鄭緒國 包丹艷

(1.公安海警學(xué)院醫(yī)院，浙江 寧波 3158012.寧波市鄞江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)

手術(shù)加中藥外敷聯(lián)合骨創(chuàng)治療儀綜合治療創(chuàng)傷骨科疾病的臨床療效

鄭緒國1包丹艷2

(1.公安海警學(xué)院醫(yī)院，浙江 寧波 3158012.寧波市鄞江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)

中藥外敷；骨創(chuàng)治療儀；創(chuàng)傷骨科；臨床療效

在創(chuàng)傷骨科疾病的臨床治療中，傳統(tǒng)的治療方法常出現(xiàn)骨感染、骨不連及軟組織損傷等問題，嚴(yán)重影響治療效果。中西醫(yī)結(jié)合治療具有中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢，其指導(dǎo)思想與治療原則與中醫(yī)正骨有極大關(guān)系，以化瘀活血，祛瘀生新；筋骨并重，動靜結(jié)合；筋能束骨，骨肉相連；煨膿生肌、生肌祛腐等原則為指導(dǎo)發(fā)展完善，與骨組織的生物性能相適應(yīng)，符合生物力學(xué)，以提高治療的安全性和有效性[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法(即手術(shù)+中藥外敷+骨創(chuàng)治療儀)治療64例創(chuàng)傷骨科疾病患者，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2015年1月—2016年3月在公安海警學(xué)院醫(yī)院創(chuàng)傷骨科治療的患者128例，其中男77例，女51例；年齡24～64歲，平均(43.29±11.21)歲；病情分類：股骨干骨折43例，小腿脛腓骨開放性骨折17例，脛骨干骨折34例，軟組織嚴(yán)重?fù)p傷19例，骨感染15例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組64例。對照組男38例，女26例，平均年齡(43.29±11.21)歲；治療組男31例，女33例，平均年齡(45.29±13.01)歲。兩組患者的基本資料及病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者病情分類見表1。

表1 治療組與對照組患者基本病情比較(例)

治療方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前麻醉后從外側(cè)入路切開復(fù)位，術(shù)后給予抗生素積極預(yù)防感染。清創(chuàng)后采用石膏固定、牽引或采用鋼板內(nèi)固定的方法。

治療組在西醫(yī)常規(guī)手術(shù)的基礎(chǔ)上加用中藥外敷和骨創(chuàng)治療儀聯(lián)合治療[2]。早期可外敷定痛膏活血化瘀消腫止痛，中期可外敷接骨續(xù)筋膏強(qiáng)健筋骨，后期可外敷萬應(yīng)膏疏經(jīng)通絡(luò)。如有皮膚缺損直徑達(dá)到3～4.5 cm和皮下組織缺損2～2.5 cm的患者，應(yīng)用燒傷濕潤膏紗條外敷[3]。如患者出現(xiàn)張力水皰時，要靜脈滴注20%甘露醇200 mL，每日1次。對于軟組織創(chuàng)傷面積過大的患者，在清創(chuàng)后要使用生肌膏紗布換藥，待創(chuàng)傷面積縮小后進(jìn)行下一步治療。如患者軟組織或骨出現(xiàn)感染癥狀時，應(yīng)給予手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)，之后用祛腐生肌散引流排膿，待膿全部排凈后用甲硝唑聯(lián)合慶大霉素進(jìn)行沖洗消毒，外用生肌膏紗條[4]。治療組患者均配合骨創(chuàng)治療儀輔助治療。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。①消腫止痛的評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：6 d內(nèi)消腫止痛。良：7～11 d消腫止痛?？?12～15 d消腫止痛。差：16 d以上消腫止痛。②軟組織修復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):修復(fù)期為7～10 d。良:修復(fù)期為11～14 d?？?修復(fù)期為15～18 d。差:修復(fù)期在18 d以上。③骨痂出現(xiàn)的評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：2周內(nèi)出現(xiàn)骨痂。良：3周內(nèi)出現(xiàn)骨痂?？桑?～5周出現(xiàn)骨痂。差：6周及以上出現(xiàn)骨痂?？們?yōu)良率=優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

(1)消腫止痛療效比較：治療組患者消腫止痛時間優(yōu)于對照組患者，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.631，P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者消腫止痛療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)軟組織修復(fù)療效比較：治療組患者軟組織修復(fù)優(yōu)良率為100.0%，對照組患者軟組織修復(fù)優(yōu)良率為23.4%，治療組效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.314，P<0.05)。見表3。

表3 治療組與對照組患者軟組織修復(fù)療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(3)骨痂出現(xiàn)療效比較：治療組患者骨痂出現(xiàn)時間優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.631，P<0.05)。見表4。

表4 治療組與對照組患者骨痂出現(xiàn)療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(4)骨折愈合時間比較：治療組患者的骨折愈合時間均低于對照組骨折愈合時間，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 治療組與對照組患者骨折愈合時間比較(周)

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)傷骨科患者中經(jīng)常出現(xiàn)骨感染、大面積軟組織損傷等情況，這些因素及患者的健康情況都有可能制約和影響骨折的愈合。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方式都是先以手術(shù)復(fù)位，再采用鋼板或石膏進(jìn)行固定，然后輔以康復(fù)治療。這種治療方法雖然可以解決骨骼和軟組織斷裂的問題，但骨痂的早期形成來自于軟組織的血液供給，所以血運(yùn)的通暢與否影響著骨折愈合的速度。中醫(yī)療法可以通過活血化瘀、清熱解毒、祛腐生新等方法促進(jìn)軟組織生長，對早期骨痂的形成有很大幫助。結(jié)合骨創(chuàng)治療儀的使用可以通過交變電磁場使人體內(nèi)部產(chǎn)生感應(yīng)電流，吸收水腫，抑制炎癥和纖維化過程，通過酶的作用促進(jìn)細(xì)胞代謝，加速骨痂形成[5-6]。且能夠通過誘使骨生成細(xì)胞產(chǎn)生骨生長因子，如骨形態(tài)發(fā)生蛋白及轉(zhuǎn)化生長因子等加速纖維軟骨鈣化，使鈣離子和自由磷增加，修復(fù)損傷的微血管，改善局部血液循環(huán)，使生理性關(guān)閉的微血管重新開放，有效改善骨膜供血，分化骨膜細(xì)胞，促進(jìn)骨折愈合，加速骨痂生成[7-8]。

本次觀察治療組患者采取手術(shù)、中藥外敷及骨創(chuàng)治療儀綜合治療創(chuàng)傷骨科疾病，內(nèi)外兼顧，標(biāo)本兼治[9-10]，加快修復(fù)創(chuàng)傷組織，重建骨骼和軟組織的連續(xù)性，增加骨的抗感染能力，使肢體功能得到迅速恢復(fù)，治療效果明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)傳統(tǒng)療法，值得臨床推廣。

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2017-02-07)