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        多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床療效及對(duì)小兒心功能的影響

        2017-12-18 01:03:20
        中國(guó)民間療法 2017年11期
        關(guān)鍵詞:心功能

        杜 燕

        (河南省南陽(yáng)市宛城區(qū)婦幼保健院,河南 南陽(yáng) 473007)

        多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床療效及對(duì)小兒心功能的影響

        杜 燕

        (河南省南陽(yáng)市宛城區(qū)婦幼保健院,河南 南陽(yáng) 473007)

        重癥肺炎;兒科;多巴酚丁胺;心功能

        重癥肺炎為兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病,具有較高的發(fā)病率。通常是由嚴(yán)重的毒血癥與缺氧造成的,若不及時(shí)控制病情進(jìn)展,會(huì)演變?yōu)橄到y(tǒng)功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、心力衰竭、心肌炎等疾病[1]。臨床通過常規(guī)治療的方式可使患兒病情得到控制,但長(zhǎng)時(shí)間使用治療效果不明顯,對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)有一定的影響。筆者給予多巴酚丁胺治療重癥肺炎患兒,治療效果較為明顯,現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

        一般資料

        選擇2014年1月—2016年1月南陽(yáng)市宛城區(qū)婦幼保健院收治的92例重癥肺炎患兒作為觀察對(duì)象,符合《兒科學(xué)》第七版中重癥肺炎合并心衰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床以三凹征、高熱、發(fā)紺、肝腫大、雙肺濕啰音、心率快、咳嗽、氣促等表現(xiàn)為主。通過X線檢查發(fā)現(xiàn)支氣管肺炎癥狀以典型狀態(tài)呈現(xiàn)。排除藥物過敏、轉(zhuǎn)院治療、治療中斷、未通過實(shí)驗(yàn)室檢查確診等患兒。其中男52例,女40例;年齡最小1個(gè)月,最大4歲,平均(2.12±1.1)歲;病程1~12 d,平均(4.62±1.1)d。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組,每組46例。分組前均征求患兒家屬意見,獲得同意且簽署知情同意書。兩組患兒入住標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        治療方法

        對(duì)照組患兒給予利尿、抗感染、吸氧等支持治療與常規(guī)對(duì)癥治療;注射多巴胺(桂林南藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H45020091),采用微量注射泵給予臨床治療,藥物劑量為4 μg/(kg·min)?;?qū)⒍喟桶?0 mg加入200~300 mL 5%葡萄糖注射液中靜滴,初始計(jì)量為75~100 μg/min滴入,以后根據(jù)患者實(shí)際情況,可加快速度或者加大濃度,但最每日最大劑量不超過500 μg/min;每日1次。

        觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予注射鹽酸多巴酚丁胺(武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040690)治療,加入200~300 mL 5%葡萄糖注射液中,通過輸液泵給予持續(xù)泵入治療,劑量為6 μg/(kg·min),每日1次。

        兩組患兒均治療3 d,治療期間觀察患兒臨床癥狀改善情況。

        治療結(jié)果

        1.療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:用藥后24~72 h內(nèi),患兒肺部啰音、呼吸困難、喘息、尿量、面色等臨床癥狀改善情況較為明顯。有效:用藥72 h后,患兒肺部啰音、呼吸困難、喘息、尿量、面色等臨床癥狀有輕微改善。無(wú)效:用藥后,患兒肺部啰音、呼吸困難、喘息、尿量、面色等臨床癥狀未改善,或者加重。

        2.結(jié)果

        (1)臨床療效比較:觀察組患兒用藥后顯效22例,有效20例,無(wú)效4例,總有效率為91.30%;對(duì)照組患兒用藥后顯效18例,有效16例,無(wú)效12例,總有效率為73.91%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        (2)心功能改善情況比較:觀察組與對(duì)照組患兒在用藥前房室瓣EA峰比值(E/A)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、左室短軸(LVSF)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等心功能指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。用藥后,觀察組患兒E/A、LVDD、LVSF、LVEF等心功能指標(biāo)比治療前有所改善,兩組患兒用藥后LVSF、LVEF比較差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 觀察組與對(duì)照組患者用藥前后心功能改善情況比較

        注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05

        討論

        小兒重癥肺炎是由支原體、病毒、細(xì)菌等病原體引起的。由于兒童自身抵抗力較差,病原體會(huì)從呼吸道進(jìn)入體內(nèi),導(dǎo)致患兒肺部組織發(fā)生炎性浸潤(rùn)、充血水腫等癥狀,促進(jìn)兒童體內(nèi)血管活性物質(zhì)分泌明顯增加,使有效通氣面積降低,導(dǎo)致通氣阻礙明顯增加。若不及時(shí)控制重癥肺炎癥狀,患兒可能會(huì)發(fā)生心功能衰竭等疾病[2]。所以,臨床在采取利尿、抗感染、吸氧等治療重癥肺炎患兒的同時(shí),還應(yīng)該應(yīng)用針對(duì)性的藥物使患兒心功能衰竭癥狀得到有效預(yù)防。多巴酚丁胺是肺血管擴(kuò)張劑藥物,直接作用于心臟β腎上腺素能受體,使心肌收縮力增強(qiáng),促進(jìn)心肌血流灌注明顯增強(qiáng),達(dá)到降低肺循環(huán)阻力,有效擴(kuò)張外周血管,恢復(fù)心臟功能,增加心排出量,降低心臟負(fù)荷等目的[3]。臨床中聯(lián)合使用多巴酚丁胺注射液與多巴胺治療重癥肺炎患兒,可明顯擴(kuò)大正性心肌的效果,可達(dá)到縮短病程,提高臨床有效性,加快肺部炎癥吸收,改善換氣功能障礙,增加肺泡呼吸有效面積,解除氣道狹窄,緩解支氣管痙攣的效果。

        本組研究結(jié)果表明,觀察組患兒通過多巴酚丁胺與多巴胺聯(lián)合治療后,總有效率高達(dá)91.30%,明顯高于單純采用多巴胺治療的對(duì)照組患兒(P<0.05)。觀察組患兒用藥后E/A、LVDD、LVSF、LVEF等心功能指標(biāo)與對(duì)照組患兒比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組研究結(jié)果與陳詠梅[4]的研究結(jié)果無(wú)明顯差別。

        綜上所述,重癥肺炎患兒通過多巴酚丁胺聯(lián)合多巴胺進(jìn)行治療,治療效果明顯,具有安全性高、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善心功能、縮短治療時(shí)間等優(yōu)勢(shì),適合臨床推廣應(yīng)用。

        [1]楊英.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的療效及對(duì)炎癥因子的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(35):5819-5821.

        [2]李海濤.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(24):4159-4161.

        [3]陳雙鳳.多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎41例及對(duì)心功能的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(19):31-32.

        [4]陳詠梅.小劑量聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(11):1344-1345.

        2017-02-07)

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