guān)節(jié)?。慌R床療效

臨床上采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來治療膝關(guān)節(jié)病，其效果較佳，治療雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病的主要方式即是膝關(guān)節(jié)置換，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

針對(duì)2014年1月～2017年1月在我院行同期雙膝關(guān)節(jié)置換的60例進(jìn)行分析，其中男性患者有11例，女性患者有49例，年齡55～75歲，平均年齡為（61.43±7.12）歲，病程5～20年，平均病程為（6.57±4.46）年。

1.2 治療措施

1.2.1 術(shù)前措施

患者施予手術(shù)前，需要對(duì)其各項(xiàng)體征進(jìn)行一系列的檢查，及時(shí)對(duì)各種合并并發(fā)癥開展治療工作，有效控制患者的血壓、肺部感染狀況、血糖。術(shù)前30 min，對(duì)患者施以第二代頭孢抗生素，預(yù)防發(fā)生感染。

1.2.2 手術(shù)的方法

對(duì)患者施予腰硬聯(lián)合麻醉措施，使用止血帶。于患者的膝前正中髕旁的內(nèi)側(cè)、在屈曲姿勢(shì)下行一切口，使得患者的膝關(guān)節(jié)充分暴露出來，認(rèn)真仔細(xì)觀察患者的受傷關(guān)節(jié)面，將增厚的關(guān)節(jié)滑膜水腫實(shí)施實(shí)施切除，同時(shí)切除下脂肪墊，自患者的脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣順骨膜而下，將患者的內(nèi)側(cè)韌帶組織以及軟組織剝離直至內(nèi)側(cè)嵴。大多數(shù)情況下，外旋、外翻的度數(shù)分別為3度、5度即可將患者的股骨踝切割，切割脛骨平臺(tái)需要后傾3～5度。仔細(xì)檢查患者的膝關(guān)節(jié)間隔是否對(duì)稱，要求這一步驟在患者膝關(guān)節(jié)伸直、屈曲90度的條件下進(jìn)行。針對(duì)患者存在的特情況，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的膝內(nèi)側(cè)、內(nèi)后方骨膜進(jìn)行放松。股骨以及脛骨的假體全都使用骨水泥并予以有效的固定。對(duì)假體需要再一次的仔細(xì)檢查，確保置換完成后患者的膝關(guān)節(jié)前后以及內(nèi)外保持一定穩(wěn)定性，實(shí)施有效的止血措施，安置引流管[1]。

1.2.3 術(shù)后的護(hù)理方法

手術(shù)結(jié)束后，當(dāng)日就使用彈力繃帶對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行有效的固定，使用繃帶冷敷手術(shù)部位。對(duì)患者進(jìn)行輸血和補(bǔ)液時(shí)，要依據(jù)患者在手術(shù)時(shí)的失血量以及手術(shù)完成后的引流量來確定。通過廣譜抗生素、2周低分子肝素抗凝來預(yù)防患者在術(shù)后發(fā)生感染。安置的引流管在3日內(nèi)拔除，隨后通過X片檢查，同時(shí)通過CPM機(jī)開展康復(fù)的訓(xùn)練，首先進(jìn)行40度的屈曲，隨后逐日5～10度的遞增，除此之外，護(hù)士正確指導(dǎo)、幫助患者的膝關(guān)節(jié)自主功能康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練7天內(nèi)，可以達(dá)到被動(dòng)屈曲90度的效果。增強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理工作，加強(qiáng)預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后的5～7天，患者可以根據(jù)自身情況下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。

1.3 療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況，使用HSS評(píng)分來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分?jǐn)?shù)越高說明患者的恢復(fù)月好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法

將60例患者的有關(guān)數(shù)據(jù)使用軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（±s）表示、t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05提示收集的患者數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

60例患者的手術(shù)時(shí)長為（176.01±21.43）min，手術(shù)中的出血量為（520.03±55.04）ml，引流量（650.07±40.05）ml。

2.2 比較患者在手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能狀況

患者在進(jìn)行手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、HSS評(píng)分明顯優(yōu)于手術(shù)前的膝關(guān)節(jié)功能狀況（P＜0.05）。具體見表1。

表1 比較患者在手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能狀況（±s）

表1 比較患者在手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能狀況（±s）

時(shí)間段 n 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 HSS評(píng)分（分）手術(shù)前 60 600.01±12.53 44.23±5.51手術(shù)后 60 1050.07±7.11 88.12±6.23

2.3 統(tǒng)計(jì)患者的治療優(yōu)良率

經(jīng)過治療，60例患者中，治療效果為優(yōu)的患者例數(shù)為43例，占71.67%；治療效果為良的例數(shù)為10例，占16.67%；效果一般的例數(shù)為5例，占8.33%；效果差的例數(shù)為2例，占3.33?？傮w治療優(yōu)良率為88.33%。

3 討 論

據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)的研究表明，雙膝同期置換術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較分期置換沒有明顯差異，且該手術(shù)方式安全可靠，其治療效果不僅顯著，還能一次性實(shí)施麻醉，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短了患者的住院時(shí)長，促進(jìn)了患者膝關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)[2]。

在本次研究中，患者在進(jìn)行手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、HSS評(píng)分明顯優(yōu)于手術(shù)前的膝關(guān)節(jié)功能狀況（P＜0.05），其總體治療優(yōu)良率為88.33%。可以說，患者在手術(shù)后的進(jìn)行有效、科學(xué)的雙膝康復(fù)治療，緩解患者生理疼痛、心理壓力的同時(shí)，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，同期雙膝置換手術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)病的效果良好、可靠，預(yù)后效果佳，值得推廣。

[1]李小鑫.同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(6):1144-1146.

[2] 林治平,湯煬煬,譚宏昌,等.同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(21):3218-3219.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13483.02

本文編輯：吳 衛(wèi)