宋躍峰，孫軍娜，王玉分

（河南省漯河市中心醫(yī)院暨漯河醫(yī)專一附院 影像科，河南 漯河 462600）

PET-CT在肺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)中的指引作用

宋躍峰，孫軍娜，王玉分

（河南省漯河市中心醫(yī)院暨漯河醫(yī)專一附院 影像科，河南 漯河 462600）

目的探討PET-CT在肺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)中的指引作用。方法收集該院2014年10月‐2016年2月92例行肺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)治療患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各46例。觀察組患者在PET-CT指引下行肺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)照組患者行常規(guī)系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，比較兩組患者術(shù)中切除淋巴結(jié)病理學(xué)結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組患者切除淋巴結(jié)數(shù)量顯著低于對(duì)照組患者（P ＜0.05）；觀察組患者術(shù)中切除淋巴結(jié)病理陽性率為65.09%（179/275），顯著高于對(duì)照組患者的35.31%（262/742）（P ＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%（4/46），顯著低于對(duì)照組患者的21.74%（10/46）（P ＜0.05）；隨訪1年結(jié)果顯示，兩組均無死亡患者，觀察組患者復(fù)發(fā)率為4.35%（2/46），略低于對(duì)照組患者的6.52%（3/46）（P ＞0.05）。結(jié)論P(yáng)ET-CT應(yīng)用于肺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)中可發(fā)揮良好的指引作用，有效控制淋巴結(jié)切除數(shù)量，并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

肺癌；淋巴結(jié)清掃術(shù)；PET-CT

肺癌是我國(guó)發(fā)病率較高的癌癥之一，這類惡性腫瘤進(jìn)展較快、惡性程度較高，肺癌根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療是治療該病的主要方法。肺癌淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，因而手術(shù)治療中需進(jìn)行肺門縱隔淋巴結(jié)清掃，但是肺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)復(fù)雜且創(chuàng)傷大，需探索一種更為安全、可靠且相對(duì)簡(jiǎn)便的清掃方式[1]。PET-CT是一種無創(chuàng)的肺癌分期技術(shù)，可在淋巴結(jié)清掃術(shù)中發(fā)揮指引作用，本次研究收集2014年10月‐2016年2月92例行肺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的患者，探討PET-CT在肺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)中的指引作用，旨在進(jìn)一步提升肺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)水平

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2014年10月‐2016年2月92例行肺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各46例。兩組患者術(shù)前病理或術(shù)中冰凍病理證實(shí)為肺癌[2]。所有患者均自愿參與本次研究，符合肺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組患者，男28例，女18例；年齡48～70歲，中位年齡59歲；病理分型：中央型25例，周圍型21例；組織學(xué)分型：腺癌23例，鱗癌16例，大細(xì)胞癌7例。對(duì)照組患者，男27例，女19例；年齡47～70歲，中位年齡58歲；病理分型：中央型26例，周圍型20例；組織學(xué)分型：腺癌23例，鱗癌16例，大細(xì)胞癌7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性

1.2 方法

觀察組患者術(shù)前行PET-CT檢查，并在PETCT指引下行肺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)高代謝或者可疑高代謝的淋巴結(jié)區(qū)域標(biāo)記為陽性區(qū)域，術(shù)中常規(guī)先切除患側(cè)肺葉，隨后重點(diǎn)清掃PET-CT陽性/可疑區(qū)域，切除淋巴結(jié)及周圍脂肪組織，并對(duì)組織取樣，送病理檢驗(yàn)。對(duì)照組患者常規(guī)行系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，先切除患側(cè)肺葉，再行縱隔淋巴結(jié)清掃。兩組患者術(shù)后均行輔助化療4～6周。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中切除的淋巴結(jié)數(shù)量，并將其送病理檢查，統(tǒng)計(jì)每個(gè)淋巴結(jié)病理學(xué)檢查結(jié)果，并計(jì)算術(shù)中切除淋巴結(jié)的陽性率；統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（包括：術(shù)后切口感染、乳糜胸和內(nèi)出血等）；統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1年隨訪情況，并根據(jù)患者來院復(fù)查的影像學(xué)檢查以及腫瘤指標(biāo)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率和生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中切除淋巴結(jié)病理學(xué)結(jié)果情況比 較

觀察組患者切除淋巴結(jié)數(shù)量為275個(gè)，顯著少于對(duì)照組患者的742個(gè)（χ2=7.162，P =0.011）；觀察組患者術(shù)中切除淋巴結(jié)病理陽性率為65.09%（179/275）,顯著高于對(duì)照組患者的35.31%（262/742）（χ2=5.689，P =0.017）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察患者組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%（4/46），顯著低于對(duì)照組患者的21.74%（10/46），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)情況和死亡情況比較

術(shù)后隨訪1年結(jié)果顯示，兩組均無死亡患者；觀察組患者復(fù)發(fā)率為4.35%（2/46），略低于對(duì)照組患者的6.52%（3/46），兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.147，P =0.517）。

3 討論

近年來，PET-CT技術(shù)逐漸成熟，可為臨床診斷提供詳盡的病灶信息，同時(shí)也可顯示病灶的精確解剖位置，對(duì)于肺癌診斷價(jià)值較高，在肺癌手術(shù)中指引應(yīng)用也逐漸增多[3]。肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)是肺癌手術(shù)的一個(gè)重要組成部分，常規(guī)肺癌淋巴結(jié)清掃范圍大、切除數(shù)量多、創(chuàng)傷大、手術(shù)繁瑣、不利于患者術(shù)后恢復(fù)且臨床應(yīng)用限制較多[4]。PET-CT可靈敏的發(fā)現(xiàn)早期腫瘤和惡性病變淋巴結(jié)，并確定其性質(zhì)，醫(yī)生可在術(shù)前劃定高代謝或者可疑為高代謝的淋巴結(jié)區(qū)域，縮小術(shù)中清掃范圍，故可有效降低淋巴結(jié)切除數(shù)量并保證切除的陽性率[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中切除淋巴結(jié)病理陽性率為65.09%，顯著高于對(duì)照組患者的35.31%（P ＜0.05），由此說明經(jīng)PET-CT指引后有效避免不必要的淋巴結(jié)切除，同時(shí)提高切除的準(zhǔn)確性，最大限度降低了手術(shù)損傷。

選擇何種清掃方式、如何劃定清掃范圍是肺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，而PET-CT對(duì)于肺癌病灶掃描具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確的優(yōu)勢(shì)，有助于解決清掃方式、清掃范圍的難題，并降低手術(shù)帶來的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，顯著低于對(duì)照組患者的21.74%（P ＜0.05），該結(jié)果與以下結(jié)論相符，系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃范圍較大的多根據(jù)操作者視覺和觸覺評(píng)估是否切除，而大面積的清掃和切除必然會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，而經(jīng)PET-CT指引下行肺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)則直接明確了清掃范圍和陽性/可疑淋巴結(jié)，手術(shù)目標(biāo)明確，損傷較少，而大面積清掃引發(fā)的并發(fā)癥也相對(duì)較少。此外，本次研究對(duì)比分析了兩組患者術(shù)后1年的隨訪結(jié)果，隨訪1年后顯示兩組患者均無死亡患者，觀察組患者復(fù)發(fā)率為4.35%，略低于對(duì)照組患者的6.52%（P ＞0.05），提示經(jīng)PET-CT指引下行肺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，未影響近期手術(shù)效果，但是仍需進(jìn)一步長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和追蹤。

綜上所述，PET-CT應(yīng)用于肺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)中可發(fā)揮良好的指引作用，有效控制淋巴結(jié)切除數(shù)量，并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]馬日新,曾格林,呂慶幫,等.PET-CT在肺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)中的指引作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(5):720-722.

[2]方子文.電視胸腔鏡下解剖性肺段切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃在IB期老年高危非小細(xì)胞肺癌患者切除術(shù)后生存及預(yù)后因素的研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2016.

[3]陳丹丹.18F-FDG PET/CT在子宮內(nèi)膜癌診斷及術(shù)后監(jiān)測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2016.

[4]邵亭亭,于麗娟,李迎辭,等.PET/CT密度比與攝取比判斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究[J].中國(guó)肺癌雜志,2015,18(3):155- 160.

[5]郝少雨,韓丹,張百江,等.18F-脫氧葡萄糖PET-CT在鑒別周圍性非小細(xì)胞肺癌陽性前哨淋巴結(jié)中的價(jià)值[J].中華胸部外科電子雜志,2015,5(1):48-54.

[6]薛慶明,劉海君,胡潤(rùn)磊.PET/CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷意義[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,5(5):63-64.

[7]李迎辭,于麗娟,陸佩歐,等.PET/CT診斷肺部病變患者縱隔內(nèi)良性淋巴結(jié)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,8(12):1981-1984.

[8]王烽,田鋒,佟玉筠.PET-CT在周圍型非小細(xì)胞肺癌N分期及淋巴結(jié)清掃中的價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,5(2):609-612.

R443.8

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.026

2017-06-30

（劉東京 編輯）