郭小芬

［河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院（鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院）婦二科，河南 南陽(yáng) 473000］

媽富隆對(duì)青春期功血治療的效果研究

郭小芬

［河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院（鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院）婦二科，河南 南陽(yáng) 473000］

目的研究媽富隆治療青春期功血的臨床療效。方法選取該院婦科收治的86例青春期功血患者為研究樣本，以隨機(jī)信封法均分為對(duì)照組和治療組各43例，對(duì)照組采取戊酸雌二醇聯(lián)合安宮黃體酮治療，治療組采取媽富隆治療，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果治療組出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間、血清促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論媽富隆治療青春期功血止血效果顯著，能改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。

媽富??；青春期功血；治療效果；研究

青春期女性下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制尚未發(fā)育成熟，因此大腦中樞缺乏對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔?，若此時(shí)受到外界應(yīng)激、過(guò)度勞累等因素影響則可能會(huì)引發(fā)功血，患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、量少且淋漓不盡，或多至存在大血塊，從而導(dǎo)致患者嚴(yán)重貧血，在長(zhǎng)期失血的影響下患者會(huì)出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、頭暈心悸、食欲不振等綜合征[1]，對(duì)身體健康造成負(fù)面影響，因此探求一種有效療法糾正出血和貧血癥狀是臨床一線治療的主要研究方向。本次研究基于以上背景，對(duì)媽富隆治療青春期功血的臨床效果進(jìn)行了研究，希望能為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月‐2016年10月，選取本院婦科收治的86例青春期功血患者為研究樣本，以隨機(jī)信封法均分為對(duì)照組和治療組各43例，對(duì)照組年齡13～19歲，平均（16.42±1.21）歲，病程5個(gè)月～3年，平均（19.59±1.41）個(gè)月；治療組年齡14～18歲，平均（16.26±1.14）歲，病程4個(gè)月～3年，平均（19.27±1.53）個(gè)月。兩組患者基線資料檢測(cè)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均符合《幼少女和青春期婦科疾病診斷與治療》[2]中針對(duì)青春期功血所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除激素使用禁忌證、妊娠相關(guān)疾病、血液系統(tǒng)疾病、生殖道器質(zhì)性病變患者；③所有患者接受治療前均與本院簽署藥效研究知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理規(guī)定。

1.2 方法

對(duì)照組采取戊酸雌二醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020299）口服治療，初始給藥計(jì)量以陰道出血量為依據(jù)，原則上以最小劑量達(dá)到止血的目的，每次1、2片，2、3次/d，若按照原劑量服用48 h后未見明顯的止血效果則每天加用1片直到出血停止3 d后，每天減量1/3直到每天服用1片，以21 d為一個(gè)周期；若患者嚴(yán)重貧血?jiǎng)t在周期的最后10 d加用安宮黃體酮片（北京嘉德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991394）治療，10 mg/次，一日一次。

治療組采取媽富?。ㄈパ踉邢┤泊拼计瑦蹱柼mOrganon Ireland Ltd，注冊(cè)證號(hào)：H20120041）口服治療，以遞減法止血并調(diào)整月經(jīng)周期。初始劑量以8 h服用1片為準(zhǔn)，止血后調(diào)整劑量為12 h服用1片，3 d后改為1片/d，持續(xù)用藥21 d。在治療期間積極糾正貧血，若患者血紅蛋白恢復(fù)到90 g/L以上時(shí)停藥；若患者未出現(xiàn)嚴(yán)重貧血可連續(xù)服用20 d時(shí)停藥，在下一周期的月經(jīng)來(lái)潮后第5 d時(shí)繼續(xù)口服媽富隆，1片/d，持續(xù)21 d為一個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均持續(xù)治療6個(gè)月，對(duì)出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、血清促卵泡生成素（follicle-stimulating hormone,FSH）、黃體生成素（luteinising hormone,LH）、雌激素（estrogenic hormone 2,E2）水平進(jìn)行觀察對(duì)比。FSH、LH、E2采用放射免疫法測(cè)定[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間、血清FSH、LH、E2水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1和表2。

表1 兩組出血時(shí)間、血清FSH、LH、E2水平比較 （±s）

表1 兩組出血時(shí)間、血清FSH、LH、E2水平比較 （±s）

組別 例數(shù) 出血控制時(shí)間/h 完全止血時(shí)間/h FSH/(u/L) LH/(u/L) E2/(pmol/L)對(duì)照組 43 36.34±5.66 66.14±5.86 49.32±7.08 39.08±5.92 325.23±59.77治療組 43 27.35±5.65 48.76±5.34 21.95±5.05 21.89±6.11 119.02±23.98 t值 7.371 14.375 20.638 13.250 20.997 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

青春期功血的病發(fā)機(jī)制多與青春期少女排卵機(jī)制和卵巢功能不完善有關(guān)，再加上營(yíng)養(yǎng)不良、劇烈運(yùn)動(dòng)和學(xué)習(xí)壓力較大的影響，生理和心理處于急劇變化期，容易影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能，月經(jīng)中期卵巢功能和性激素分泌逐漸失常，月經(jīng)中期LH高峰形成，且FSH呈持續(xù)低水平，雖卵泡仍處于發(fā)育狀態(tài)但無(wú)排卵現(xiàn)象，黃體未生成，在月經(jīng)下半期沒有孕激素作用[4]。辛宇紅等[5]研究指出，與排卵周期正常的女性相比，青春期功血患者月經(jīng)周期中黃體生成素、睪酮、雄烯二酮增加，且雌二醇無(wú)高峰，此類患者內(nèi)分泌狀態(tài)與多囊卵巢綜合征極為類似，子宮內(nèi)膜處于長(zhǎng)期受雌激素刺激但沒有孕激素拮抗，因雌激素持續(xù)性增長(zhǎng)無(wú)分泌期改變，致使撤退性出血。

臨床傳統(tǒng)療法是以大劑量雌激素止血，但該療法會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，且在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)突破性出血，停藥后撤退性出血頻繁，患者耐受性差[6]。而單用孕激素常會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則出血，可能與功能層內(nèi)膜小靜脈擴(kuò)張和小靜脈數(shù)量增多有關(guān)[7]。本次研究所采用的戊酸雌二醇聯(lián)合安宮黃體酮雖然可起到糾正貧血的作用，但用藥期間會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，針對(duì)已經(jīng)處于增生或增殖狀態(tài)的子宮內(nèi)膜患者無(wú)法達(dá)到有效修復(fù)創(chuàng)面和及時(shí)止血的效果，因此臨床通常會(huì)加大雌激素用量，反而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的乳房脹痛、頭痛等不良反應(yīng)[8]。

媽富隆則屬于一種低劑量雌孕激素復(fù)合劑，每片包含0.15 mg的去氧孕烯和0.03 mg的決雌醇，可對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，通過(guò)促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮達(dá)到治療青春期功血的效果，能抑制卵巢分泌雌激素和垂體分泌促性腺激素，使內(nèi)源性雌激素持續(xù)降低，從而迅速減少子宮內(nèi)膜出血；其中去氧孕烯選擇性高，對(duì)孕激素受體有較強(qiáng)的親和力，能對(duì)患者體內(nèi)過(guò)量的雌激素產(chǎn)生拮抗作用，促使過(guò)度增殖或增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，糾正月經(jīng)周期[9]；此外，媽富隆所含的低劑量炔雌醇可修復(fù)子宮內(nèi)膜，保證其完整性，因此該藥兼具內(nèi)膜萎縮和增生兩種止血效果。媽富隆作為新一代避孕藥，能通過(guò)抑制LH分泌來(lái)減少卵巢內(nèi)源性雄激素生成，同時(shí)可減少游離睪酮組分，改善卵巢微環(huán)境和功能，對(duì)改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能有顯著效果[10]，本次研究中治療組血清FSH、LH、E2水平均低于對(duì)照組（P ＜0.05），證實(shí)了這一效果。

綜上，媽富隆治療青春期功血止血效果顯著，能改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。

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R711.52

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.029

2017-06-22

（張立芳 編輯）