楊虹，亓華云，賈志敏

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 深圳 518116）

綜合康復(fù)治療四肢周圍神經(jīng)損傷的療效觀察

楊虹，亓華云，賈志敏

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 深圳 518116）

目的研究并探討綜合康復(fù)治療對(duì)四肢周圍神經(jīng)損傷的臨床療效。方法選取2012年1月‐2016年12月該院接受治療的60例四肢周圍神經(jīng)損傷患者納入研究，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將其隨機(jī)分為兩組，每組患者各30例，對(duì)照組患者接受電刺激治療，觀察組患者接受綜合康復(fù)治療，比較兩組患者的臨床療效、神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及肢體功能評(píng)分情況。結(jié)果觀察組患者總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對(duì)照組患者的73.33%（22/30）（P＜0.05）；兩組患者治療后正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯優(yōu)于同組患者治療前（P＜0.05）；治療后觀察組患者正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；兩組患者治療后肢體功能評(píng)分明顯高于同組患者治療前（P＜0.05）；治療后觀察組患者肢體功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)四肢周圍神經(jīng)損傷患者實(shí)施綜合康復(fù)治療具有顯著的康復(fù)治療效果，可有效加快四肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)周圍神經(jīng)細(xì)胞自我修復(fù)，進(jìn)而提高四肢活動(dòng)功能。

周圍神經(jīng)損傷；綜合康復(fù)治療；電刺激

周圍神經(jīng)損傷屬于臨床上常見疾病，主要是由于外力作用導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷，多發(fā)生于四肢，導(dǎo)致四肢神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，影響四肢功能活動(dòng)，故臨床上應(yīng)對(duì)周圍神經(jīng)損傷進(jìn)行積極的康復(fù)治療[1-2]。本研究旨在探討綜合康復(fù)治療對(duì)四肢周圍神經(jīng)損傷的臨床療效，為此，將2012年1月‐2016 年12月在本院接受治療的60例四肢周圍神經(jīng)損傷患者納入研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月‐2016年12月在本院接受治療的60例四肢周圍神經(jīng)損傷患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為周圍神經(jīng)損傷者；神經(jīng)損傷部位為四肢神經(jīng)損傷者；對(duì)本研究知情同意并自愿參與者；排除意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙以及精神障礙等患者。

采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將研究對(duì)象分為兩組，每組患者各30例。對(duì)照組患者，年齡22～67歲，中位年齡52.0歲；男16例，女14例。觀察組患者，年齡21～70歲，中位年齡52.5歲；男17例，女13例。本研究事先經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批 準(zhǔn)；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受電刺激治療，根據(jù)患者周圍神經(jīng)損傷部位選擇相應(yīng)的穴位，采用毫針對(duì)穴位進(jìn)行針刺，得氣后，將電針儀連接至穴位皮膚，采取疏密波模式，持續(xù)輸出電量，直至電刺激處的肌肉出現(xiàn)明顯跳動(dòng)，1次/d，連續(xù)治療6周。

觀察組患者接受綜合康復(fù)治療，即在電刺激治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體情況選擇康復(fù)訓(xùn)練方案，具體如下：①運(yùn)動(dòng)治療 固定好受累肢體各關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)功能位，對(duì)受累肢體各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，待受累肢體肌力恢復(fù)至2級(jí)時(shí)可采取助力運(yùn)動(dòng)或負(fù)荷運(yùn)動(dòng)方式，3級(jí)時(shí)可采取主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，4級(jí)時(shí)則可進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)練習(xí)；②作業(yè)治療 為患者制定日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)患肢，待患者可緩步行走后，可由患者家屬輔助患者進(jìn)行穿衣、梳洗、如廁、個(gè)人衛(wèi)生清潔和用餐等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓總神經(jīng)）和肢體功能評(píng)分；臨床療效可劃分為顯效、有效和無效，其中，顯效：臨床癥狀顯著改善且神經(jīng)反射和痛覺均基本恢復(fù)；有效：臨床癥狀、神經(jīng)反射和痛覺均有所改善；無效：臨床癥狀、神經(jīng)反射和痛覺均未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。肢體功能評(píng)估采用Fugl-Meyer肢體功能評(píng)分，分別對(duì)上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值為0～100分，得分越高，即肢體功能越好[4]；肌力分為0～5級(jí)，0級(jí)為肌肉完全麻痹且觸診發(fā)現(xiàn)完全喪失收縮力，1級(jí)為肌肉可輕微收縮但無法帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，2級(jí)為肌力可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)但無法對(duì)抗地心引力，3級(jí)為肌力可對(duì)抗地心引力來進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)但無法對(duì)抗阻力，4級(jí)為肌力可對(duì)抗較大阻力但尚未達(dá)到正常人水平，5級(jí)為即肌力完全恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；結(jié)果中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組計(jì)量資料比較采用方差分析，兩兩計(jì)量資料比較采用q檢驗(yàn)；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效情況比較

觀察組患者治療后總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對(duì)照組患者的73.33%（22/30），兩組患者治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效情況比較 例

2.2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

在神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面，兩組患者治療后正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯優(yōu)于治療前（P ＜0.05）；治療后觀察組患者正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （±s,m/s）

表2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （±s,m/s）

注：1）與同組患者治療前比較P ＜0.05；2）與對(duì)照組患者治療后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度 尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)照組 30治療前 45.71±4.87 40.12±4.61 32.27±4.28治療后 51.38±5.641） 48.35±4.721） 38.45±4.161）觀察組 30治療前 45.89±4.62 40.54±4.15 32.31±4.64治療后 68.26±7.911）2） 55.67±4.921）2） 45.49±4.531）2）

2.3 兩組患者肢體功能情況比較

治療后觀察組患者肢體功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者（P ＜0.05）；兩組患者治療后肢體功能評(píng)分情況均高于同組患者治療前（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肢體功能情況比較 （±s，分）

表3 兩組患者肢體功能情況比較 （±s，分）

注：1）與同組患者治療前比較P ＜0.05；2）與對(duì)照組患者治療后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 59.34±6.78 67.31±8.641）觀察組 30 59.62±6.49 78.92±10.861）2）

3 討論

周圍神經(jīng)主要是指除腦、脊髓之外的神經(jīng)系統(tǒng)，是由神經(jīng)末梢、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)叢等組成的神經(jīng)系統(tǒng)，主要負(fù)責(zé)對(duì)人體中樞神經(jīng)與各組織神經(jīng)間的信號(hào)傳導(dǎo)[5-6]。周圍神經(jīng)損傷屬于常見的臨床病癥，主要是指神經(jīng)失用、神經(jīng)斷裂損傷和神經(jīng)軸索中斷，多見于外傷、神經(jīng)疾病等患者中，臨床表現(xiàn)以受累神經(jīng)所支配區(qū)域的感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙為主，容易導(dǎo)致肌肉萎縮、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，尤其是四肢周圍神經(jīng)損傷患者，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重不便，故臨床上應(yīng)針對(duì)四肢周圍神經(jīng)損傷進(jìn)行積極有效的治療[7-8]。

周圍神經(jīng)損傷的臨床治療主要采取康復(fù)治療，常采用電刺激療法進(jìn)行治療，通過電流刺激局部肌肉，可有效激活肌肉運(yùn)動(dòng)電波信號(hào)，進(jìn)而促使神經(jīng)再生，同時(shí)還可有效刺激局部血運(yùn)，喚醒傳導(dǎo)暫停的神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而促使神經(jīng)細(xì)胞功能有效改善[9]。而隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上認(rèn)為周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療時(shí)機(jī)應(yīng)越早越好，同時(shí)，還應(yīng)重視患者的功能恢復(fù)和整體療效。綜合康復(fù)治療主要是針對(duì)周圍神經(jīng)損傷患者的具體情況選擇合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，主要可分為兩個(gè)部分，即運(yùn)動(dòng)治療和作業(yè)治療，運(yùn)動(dòng)治療以訓(xùn)練患者受累肢體運(yùn)動(dòng)功能為主，作業(yè)治療則側(cè)重于訓(xùn)練患者的日常生活活動(dòng)能力，可有效彌補(bǔ)電刺激治療對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能改善作用不夠理想這一局限性[9-10]。

本研究顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組患者（P ＜0.05）；觀察組正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）；觀察組患者肢體功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。以上結(jié)果說明采取綜合康復(fù)治療方法對(duì)四肢周圍神經(jīng)損傷患者進(jìn)行治療具有顯著的康復(fù)效果，可有效改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)。本研究與南寶等[11]的研究報(bào)道結(jié)果較為一致，在南寶等的研究報(bào)道中，進(jìn)行綜合康復(fù)治療的周圍神經(jīng)損傷患者其康復(fù)總有效率為91.7%，高于僅采取電針刺激治療患者的61.1%（P ＜0.05），但該研究?jī)H對(duì)這一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，客觀指標(biāo)不及本研究多，相對(duì)而言，本研究的研究結(jié)果更加客觀。但本研究也有一定的局限性，比如本研究的樣本量較小，這可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，研究結(jié)果組間比較精確性還有待提高，故筆者將累積更多的樣本量，以進(jìn)一步開展大樣本量研究，使研究結(jié)果更加客觀。

綜上所述，針對(duì)四肢周圍神經(jīng)損傷患者實(shí)施綜合康復(fù)治療具有顯著的康復(fù)治療效果，可有效加快四肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)周圍神經(jīng)細(xì)胞自我修復(fù)，進(jìn)而提高四肢活動(dòng)功能。

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.023

2017-06-19

（劉東京 編輯）