喬通湖

(山西省介休市中醫(yī)醫(yī)院，山西 介休 032000)

降糖益腎湯配合西藥治療早期糖尿病腎病的臨床觀察

喬通湖

(山西省介休市中醫(yī)醫(yī)院，山西 介休 032000)

降糖益腎湯；糖尿病腎病；臨床觀察

糖尿病是一種代謝性疾病，是由胰島素分泌不足或胰島素作用障礙而導(dǎo)致的。長時(shí)間代謝紊亂和高血糖會(huì)使全身組織器官衰竭，尤其是對(duì)周圍神經(jīng)、視網(wǎng)膜、心血管及腎臟的損傷影響較大。嚴(yán)重的患者會(huì)引起酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)發(fā)生紊亂等急性并發(fā)酮癥酸中毒和高滲昏迷，其中最嚴(yán)重的疾病是糖尿病腎病[1]。另外，腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變和血脂代謝不正常都會(huì)導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生。筆者采用降糖益腎湯配合西藥治療早期糖尿病腎病，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2012年12月—2016年11月介休市中醫(yī)醫(yī)院門診收治且診斷為早期糖尿病腎病的100例患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組男28例，女22例；平均年齡(51.24±6.46)歲；平均病程(4.41±0.28)年。對(duì)照組男27例，女23例；平均年齡(50.80±6.78)歲；平均病程(4.30±0.34)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確的糖尿病史，且在糖尿病發(fā)生和發(fā)展過程中輕度或重度出現(xiàn)尿微量蛋白增高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷的患者；②年齡18～70歲；③患者知情且自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓病患者、腎炎患者和心力衰竭患者；②肝臟等重要器官出現(xiàn)病變的患者；③哺乳期女性；④精神類疾病患者。

治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，包括口服降糖藥物或注射胰島素等，并服用阿魏酸哌嗪片，100～200 mg。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用降糖益腎湯加減。藥物組成：生黃芪30 g，人參10 g，五味子8 g，茯苓25 g，麥門冬10 g，澤瀉10 g，山藥30 g，山茱萸10 g，熟地黃20 g，黃精20 g，當(dāng)歸10 g，丹參10 g，金櫻子20 g，芡實(shí)30 g，牡丹皮9 g。水煎服，每日2次。兩組觀察及治療周期均為3個(gè)月。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。治療結(jié)果按照療效進(jìn)行分級(jí)，分別為0、1、2、3分，并進(jìn)行癥狀積分[3]。顯效：臨床癥狀和體征有很大的改善，證候積分降低70%以上。有效：臨床癥狀和體征都有所好轉(zhuǎn)，證候積分降低30%以上。無效：臨床癥狀和體征沒有任何改變，甚至加重，證候積分降低30%以下。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：觀察組顯效率、有效率及總有效率均高于對(duì)照組，提示觀察組療效遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)治療后理化指標(biāo)變化情況比較：理化指標(biāo)包括空腹血糖、血尿素氮、血肌酐、糖化血紅蛋白(HbAlc)和尿微量白蛋白。兩組治療后與治療前理化指標(biāo)情況比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后理化指標(biāo)情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療后理化指標(biāo)變化情況比較

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

(3)治療后病情改善情況比較：兩組治療后與治療前病情改善情況比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后病情改善情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明觀察組治療后病情改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者治療后病情改善情況比較

注：與治療前比較▲P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病腎病已經(jīng)成為腎病的第二位發(fā)病病因，僅次于腎小球腎炎。該病代謝方式極其復(fù)雜，一旦發(fā)展到末期，治療較為麻煩，比其他腎臟疾病更難治療，所以及時(shí)預(yù)防治療對(duì)于延緩糖尿病腎病進(jìn)程是非常關(guān)鍵的。糖尿病腎病的發(fā)病原因非常復(fù)雜，如遺傳因素、腎臟血液流動(dòng)異常、高血糖、高血壓和血管活性物質(zhì)代謝異常等。糖尿病腎病是由多種原因造成的，尤其是高血糖。高血糖會(huì)使患者機(jī)體產(chǎn)生氧化應(yīng)激發(fā)生，反應(yīng)后產(chǎn)生的活性氧會(huì)嚴(yán)重?fù)p害血管內(nèi)皮細(xì)胞，最后使細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生增殖，對(duì)腎臟造成較大的傷害。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活壓力不斷提高，生活節(jié)奏和飲食也不規(guī)律，出現(xiàn)高血糖的幾率增加，從而患糖尿病的幾率也增加[4]。糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)屬于“水腫”“消渴”“虛勞”范疇，其發(fā)病機(jī)制為陰陽兩虛，陽盛陰衰，氣血盈虧，血脈不通，消渴日久，最后導(dǎo)致精微外泄。該病不僅氣虛、腎虛，還伴隨其他病證，因此其治病原則為益氣補(bǔ)腎，降低血糖及血脂。降糖益腎湯中，黃芪補(bǔ)氣血，擴(kuò)張血管，以此消除患者的蛋白尿[5]。太子參較為溫和，益氣可補(bǔ)肺氣，肺氣旺盛導(dǎo)致臟腑組織器官之氣旺盛；麥門冬甘寒，能潤肺生津，去乏清熱，將太子參和麥門冬結(jié)合使用，可益氣養(yǎng)陰；五味子味酸，能潤肺止汗，止渴生津。3種藥物合用益氣養(yǎng)陰。山藥補(bǔ)益脾陰，熟地黃滋補(bǔ)腎肺，山茱萸補(bǔ)氣養(yǎng)肝，三藥合用，有滋養(yǎng)肝、腎、脾之功效。熟地黃的用量較大，是山藥和山茱萸之和，取其補(bǔ)腎陰為主，加之配伍澤瀉利濕濁，可預(yù)防熟地黃滋補(bǔ)之氣外泄。牡丹皮可清瀉相火，抵制山茱萸的溫澀之性；茯苓補(bǔ)脾濕，三藥合用，效果較佳。中藥藥理研究證實(shí)，山藥是治療糖尿病的主要藥物；丹參利水去污，活血祛瘀；黃芪降低體內(nèi)的蛋白尿，保護(hù)腎功能，降低血糖，調(diào)整免疫調(diào)節(jié)功能，阻止NO的產(chǎn)生[6]。本組觀察中把丸散換為湯劑，其主要功效為滋補(bǔ)肝腎，固精化濁，滋補(bǔ)虛氣。

近年來，中醫(yī)在治療糖尿病方面已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，尤其是在延緩和控制病情方面，已經(jīng)取得了明顯的療效。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的方法值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]秦瑞君，閆菊.益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎活血方劑治療早期糖尿病腎病的臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014,11(5):78-79.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:156.

[3]林蘭.糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2010:28-37.

[4]鄧順有,范萍,張征,等.滋腎活血法聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(1):37-39.

[5]孟憲杰,陳桂芝,陳好利,等.蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)在糖尿病腎病標(biāo)記物的應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(7):754-756.

[6]楊威嚴(yán),史耀勛.結(jié)腸透析機(jī)治療糖尿病腎病腎功能不全的臨床觀察及護(hù)理[J].中國民間療法,2014,22(2):74-75.

2017-04-11)