杜 燕

(河南省南陽(yáng)市宛城區(qū)婦幼保健院，河南 南陽(yáng) 473007)

多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床療效及對(duì)小兒心功能的影響

杜 燕

(河南省南陽(yáng)市宛城區(qū)婦幼保健院，河南 南陽(yáng) 473007)

重癥肺炎；兒科；多巴酚丁胺；心功能

重癥肺炎為兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病，具有較高的發(fā)病率。通常是由嚴(yán)重的毒血癥與缺氧造成的，若不及時(shí)控制病情進(jìn)展，會(huì)演變?yōu)橄到y(tǒng)功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、心力衰竭、心肌炎等疾病[1]。臨床通過常規(guī)治療的方式可使患兒病情得到控制，但長(zhǎng)時(shí)間使用治療效果不明顯，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)有一定的影響。筆者給予多巴酚丁胺治療重癥肺炎患兒，治療效果較為明顯，現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

一般資料

選擇2014年1月—2016年1月南陽(yáng)市宛城區(qū)婦幼保健院收治的92例重癥肺炎患兒作為觀察對(duì)象，符合《兒科學(xué)》第七版中重癥肺炎合并心衰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床以三凹征、高熱、發(fā)紺、肝腫大、雙肺濕啰音、心率快、咳嗽、氣促等表現(xiàn)為主。通過X線檢查發(fā)現(xiàn)支氣管肺炎癥狀以典型狀態(tài)呈現(xiàn)。排除藥物過敏、轉(zhuǎn)院治療、治療中斷、未通過實(shí)驗(yàn)室檢查確診等患兒。其中男52例，女40例；年齡最小1個(gè)月，最大4歲，平均(2.12±1.1)歲；病程1～12 d，平均(4.62±1.1)d。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。分組前均征求患兒家屬意見，獲得同意且簽署知情同意書。兩組患兒入住標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組患兒給予利尿、抗感染、吸氧等支持治療與常規(guī)對(duì)癥治療；注射多巴胺(桂林南藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020091)，采用微量注射泵給予臨床治療，藥物劑量為4 μg/(kg·min)?；?qū)⒍喟桶?0 mg加入200～300 mL 5%葡萄糖注射液中靜滴，初始計(jì)量為75～100 μg/min滴入，以后根據(jù)患者實(shí)際情況，可加快速度或者加大濃度，但最每日最大劑量不超過500 μg/min；每日1次。

觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予注射鹽酸多巴酚丁胺(武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040690)治療，加入200～300 mL 5%葡萄糖注射液中，通過輸液泵給予持續(xù)泵入治療，劑量為6 μg/(kg·min)，每日1次。

兩組患兒均治療3 d，治療期間觀察患兒臨床癥狀改善情況。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥后24～72 h內(nèi)，患兒肺部啰音、呼吸困難、喘息、尿量、面色等臨床癥狀改善情況較為明顯。有效：用藥72 h后，患兒肺部啰音、呼吸困難、喘息、尿量、面色等臨床癥狀有輕微改善。無(wú)效：用藥后，患兒肺部啰音、呼吸困難、喘息、尿量、面色等臨床癥狀未改善，或者加重。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：觀察組患兒用藥后顯效22例，有效20例，無(wú)效4例，總有效率為91.30%；對(duì)照組患兒用藥后顯效18例，有效16例，無(wú)效12例，總有效率為73.91%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(2)心功能改善情況比較：觀察組與對(duì)照組患兒在用藥前房室瓣EA峰比值(E/A)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、左室短軸(LVSF)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。用藥后，觀察組患兒E/A、LVDD、LVSF、LVEF等心功能指標(biāo)比治療前有所改善，兩組患兒用藥后LVSF、LVEF比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者用藥前后心功能改善情況比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

討論

小兒重癥肺炎是由支原體、病毒、細(xì)菌等病原體引起的。由于兒童自身抵抗力較差，病原體會(huì)從呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致患兒肺部組織發(fā)生炎性浸潤(rùn)、充血水腫等癥狀，促進(jìn)兒童體內(nèi)血管活性物質(zhì)分泌明顯增加，使有效通氣面積降低，導(dǎo)致通氣阻礙明顯增加。若不及時(shí)控制重癥肺炎癥狀，患兒可能會(huì)發(fā)生心功能衰竭等疾病[2]。所以，臨床在采取利尿、抗感染、吸氧等治療重癥肺炎患兒的同時(shí)，還應(yīng)該應(yīng)用針對(duì)性的藥物使患兒心功能衰竭癥狀得到有效預(yù)防。多巴酚丁胺是肺血管擴(kuò)張劑藥物，直接作用于心臟β腎上腺素能受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，促進(jìn)心肌血流灌注明顯增強(qiáng)，達(dá)到降低肺循環(huán)阻力，有效擴(kuò)張外周血管，恢復(fù)心臟功能，增加心排出量，降低心臟負(fù)荷等目的[3]。臨床中聯(lián)合使用多巴酚丁胺注射液與多巴胺治療重癥肺炎患兒，可明顯擴(kuò)大正性心肌的效果，可達(dá)到縮短病程，提高臨床有效性，加快肺部炎癥吸收，改善換氣功能障礙，增加肺泡呼吸有效面積，解除氣道狹窄，緩解支氣管痙攣的效果。

本組研究結(jié)果表明，觀察組患兒通過多巴酚丁胺與多巴胺聯(lián)合治療后，總有效率高達(dá)91.30%，明顯高于單純采用多巴胺治療的對(duì)照組患兒(P<0.05)。觀察組患兒用藥后E/A、LVDD、LVSF、LVEF等心功能指標(biāo)與對(duì)照組患兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組研究結(jié)果與陳詠梅[4]的研究結(jié)果無(wú)明顯差別。

綜上所述，重癥肺炎患兒通過多巴酚丁胺聯(lián)合多巴胺進(jìn)行治療，治療效果明顯，具有安全性高、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善心功能、縮短治療時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊英.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的療效及對(duì)炎癥因子的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(35):5819-5821.

[2]李海濤.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(24):4159-4161.

[3]陳雙鳳.多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎41例及對(duì)心功能的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(19):31-32.

[4]陳詠梅.小劑量聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(11):1344-1345.

2017-02-07)