馬曉麗

（河南省許昌市中醫(yī)院 急診科，河南 許昌 461000）

安宮降壓丸治療初發(fā)難治性高血壓臨床療效分析

馬曉麗

（河南省許昌市中醫(yī)院 急診科，河南 許昌 461000）

目的探討安宮降壓丸治療初發(fā)難治性高血壓的臨床療效。方法選取2016年1月‐2016年12月在該院治療的初發(fā)難治性高血壓患者60例為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，每組患者各30例。兩組患者均采用標(biāo)準(zhǔn)的抗高血壓治療方法治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合安宮降壓丸治療。比較兩組患者治療前后血壓水平，血壓臨床療效情況以及中醫(yī)證候積分療效。結(jié)果研究組患者治療后24 h收縮壓（SBP）、24 h舒張壓（DBP）、白晝SBP、白晝DBP、夜間SBP以及夜間DBP較治療前均顯著下降（P ＜0.05）；對照組患者治療前后24 h SBP、24 h DBP、白晝SBP、白晝DBP、夜間SBP以及夜間DBP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后研究組患者24 h SBP、24 h DBP、白晝SBP、白晝DBP、夜間SBP以及夜間DBP水平均顯著低于對照組患者（P ＜0.05）；研究組患者血壓控制總有效率為43.33%（13/30），顯著高于對照組患者的13.33%（4/30）（P ＜0.05）；兩組患者頭暈癥狀顯效、有效和無效例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組患者頭痛、心悸和失眠癥狀顯效、有效和無效例數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合安宮降壓丸治療初發(fā)難治性高血壓能夠顯著提高臨床療效。

安宮降壓丸；初發(fā)；難治性；高血壓

難治性高血壓是指在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用合理可耐受足量的3種及以上降壓藥物治療超過1個(gè)月血壓仍然沒有達(dá)標(biāo)，或者服用4 種及以上的降壓藥血壓才能有效控制的高血壓[1-3]。安宮降壓丸屬于中成藥，具有清熱鎮(zhèn)驚、平肝降壓的作用[4-5]。本文聯(lián)合應(yīng)用安宮降壓丸治療初發(fā)難治性高血壓，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月‐2016年12月在本院治療的初發(fā)難治性高血壓患者60例為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一次發(fā)現(xiàn)或者診斷為難治性高血壓[6]，經(jīng)3種及以上不同類型足量的降壓藥聯(lián)合治療，血壓仍不能有效控制在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下者；糖尿病患者血壓不能控制在130/80 mmHg以下者；均對治療方法知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：假性難治性高血壓者；妊娠期或者準(zhǔn)備妊娠者；酗酒者；吸毒者；合并精神疾病者；對所使用藥物過敏者；存在影響降壓效果的因素者（例如未正確使用降壓藥，順應(yīng)性差，使用拮抗降壓藥效果的藥物，未嚴(yán)格執(zhí)行改善生活習(xí)慣等）。將60例研究對象隨機(jī)分為研究組和對照組，每組患者各30 例。研究組患者，男18例，女12例；年齡41～77歲，中位年齡58.1歲；病程1～8（3.7±1.0）個(gè)月。對照組患者，男16例，女14例；年齡43～79歲，中位年齡59.3歲；病程1～10（3.9±1.3）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用標(biāo)準(zhǔn)的抗高血壓治療方法治療，包括改善生活習(xí)慣，低鹽低脂飲食，戒煙限酒，合理運(yùn)動，緩解精神壓力等，同時(shí)選擇3種降壓藥聯(lián)合降壓治療。研究組在此基礎(chǔ)上給予安宮降壓丸治療（北京同仁堂，國藥準(zhǔn)字Z11020075），1丸/次，2次/d。所有研究對象均治療1個(gè)月后觀察臨床療效。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

入組前及治療后1個(gè)月，上午7:00～10:00平靜狀態(tài)下，坐位，測右側(cè)肱動脈血壓，連測3 d，取平均值。使用動態(tài)血壓檢測儀檢測動態(tài)血壓，包括24 h收縮壓、24 h舒張壓，白晝收縮壓，白晝舒張壓，夜間收縮壓，夜間舒張壓。血壓達(dá)標(biāo)療效分為顯效、有效和無效，其中，顯效為收縮壓下降40 mmHg及以上，或者舒張壓下降10 mmHg及以上并降至正常，或者舒張壓下降20 mmHg以及以上；有效為收縮壓下降20 mmHg以上，或者舒張壓下降10～20 mmHg，且達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥狀積分療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為癥狀體征較輕或者明顯減少，癥候積分下降超過70%；有效為癥狀體征減輕，癥候積分下降30%～70%；無效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，且方差齊，大部分計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組計(jì)量資料組間比較采用方差分析，兩組計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢測；中位數(shù)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平情況比較

研究組患者治療后24 h收縮壓（systolic blood pressure,SBP）、24 h舒張壓（diastolic blood pressure,DBP）、白晝SBP、白晝DBP、夜間SBP和夜間DBP較治療前顯著下降（P ＜0.05）；對照組患者治療前后24 h SBP、24 h DBP、白晝SBP、白晝DBP、夜間SBP和夜間DBP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后研究組患者24 h SBP、24 h DBP、白晝SBP、白晝DBP、夜間SBP和夜間DBP水平顯著低于對照組患者（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平情況比較 （mmHg）

2.2 兩組患者血壓控制療效情況比較

研究組患者血壓控制總有效率為43.33%（13/30），顯著高于對照組患者的13.33%（4/30），兩組患者之后后血壓控制總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓控制療效情況比較 例

2.3 兩組患者中醫(yī)癥候積分臨床療效情況比較

兩組患者頭暈癥狀顯效、有效和無效例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組患者頭痛、心悸和失眠癥狀顯效、有效和無效例數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分臨床療效情況比較 例

3 討論

難治性高血壓（resistant hypertension,RH）目前的患病率尚無流行病學(xué)數(shù)據(jù)，參考近幾年臨床試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合高血壓研究中心的數(shù)據(jù)，推算難治性高血壓的患病率在5%～30%。肥胖、高鹽攝入以及頸動脈壓力反射功能減退是難治性高血壓的常見病因[7-8]。腎臟局部交感神經(jīng)過度激活是重要的發(fā)病機(jī)制。有部分患者為假性難治性高血壓，其中最常見的原因是血壓測量方法不正確。其他的常見原因還有患者治療依從性差、不良生活方式、高血壓藥物治療不充分、繼發(fā)性高血壓和服用影響血壓的藥物等。難治性高血壓的診斷需要排除假性難治性高血壓。難治性高血壓的常規(guī)治療包括改善不良的生活方式，例如減重，適度酒精攝入，限鹽飲食，高纖維低脂肪飲食，每天50%最大耗氧量強(qiáng)度的有氧運(yùn)動至少30分鐘，心理調(diào)節(jié)等。藥物治療的原則是停用干擾血壓的藥物，合理使用利尿合劑，合理聯(lián)合用藥，如果不能夠達(dá)標(biāo)則加用其他藥物。臨床上對于難治性高血壓的治療應(yīng)評估藥物治療的合理性、依從性，篩查鑒別產(chǎn)生血壓控制不良的原發(fā)因素與繼發(fā)因素。對于糖尿病、心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、慢性腎臟病等多個(gè)臟器功能受損以及多種疾病并存的難治性高血壓患者，需要給予綜合干預(yù)多種危險(xiǎn)因素以及更積極地控制血壓；在藥物控制的同時(shí)還需要堅(jiān)持有氧運(yùn)動+限鹽飲食+戒煙+降低體重為主的強(qiáng)化生活方式性治療，并采用優(yōu)化的藥物聯(lián)合方案以及最佳的可耐受治療劑量[9-10]。

安宮降壓丸的成分為郁金、黃連、梔子、黃芩、天麻、珍珠母、黃芪、白芍、黨參、麥冬、五味子（炙）、川芎、人工牛黃、水牛角濃縮粉和冰片。郁金辛、苦，寒，歸肝、心、肺經(jīng)，具有活血止痛，行氣解郁，清心涼血的功效，可用于用于胸脅刺痛，胸痹心痛的治療；黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒的作用；梔子具有瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒的作用；黃芩瀉實(shí)火，除濕熱；天麻息風(fēng)，定驚；珍珠母滋肝陰，清肝火；白芍平肝止痛，斂陰止汗；黨參補(bǔ)中益氣，和胃生津；麥冬潤肺清心、瀉熱生津；五味子斂肺，滋腎，生津，收汗；川芎行氣開郁；人工牛黃清熱解毒，化痰定驚；水牛角粉清熱，涼血，定驚，解毒；冰片開竅醒神，清熱散毒。諸藥合用，具有清熱鎮(zhèn)驚，平肝降壓的作用，臨床上用于胸中郁熱、肝陽上亢引起的頭目眩暈、心悸多夢以及煩躁引起的高血壓癥治療。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用安宮降壓丸治療初發(fā)難治性高血壓，經(jīng)治療1個(gè)月后，研究組患者的血壓控制療效要優(yōu)于對照組患者，血壓水平也低于對照組患者，中醫(yī)證候積分療效改善情況頭暈改善效果最好，優(yōu)于對照組患者。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合安宮降壓丸治療初發(fā)難治性高血壓能夠顯著提高臨床療 效。

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R544.1

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.017

2017-07-04

（劉東京 編輯）