龍濤

（廣東省廣寧人民醫(yī)院 外科一區(qū)，廣東 肇慶 526300）

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年椎體壓縮骨折的臨床研究

龍濤

（廣東省廣寧人民醫(yī)院 外科一區(qū)，廣東 肇慶 526300）

目的分析經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年椎體壓縮骨折的臨床效果。方法選取2013年2 月‐2016年12月該院收治的老年椎體壓縮骨折患者70例為研究對象，將其按治療方法分為兩組，每組患者各35例。對照組患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，觀察組患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，對比兩組患者手術(shù)及手術(shù)前后日常生活活動能力評分情況。結(jié)果觀察組患者骨水泥滲漏率為8.57%（3/35），低于對照組患者的28.57%（10/35）（P ＜0.05）；觀察組患者手術(shù)時間為（37.46±8.69）min，長于對照組患者的（28.17±7.38）min（P ＜0.05）；觀察組患者骨水泥注入量為（6.03±2.24）ml，多于對照組患者的（4.89±2.43）ml（P ＜0.05）；術(shù)后觀察組患者傷椎高度為（8.85±1.37）mm，高于對照組患者的（3.42±1.15）mm（P ＜0.05）；兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月、6個月、9個月和12個月日常生活活動能力量表（ADL）評分情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。結(jié)論兩種手術(shù)方式均可減輕老年椎體壓縮骨折患者的痛苦，緩解患者的臨床癥狀，但經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)有助于恢復(fù)患者的椎體高度，減少骨水泥的滲漏，安全性高，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；老年椎體壓縮骨折

壓縮性骨折屬骨折常見類型，多發(fā)生于老年患者，由于老年患者年齡較大，常伴隨骨質(zhì)疏松等常見骨質(zhì)疾病，一旦受到外界撞擊極易發(fā)生骨折，大大降低患者的生活質(zhì)量[1]。對于老年椎體壓縮骨折的治療，傳統(tǒng)治療方式包括臥床休息、支具外固定等，雖然可在短時間內(nèi)使患者疼痛程度得到較好的緩解，但椎體骨折后產(chǎn)生的脊柱畸形等問題仍無法完全解決[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，現(xiàn)階段對于椎體骨折主要采用微創(chuàng)手術(shù)的方式，通過手術(shù)穩(wěn)定骨折端，為骨折端的愈合提供條件[4]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前最常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，術(shù)后患者恢復(fù)較好，并發(fā)癥較低。基于此，本研究對兩種手術(shù)方式治療老年椎體壓縮骨折的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月‐2016年12月本院收治的老年椎體壓縮骨折患者70例為研究對象，所有研究對象均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，均因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，且均未出現(xiàn)脊髓受損現(xiàn)象。排除肝腎、心肺功能異常者；因同時排除其他病因?qū)е伦刁w壓縮性骨折者。將所有患者按治療方法分為兩組，觀察組患者35例，男18例，女17例；年齡65～78歲，中位年齡73歲。對照組患者35例，男17例，女18例；年齡65～80歲，中位年齡71歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象知情同意并簽署知情同意書；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均保持俯臥位，將腹部處于懸空狀態(tài)，給予全身麻醉，在C型臂機(jī)的輔助下對骨折端進(jìn)行定位，建立工作通道，對所有患者的傷椎行兩側(cè)穿刺。

1.2.1 對照組患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù) 待患者完成穿刺后調(diào)配骨水泥，并將處于拉絲期的骨水泥注入椎體前臂1/4處，注意將骨水泥緩慢通過推注管推至椎體內(nèi)，并借助X線機(jī)的輔助觀察骨水泥的注入情況，是否出現(xiàn)滲漏等，待骨水泥在傷椎內(nèi)完全硬化后方可將穿刺針拔出。術(shù)后要求患者平臥12 h，術(shù)后1 d佩戴腰圍在家屬或護(hù)理人員的陪伴下下床活動，同時給予補(bǔ)鈣及抗骨質(zhì)疏松等治療。

1.2.2 觀察組患者行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) 患者進(jìn)行手術(shù)治療時需經(jīng)工作通道將高壓球囊送至傷椎的松質(zhì)骨內(nèi)，在X線機(jī)透視下向球囊內(nèi)注入顯影劑，從而擴(kuò)張球囊，透視檢查傷椎恢復(fù)情況，恢復(fù)滿意后將顯影劑抽出并撤出球囊，隨后調(diào)制骨水泥直至拉絲粘稠狀態(tài)，在X線機(jī)引導(dǎo)下使用推桿將骨水泥推入傷椎，同時觀察是否存在骨水泥滲漏的現(xiàn)象，待骨水泥完全硬化后方可取出穿刺針；在骨水泥注入過程中若發(fā)生滲漏，則需立刻停止推注；術(shù)后護(hù)理及治療與對照組患者一致。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、骨水泥注入量、術(shù)后傷椎高度及骨水泥滲漏率；對比兩組患者手術(shù)前后生活能力，采用日常生活活動能力（Activity of Daily Living,ADL）量表評估患者的術(shù)前及術(shù)后3個月、6個月、9個月和12 個月日?；顒幽芰?，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活能力越好，反之越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；中位數(shù)組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者發(fā)生骨水泥滲漏率為8.57%（3/35），少與對照組患者的28.57%（10/35），兩組患者骨水泥滲漏率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.629，P =0.031）；觀察組患者手術(shù)時間長于對照組患者（P ＜0.05）；觀察組患者骨水泥注入量多與對照組患者（P ＜0.05）；術(shù)后觀察組患者傷椎高度高于對照組患者（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 骨水泥注入量/ml術(shù)后傷椎高度/mm觀察組 35 37.46±8.69 6.03±2.24 8.85±1.37對照組 35 28.17±7.38 4.89±2.43 3.42±1.15 t值 4.821 2.041 17.960 P值 0.000 0.032 0.000

2.2 兩組患者日常生活活動能力比較

兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月、6個月、9個月和12個月生活能力情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后ADL評分情況比較 （±s，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后ADL評分情況比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后9個月 術(shù)后12個月觀察組 35 32.56±4.26 48.62±5.06 60.76±4.83 65.74±4.21 82.57±5.44對照組 35 31.33±4.89 47.92±5.41 59.87±4.62 64.87±4.88 79.98±5.84 t值 1.122 0.559 0.788 0.799 1.920 P值 0.734 0.854 0.793 0.768 0.658

3 討論

老年椎體壓縮骨折在臨床治療中由于患者年齡較大，身體各項機(jī)能在不斷衰退，免疫功能及機(jī)體代償功能較差，若采用傳統(tǒng)方式治療，不僅骨折愈合時間較長，同時極易誘發(fā)較多并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)[5-7]。因此，如何使骨折端快速恢復(fù)、減少骨折給患者造成的痛苦是目前臨床上需解決的重要問題。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療老年椎體壓縮骨折的有效方式，其中經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有操作簡單、療效確切等優(yōu)點[8-9]。而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是在前者手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，在骨水泥注入之前將擴(kuò)張的球囊放置入已塌陷的骨折腔內(nèi)，較好的糾正了因骨折造成的畸形，恢復(fù)了椎體形狀，有助于提高手術(shù)成功率[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者骨水泥滲漏率為8.57%，低于對照組患者的28.57%（P ＜0.05）；觀察組患者手術(shù)時間長于對照組患者（P ＜0.05）；觀察組患者骨水泥注入量多與對照組患者（P ＜0.05）；術(shù)后觀察組患者傷椎高度高于對照組患者（P ＜0.05）；兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月、6個月、9個月和12個月生活能力情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。以上結(jié)果說明兩種手術(shù)方式均可有效的恢復(fù)患者的生活質(zhì)量，與經(jīng)皮椎體成形術(shù)相比，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)操作較為復(fù)雜，因而延長了手術(shù)時間，且經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)更好的恢復(fù)了椎體的高度，同時糾正了椎體后凸畸形，解決了術(shù)后患者出現(xiàn)脊椎不正常應(yīng)力的問題。此外，骨水泥的滲漏是兩種手術(shù)較為常見的并發(fā)癥，其主要原因與骨水泥注入量及椎體后壁的完整性密切相關(guān)，骨水泥早期發(fā)生滲漏時，患者無明顯不適，但滲漏量較大時，患者將出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫的癥狀，甚至骨水泥參與血液循環(huán)，引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重癥狀，威脅患者生命。此次研究中，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在傷椎內(nèi)形成了空腔，隨后注入骨水泥，大大減少了滲漏的發(fā)生。

綜上所述，兩種手術(shù)方式均可減輕老年椎體壓縮骨折患者的痛苦，緩解患者的臨床癥狀，但經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)有助于恢復(fù)患者的椎體高度，減少骨水泥的滲漏，安全性高，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

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R683.2

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.019

2017-06-12

（劉東京 編輯）