陳俊欣，韋鈺衡，黃海怡

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 內科，廣東 佛山 528211）

探討地西泮急診治療不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死的臨床療效

陳俊欣，韋鈺衡，黃海怡

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 內科，廣東 佛山 528211）

目的分析地西泮作用在不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死治療中的臨床效果。方法選取2015年8 月‐2016年12月該院收治的64例不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死患者進行分組研究，將其隨機分為觀察組和對照組；對照組參照最新指南推薦藥物治療，觀察組在對照組治療基礎上加入地西泮治療。結果觀察組患者心絞痛癥狀緩解有效率和心電圖改善有效率分別為96.97%、87.88%，均高于對照組患者的87.10%、74.19%（P ＜0.05）；觀察組患者嚴重心性事件發(fā)生率為3.03%，明顯低于對照組患者的19.36%（P ＜0.05）。結論在不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死患者的治療中加入地西泮可在提升療效的同時降低嚴重心性事件的發(fā)生，方法經(jīng)研究驗證可在實踐中予以運用。

不穩(wěn)定性心絞痛；非ST段抬高性心肌梗死；地西泮；心性事件

從臨床實踐來看，不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死是一種以老年人為主要患病人群的疾病，近幾年來發(fā)病率呈增長趨勢；從治療的角度來看，皮冠狀動脈介入術、冠狀動脈旁路移植術等手術方式，雖然能夠從根本上抑制心源性猝死、急性ST段抬高性心肌梗死及惡性心律失常等嚴重心血管不良事件的發(fā)生[1]，但治療的費用過于昂貴，在經(jīng)濟基礎薄弱或基礎醫(yī)療設施薄弱的地區(qū)難以推廣，為找到更加有利于推廣的治療方法，本研究將重點探討地西泮在該疾病治療中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年8月‐2016年12月收治的64例不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者33例，男20例，女13例；年齡61～72歲，中位年齡64.9歲；病程2～4（3.0±1.1）年。對照組患者31例，男17例，女14例；年齡62～73歲，中位年齡65.5歲；病程2～4（2.8±0.8）年。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理會認證，患者及家屬對于研究知情并同意；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者參照最新指南推薦藥物治療，具體方法為：患者若無氯吡格雷使用史，則選取300 mg氯吡格雷，1次/d，若有氯吡格雷使用史則維持過往的藥物使用劑量；患者若無阿司匹林使用史，則選取300 mg阿司匹林，1次/d，若有阿司匹林使用史，則在原劑量基礎上增加100 mg，當天服用，之后穩(wěn)定劑量100 mg/次，1次/d；并選取40 mg氟伐他汀，1次/d；12 h/次口服美托洛爾25 mg；12 h/次皮下注射1 mg/kg低分子肝素[2]。觀察組患者在上述藥物使用方法的基礎上增加地西泮治療，具體方法為：選取地西泮10 mg/次，于就診15 min內肌肉注射，1次/d。

1.3 評價指標

比較兩組患者心絞痛癥狀緩解情況：①無效為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不顯著，持續(xù)時間不變或延長，部分患者出現(xiàn)心源性休克、急性左心衰竭等不良事件；②有效為心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間較治療前減少＞50%；③顯效為主要癥狀消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少＞70%[3]；④ 心絞痛癥狀緩解總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù) ×100%。

比較兩組患者的心電圖療效：①顯效為心電圖恢復正常；②有效為ST段改善＞50%或T波轉為直立；③無效為未達到上述2項標準；④心電圖療效總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。病程以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心絞痛癥狀緩解情況比較

經(jīng)治療，觀察組患者心絞痛癥狀緩解總有效率為96.97%（32/33），優(yōu)于對照組患者的87.10%（27/31），兩組患者心絞痛癥狀緩解總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心電圖療效情況比較

經(jīng)治療，觀察組患者心電圖療效總有效率為87.88%（29/33），高于對照組患者的74.19%（23/31），兩組患者心電圖療效總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者嚴重心性事件發(fā)生情況比較

護理資料匯總提示，觀察組患者嚴重心性事件發(fā)生率為3.03%（1/33），低于對照組患者的19.36%（6/31），兩組患者嚴重心性事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表1 兩組患者心絞痛癥狀緩解情況比較 例

表2 兩組患者心電圖療效情況比較 例

表3 兩組患者嚴重心性事件發(fā)生情況比較

3 討論

從臨床來看，不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死是引起嚴重不良心血管事件的危險因素之一[4]，對患者的生命安全會造成直接性的威脅。而皮冠狀動脈介入術、冠狀動脈旁路移植術等手術治療方法受技術和價格的影響，難以大面積的推廣。有研究顯示地西泮屬于長效苯二氮卓類藥物的一種，能夠有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床上對其作用機制尚未完全掌握，經(jīng)分析可能與Gamma-aminobutyric acid（γ-氨基丁酸）抑制性神經(jīng)遞質作用有關[5]。

從本次研究的應用情況來看，該藥物能夠在相對比較短的時間內改善心肌梗死患者的心絞痛癥狀，其原因除去抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，還與改善患者由于疾病引起的負面情緒而導致的心肌耗氧量增加有關[6]。秦小奎[7]在對148例不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死患者的研究中，分別對72例患者實施了早期冠狀動脈造影檢查及介入治療，另外76例患者接受了阿司匹林，確認患者無禁忌證后使用β受體阻滯劑、轉換酶抑制劑、血管緊張素以及降脂類藥物治療，治療24個月后隨訪顯示，早期介入治療患者死亡7例（9.72%），另有2例患者在隨訪期間發(fā)生心肌梗死；而藥物治療的76例患者，心絞痛復發(fā)41例（53.95%），各項數(shù)據(jù)提示早期介入治療的效果優(yōu)于藥物治療，但治療效果不及本次研究所使用的藥物，也從側面提示了地西泮治療的可行性。

本研究結果顯示，觀察組患者心絞痛癥狀緩解總有效率、心電圖改善總有效率分別為96.97%、87.88%，均高于對照組患者的87.10%、74.19%（P ＜0.05）；觀察組患者嚴重心性事件發(fā)生率明顯低于對照組患者（P ＜0.05）。以上結果提示地西泮的應用效果好且安全性高，這與文獻資料的記載基本吻合[8-10]。

綜上所述，不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段心肌梗死是臨床上危險性比較高的一類疾病，而在治療中加入地西泮可有效提升治療效果，且該方法安全性較好，值得在臨床中借鑒。

[1]王云霞.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療探討[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2016,4(33):39.

[2]尹揚光,史忠,趙曉輝,等.地西泮急診治療不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死的臨床研究[J].重慶醫(yī)學,2010,39(15):2009-2011,2014.

[3]王紹偉.藥物支架聯(lián)合鹽酸替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死介入治療的有效性及安全性研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學,2012.

[4]劉如晨.AngioJet血栓抽吸導管在高血栓負荷的急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應用研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學,2016.

[5]湯瑋.急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術前負荷劑量阿托伐他汀治療長期療效觀察[D].石家莊:河北醫(yī)科大學,2013.

[6]范書英,于長安,黎娜,等.非ST段抬高心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛患者血漿脂肪激素Chemerin水平及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(17):1945-1948.

[7]秦小奎.早期介入和藥物治療不穩(wěn)定性心絞痛與非ST段抬高急性心肌梗死[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(4):132-133.

[8]Yaareb J.Mousa,Fouad K.Mohammad.Effects of hydrogen peroxide on diazepam and xylazine sedation in chicks[J].Interdisciplinary Toxicology,2012,5(4):179-183.

[9]Karl J,Lackner.Laboratory diagnostics of myocardial infarction–troponins and beyond[J].Clinical Chemistry and Laboratory Medicine,2013,51(1):83-89.

[10]Nedelcu C,Ulmeanu V,Tuta L.Acute myocardial infarction with multiple mechanical complications[J].ARS Medica Tomitana,2016,22(1):25-29.

R541.4

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.025

2017-07-18

（劉東京 編輯）